19. Д, л, пр-ка расстройств питания. Критерии эфф-ти.

Хр. растр-ва питания-дистрофии. *У дет до 3 л:1) Гипотрофия/недост пит-деф m по отн-ю к l (наиб часто-БЭН). 2) Паратрофия-изб m по отн к l. 3)Гипостатура-равном отст-е m и l от возр N. *У дет > 3л: а)ожирение.б)алиментарный/БЭ маразм. Кл: 1.Степень тяжести: I, II, III. 2.Пер: Нач./Прогрессир-я/Стабил-и/Реконв-и. 3.Пр-е: пренат. (гипотр-ЗВУР)/Постнат.(приобр.)/Смеш-я.

БЭН/гипотрофия - алим-завис сост, вызв дост-м по дл-ти и/или инт-ти голоданием, проявл деф.m тела и/или роста и компл. наруш гомеостаза в виде изм-я осн метаб-х проц, водно-электр дисбаланса, изм-е сост тела, наруш нервн регул, эндокр дисбаланса, угнет имм с-мы, дисф-и ЖКТ. *Ст.тяж гипотр:1-деф m от 10-20%. 2-20-30%.3-30 и ≥. *Ф: остр(деф m-гипотрофии)/хронич(дефm+l-гипостатура)

Показатель	Степень гипотрофии
	I	II	III
Отставание массы тела от возрастной нормы	На 10 – 12%	На 20 – 30%	Свыше 30%
Состояние кожных покровов: Цвет Влажность Эластичность	Бледный Понижена незначительно Нормальная	Бледный Понижена Умеренно снижена	Бледно-серый Кожа сухая Резко снижена (кожа висит складками)
Подкожно-жировой слой	Истончен на животе	Отсутствует на животе и груди, истончен на бедрах	Отсутствует на животе, груди, бедрах и на  щеках
Тургор тканей	Снижен незначительно	Снижен умеренно	Резко снижен
Аппетит	Снижен незначительно	Снижен умерено	Резко снижен
Характер стула	Обычный	Неустойчивый (запоры чередуются с поносами)	«Голодный»
Толерантность к пище	Нормальная	Снижена	Резко снижена
Температура тела	Обычная	Обычная	Гипотермия
Психомоторное развитие	Без отклонений от нормы	Отстает от нормы умеренно	Резко отстает от нормы
Рост	Без отклонений от нормы	Отстает от нормы умеренно	Резко отстает от нормы
Иммунобиологическая резистентность	Нормальная	Снижена	Резко снижена

Д.: Гипотрофии в усл.поликлиники основывается на сборе данных анамнеза, уточнении причинно значимых факторов, клинических и лабораторных проявлений заболевания. Ведущим смп гипотрофии является дефицит m тела по отношению к долженствующему при относительно нормальных показателях роста. У детей раннего возраста дефицит массы тела определяется по формуле: Д = (ДМ – ФМ) / ДМ х 100 (%), где Д – дефицит массы в процентах, ДМ – долженствующая масса, ФМ – фактическая масса. + Физические данные: осмотр. а) соматометрич: центильн табл; Инд Кетле 1- весо-рост пок-ль, только для нов-х: m в г:дл в см (60-80-здор 60-55 в/у гипотр 1 ст, 55-50-2, ≤50-3). Рост: не отст/на1-3 см/отст >3см. б) Инд Чулицкой-до 3 лет (3окр плеча в см+окр бедра+гол-рост(см)/упит-ти:15-10/10-0/0 и ≤. Измер окр плеча, толщины ПЖК. Антропометрия, ИМТ. Биоимпедансометрия. в) лаб. мет: ОАК,ОАМ. БХ: ↓сод альбуминов и короткожив белков (трансферрин),ур электр кр. Оц. имм-о статуса (лимфопения, ↓соотн-я СД4/СД8)+↓Ig. Копрология. Иссл киш биоценоза.

Л: уточнение и устранение причины, вызвавшей заб-е; наз-е диетотерапии; орг-я правильного режима дня, сна и бодрствования, пребывания на воздухе не ˂ 3-х часов в день, пров-ие массажа, гимнастики; своевр. выявление очагов инф-и, лечение сопутств. забол-й и осл-й.

При назначении диетотерапии необходимы: систематический контр. питания – ведение дневника с учетом фактически съеденной пищи и выпитой жидкости; учет кол-ва выдел. ж-ти и хар-р стула; оценка динамики m.; расчет фактич. питания по БЖУ, калориям на кг m ребенка; проведение коррекции питания; контроль копрограммы. При гипотрофии I степени толерантность к пище, как правило, сохранена. Необходимо устранить дефекты вскармливания, назначить рациональное питание, увеличив калорийность пищевого рациона на 10-15% до восстановления долженствующей массы. При естественном вскармливании необходимо провести контрольное взвешивание, убедиться в достаточности грудного молока, провести коррекцию питания, ↑ на 1-2 число кормлений, назначить мероприятия по борьбе с гипогалактией.

