Билет №20
1.Виды операции при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.
1.Пересечение стволов или ветвей блуждающего нерва, т. е. ваготомия . При этом типе операции желудок не удаляют, поэтому различные виды ваготомии получили название органосберегающих операций.
2.Резекция 2/3— 3 /4 желудка. При этом придерживаются принципа: чем выше кислотность желудочного сока, тем выше уровень резекции желудка.
3.Сочетание одного из видов ваготомии с экономной резекцией желудка (антрумэктомией) . При этой операции подавляются вагальная и гуморальная фазы секреции при сохранении резервуарной функции желудка.
Наиболее часто применяют следующие виды оперативных вмешательств:
а) стволовую ваготомию с пилоропластикой (по Гейнеке— Микуличу, Финнею, Жабуле) или, что наиболее выгодно, с дуоденопластикой
б) ваготомию с антрумэктомией и анастомозом по Бильрот-I, Бильрот- П или по Ру в) селективную проксимальную ваготомию г) резекцию желудка д) гастрэктомию
При резекции желудка удаляют обычно дистальную часть его (дистальная резекция). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают по различным модификациям Бильрот-I, Бильрот-П или по Ру. Удаление значительной части тела желудка производят для снижения кислотопродукции за счет уменьшения зоны расположения обкладочных клеток, продуцирующих соляную кислоту. Естественно, при этом удаляют язву и весь антральный отдел, продуцирующий гастрин
2.Определение понятия «грыжа». Классификация.
Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности брюшины.
В состав грыжи входят:
—грыжевые ворота - слабое место брюшной стенки, через которое внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, выходят за ее пределы;
—грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами;
—грыжевое содержимое - чаще всего большой сальник и петли тонкой кишки.
Классификация грыж
I. Наружные грыжи:
1)паховая грыжа (косая и прямая);
2)бедренная грыжа;
3)грыжа белой линии живота;
4)пупочная грыжа;
5)грыжа спигелиевой (полулунной) линии;
6)поясничная грыжа;
7)запирательная грыжа;
8)послеоперационная грыжа.
II. Внутренние грыжи:
1) грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана;
2)грыжа сальниковой сумки;
3)ретроцекальная грыжа;
4)различные виды диафрагмальных грыж.
III. По этиологическому признаку:
1)врожденные;
2)приобретенные;
3)послеоперационные;
4)рецидивные;
5)травматические.
IV. По клиническим признакам:
1)вправимые;
2)невправимые;
3)ущемленные:
-ущемление стенки кишки (грыжа Рихтера), встречается при узких грыжевых воротах (например, при пупочной грыже);
-ретроградное ущемление (W-образное) — при ущемлении двух и более кишечных петель, кровообращение нарушается не только в петлях, находящихся в грыжевом мешке, но и в петлях, находящихся в брюшной полости, имеющих с выпавшими петлями общую брыжейку;
-скользящие грыжи — грыжевой мешок представлен частично стенкой полого органа, не покрытой висцеральной брюшиной (например, мочевой пузырь, слепая кишка).
3.Показания к оперативному лечению при зобе. Виды оперативных вмешательств.
Медикаментозная подготовка:
(тиреостатики, бета-адреноблокаторы, препараты йода, плазмаферез), целью которой является достижение эутиреоидного состояния для профилактики тиреотоксического криза в ближайшем послеоперационном периоде (см. консервативное лечение). Показания к хирургическому лечению: сочетание диффузного токсического зоба с неопластическими процессами; большие размеры зоба с признаками компрессии окружающих органов и анатомических структур (независимо от тяжести тиреотоксикоза); тиреотоксикоз тяжелой степени; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии, рецидив заболевания; неперено Объем операции — субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением небольшого количества ткани с каждой либо с одной стороны (суммарно 4—6 г).
Трахеомаляция
При длительно существующем зобе, особенно загрудинном, ретротрахеальном и позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на трахею происходят дегенеративные изменения в кольцах трахеи, их истончение и размягчение — трахеомаляция. После удаления зоба вслед за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может произойти на вдохе сближение ее стенок и сужение просвета. Наступает острая асфиксия, способная привести к гибели больного, если не выполнить срочную трахеостомию. Встречается редко.