16. Диагностика, лечение и профилактика атопического дерматита. Пр-пы диетотерапии. Реабилитация, дн.

Развитию атопического дерматита способствуют внешние и внутренние факторы.

К внешн. факторам относят нарушение питания, плохой уход за ребенком, переутомление, хр. стресс, забол-ия ЖКТ, печени, ЖП и др. сопутств.забол-я. К внутр. факторам риска относят ген. предрасп-ть к разв-ю аллергических р-й (отягощенную по алл. забол.наследственность), особ-ти конституции, а также возр. реб.

Характерная КК: Типичные восп-е измен-я на коже в обл. коленных и локтевых сгибов, ЛЗС, ГС суставов, кистей, стоп, туловища, конечностей; зуд кожных покровов; сочетание с др. клин. проявлениями аллергии.

Л: зависит от периода болезни, степени тяжести и вида поражения кожи.

Осн. принципы лечения АтД: 1) диета; 2) медик-я терапия (антигистаминные, др. противоалл-е преп-ты; ср-ва, влияющие на сосуд. проницаемость); 3) местное (нар.) лечение; 4) проф-ка обострений забол-я.

Диетотерапия может значит-но облегчить сост-е ребенка, однако нередко бол. требует более активного, медик. вмеш-ва. Диета - основа лечения пищ. аллергии и АтД, как одной из ее форм. Условно ее можно разделить на несколько диет: 1) Элиминационную, т.е. исключающую из рациона выявленные причинно-значимые аллергенные прод.; 2) ГА, подразумевающую искл-е не только выявленных продуктов-аллергенов, но и прод., не являющихся причинно-значимыми, но очень часто способствующих появлению аллергии или провоцир-их развитие аллергич. реакций (шоколад, мед, орехи, цитрусовые, яйца, квашеная капуста, красные и оранжевые плоды); 3) Ротационную, при кот. происходит чередование продуктов в течение 2-4 дней.

Первичная проф-ка — предотвращение разв-я АтД у детей с высоким риском, проводится в пре- и постнатальный периоды. В пренатальном периоде необходимо наладить ГА питание беременной, своевременно выявлять и лечить острые и хронические заболевания, ограничивать кол-во лекарственных препаратов и пищевых добавок, исключить курение, употребление алкоголя, вовремя выявить и устранить проф. вредности, наладить охранительный режим. В постнатальном периоде необходимы рациональные вскармливание и уход за кожей ребенка, щадящий режим, устранение бытовых аллергенов и умеренной влажности в помещениях, где находится ребенок, регулярные прогулки, закаливающие процедуры.

Реабилитация. В реабилитации и разработке индивидуальных реабил-х программ у детей главное место принадлежит педиатру. Именно у педиатра есть возможность выявить семейные провоцирующие факторы, предложить способы устранения бытовых аллергенов. Педиатр рекомендует и следит за соблюдением режима и диеты, выявляет отклонения в состоянии здоровья ребенка и предлагает методы их устранения, согласовывает лечение и рекомендации разных специалистов, проводит образовательную работу в семье.

ДН:

Сроки наблюдения участковым педиатром:

- дети в возрасте до 1 года – 1 раз в месяц; при обострении 2 раза в месяц и/или индивидуально в зависимости от тяжести процесса;

- дети до 3 лет – 1 раз в 3 месяца;

- старше 4 лет – 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- аллерголог – 2 раза в год;

- дерматолог – 2 раза в год;

- иммунолог – по показаниям (решение вопроса о вакцинации);

- стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год;

- гастроэнтеролог – при сопутствующей патологии ЖКТ;

- психоневролог – при поведенческих нарушениях.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 1-2 раза в год;

- кал на яйца глистов, кал на дисбактериоз – 1 раз в 6 месяцев;

- опред-е уровня общ. IgE и антигенспецифических IgE-антител в сыворотке крови – при постановке DS.