При необх-ти докорма - физиологические (простые) адаптированные смеси (Нан, Нестожен, Нутрилон) или одну из корригирующих смесей, используемых для лечебного питания: Роболакт, белковый обезжиренный энпит, из современных смесей – Пренутрилон, Алпрем, Энфалак, ПреБонна, ПреПилтт (для вскармливания маловесных и недоношенных детей, детей с гипотрофией I – II степени).

V лечебных смесей не должен превышать 1/3 или ½ сут. потр-ти. Леч. смесь вводить с 5-10 мл в каждое кормление с постепенным ↑ до рассчитанного сут. V .Расчет питания по основным пищевым ингредиентам при гипотрофии I степени ведется на фактическую массу.

Комплекс медикаментозного лечения вкл.: 1) ферментотерапию – креон, абомин, панкреатин, мезим-форме и др.; 2) эубиотики – бифидумбактерин от 2 до 5 доз 2-3 раза в день, лактобактерин – от 5-10 мл до 50 мл в день детям 1-го г. ж.; вит. А, Е, РР, группы В (В1, В2, В5, В6, В12), в теч. 2-3 нед. в возрастной дозе; иммуностимулирующую терапию – апилак, дибазол, нуклеинат натрия, ликопид и др.; элькар, оротат калия в возрастных дозах.

*Пр коррекции Г: спец.прод.:Клинитрен юниор,педиашур.1)Устр-е ф., обусл Г.2) Леч осн заб-я.3)Оптим диетотерапия:учит возр,тяж и хар осн заб+обеспеч возр потр-й реб в энергии,макро-и микронутр путем постеп увелич пищ нагрузки с учетом тол-ти реб к пище, а при гипотр II–III ст в дальн высококал/высокобелк диета;расчет хим рациона по осн пищ нутр и Е. При гипотр II–III ст. - «омоложение» диеты (↑ част кормл с преим исп-ем женск мол )+ исп-е прод прикорма промышл пр-ва; 4)Орг реж, ухода, массажа, лфк. 5)Стим-я сниж защитн сил орг-ма. 6)Леч сопутств заб-й и осл-й. *Леч дисбиоза: бифидумбактерин-форте – за 30-40 мин до еды по 2-3 дозы. ацилакт – 5 доз 2 р/д в день с 6 мес.линекс – 1-2 капс 3 р/д до 2 лет. хилакт-форте – до 1 г 15-30 кап 3 р/д, после 1 г -20-40 кап 3 р/д перед/во вр еды, после улучш-я доза уменьш наполовину. Ферм-ты: Креон 10000 – капсула вскрывается, ½ или 1/3 дается на пр пищи, ост - во вр приема.

Пр: Коррекц нутритивного ст бер и корм. Ест. Вск-е. Мониторинг антропометрич пок. Леч сопутств п.

ДН: 1)Осмотр спец-ми: Педиатр: 1 р/2нед до 6 мес, 1 р/мес с 6 до 12м, затем 1 р/3 мес. Спец: по пок-ям не реже 1 р/г. Осн пути озд-я: Устр-е факт, обуславл Г. Леч осн забол.Оптим диет-я. Орг-я реж, витам- и ферментотер, массажа, лфк. Стим-я сниж защ сил орг. Леч сопутств забол и осл-й. Длит. набл-я – не ˂ года. Проф. прив–пр/пок при гипотр 2-3 степ. ОАК, ОАМ, копрограмма, иссл-ие кала на гельминты, простейшие 2 раза в год

+Реабилитация: сист. контроль и ревизия питания, регулярный, раз в 10 дней расчет пищевой нагрузки по БЖУ. + белковый “Энпит”. При гипогалактии – контр. взвешивание. Антропометрия - 2 р/месс. При сопутств. дисбактериозе - биопрепараты: бифифом «Бэби», бифилис. Витаминотерапия: С, В1, В6, А, Е, фолиевая кислота, фермент терапия: креон, фестал. Стимулирующие ср-ва и адаптогены: элеутерококк, настойка пиона, апилак, пантокрин. Фитопр-ты иммунокоррегирующего д-я: подорожник, корень лопуха, корень одуванчика, мать-и-мачеха. Массаж, гимнастика. Хвойные, солевые ванны. Срок ДН 1-2 года.