25. Современная эпидемиология орви. Д-ка, критерии тяжес, лечение, р.

ОРВИ – самая частая инф-я чел.: дети в возр. до 5 лет переносят, в ср., 6-8 эпизодов ОРВИ в год, в детских дошк. учр-ях особенно высока забол-ть на 1-2-м году посещения – на 10-15% выше, чем у неорганизованных детей, однако, в школе последние болеют чаще. Заболеваемость о. инф-ми ВДП может значительно различаться в разные годы. Забол-ть наиболее высока в пер. с сентября по апрель, пик заб-ти - на февраль-март. Спад - в летние месс., когда она ↓ в 3-5 раз.

Д-ка в усл.поликлиники: 1этап: Дать возм-ть матери подроно изложить жалобы, детализировать их. Педиатр одновр-но фиксирует внимание на позе реб., выр-и глаз, лица, р-и на окруж-е. Измерить t тела. 2этап: Выяснить анамнез заб-я и уточнить: какой день болен реб.; чем проводили Л; № ДДУ, школы, класса; были ли в детском коллективе, квартире, семье острозаболевшие за посл. 10-11дн.; не выезжал ли куда-нибудь за посл. мес., не было ли гостей; при наличии диспептич. расстройств – ос-ти питания, прод., нал-е диспепсии у др. чл.семьи. 3этап: Ан.жизни: Состоит ли реб. на ДУ, у какого спец., по какому хр.заб.; Как часто болеет реб. ОРЗ и когда болел в посл.раз; Какие пр-ты получал часто; Как часто получал АБТ, когда и какой последний; Аллерг.анамнез; Когда и какая была посл. проф.вакцина. 4этап: Объект. обсл-е реб.: Мах раздеть реб.; t тела, ЧД и ЧСС; Внимат-но осмотреть кожу и СО конъюнктивы, носо- и ротоглотки; Пальпация ОБП, при диспесич. жал. →смп раздраж-я брюшины, смп поколачивания; Менингеальные смп. 5этап: при сост-и, оцененном как крайне тяжелое срочно любым способом вызвать на себя специализир. реанимац.бригаду СМП; до прибытия СМП – исп-ть укладку уч.вр-педиатра. 6этап: сформулир-ть DS и сообщить его маме. DS согласно МКБ-10. 7этап: 1) Дать рек-и по режиму (дом., купать >норм-и t) и питанию (детям до 1года без диспепсии снять на 1-3дня все прикормы, расписать кол-во смеси в соотв-и с сут.потр-ми и потерям ж-ти; >1,5 лет – кормить по возр. меню и аппетиту, допивая до должного V.) + назн-ть медикам. терапию, оставив маме лист назн-я. 8этап: По пок-ям – необх-е дообсл-е (ОАК, ОАМ, Rg ОГК, конс-и спец.). 9этап: Экспертиза временной нетр-ти. 10этап: Сообщить дату след.визита: а) дети до года-осмотр ежедневно на дому; б) дети >1 года – на 3д.б.* За время заб-я в среднем реб. осм-ся 3-4р. 11этап: Сбор эпиданамнеза (установить возм.контакт реб. с больным с КИ – семья, ДДУ, др.адрес.; миграция за 7 дней до нач. заб-я; ист. водоснабжения; питьевой режим; хар-р и место питания накануне; наличие в семье лиц декретир. профессий, детей, посещ. ДДУ и школу; купание в водоемах, в каких).

Оценка тяжести:

симптом	средняя	тяжелая	крайне тяжелая
сознание	ясное	Вялый/возбуждение	спутанное, без сознания
окраска кожи	норм, гиперемия	бледность, мраморность	Бледность, цианоз, серый
цианоз	-	Периоральный, акро-	распространенный
мышечный тонус	N	↑	гипотония, судороги
дыхание	ритмичное, без затруднения, без ДН	поверхностное, частое, затруднен вдох/выдох	аритмичное, урежение/учащение (ДН 3ст.), затрудненное
пульс	хорошо определяется, ЧСС- N	учащение ЧСС	плохо определяется, уреженная ЧСС
родничок	N	западает	выбухает
t	до 38-39	39-39,5	ниже 36, выше 39,5
менингеальные смп	-	сомнительные	положительные
рвота за посл. 8ч	нет, 1-2 раза	2 и более раз	более 4-6, неукротимая
стул за 8ч	1-2р.	3-4р.	Более 4р.
диурез за 8ч	3 и более р.	1-2р.	не было

Пок-я к госпит-и: 1) дети до 3мес. с фебр. лих-ой в связи с высоким рсиком бакт.инф-и% 2) любой возр., при наличии любого из опасных смп (несп-ть пить/сосать грудь; сонл-ть / отс-е созн-я; ЧД˂30/мин.; апноэ; смп РДС; центр.цианоз; явл-я СН; тяж. обсезвоживание.3) Со сложн. фебр. судорогами (прод. >15мин. и/или повт-ся >1р. в теч. 24ч.) - госп-ся на весь пер. лих-ки. 4) Дети с фебр. лих-ой и подозр-ем на бакт.инф. (но мб и гипотермия), им. след. сопутсв. смп: вялость, сонл-ть, отказ от еды и питья, геморр.сыпь на коже, рвота. 5) Дети с явл. ДН (кряхтящее д-е, раздув-е крыльев носа при д-и, киват. дв-я; ЧДД до 2мес.>60/мин., 2-11мес. - >50/мин., >1года->40; втяж-е нижн.части ГК при дых-и; сатур. О2˂92%.

Догоспитальная неотложная помощь:

Лечение на дому: 1) Этиотропное (грипп А и В в первые 24-48 часов – Осельтамивир с возр. 1г по 4мг/кг/сут., 5дней). 2) Не позднее 1-2д.б. ИФН-альфа. 3) АБТ только при хр.пат, затрагив. бронхолег. с-му (муковисцидоз), ИДС. При + экспресс-тесте / посеве на БГСА (о.тонзиллит). 4) Элиминационная терапия (вв-е в нос физ.р-ра 2-3р/д.); у мал.детей – аспирация слизи спец. ручным отсосом с послед. введ-ем физ.р-ра; у старших детей – спреи с солевым изотонич.р-ром. 5) Сосудосуж.капли кор.курсом не >5дней. У дет. 0-6лет: Фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01%, ксилометазолин 0,05% (с 2лет). 6) Жаропониж.: парацетамол до 60мг/кг/сут.; ибупрофен до 30мг/кг/сут., можно чередовать ч/з 4-6часа. 7) туалет носа; теплое питье, леденцы и пастилки с антисептиками >6лет при фарингите. 8)при сухом навязчивом кашле при фарингите / ларинготрахеите – бутамират (коделак нео, омнитус).