Лечебное дело задачи

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 84 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Биохимическийанализкрови

ИсследованиеРезультатЕдиницыРеференсныезначенияАлАТ38Ед/л<41АсАТ48Ед/л<37Билирубинобщий19мкмоль/л3,4–20,5

Билирубинпрямой17мкмоль/л<79Глюкоза5,9ммоль/л4,1-5,9Креатинин114мкмоль/л80-115Мочевина5,6ммоль/л2,5-6,4Общийбелок

72г/л64-83Мочеваякислота624мкмоль/л 155,0-428,0Триглицериды0,7ммоль/л0,62–3,61Холестерин6,9ммоль/л 3,91-6,94Кальций

2,3ммоль/л2,15-2,50С-реактивныйбелок20мг/л0,0–5,0

Консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристалов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов монурата натрия

Исследованиесиновиальнойжидкости:наличиеигольчатыхкристаллов,расположенныхвнутриклеточноидвоякопреломляющихсветв поляризационном микроскопе. Цитоз 10 000 - 60 000 клеток на мм3 (преимущественно нейтрофилы)

Рентгенографиястоп

На обзорной рентгенограмме дистальных отделов левой стопы в прямой проекции отмечено незначительное сужение суставных щелей плюснефалангового сустава первого пальца стопы, единичные кистовидные просветления в головке первой плюсневой кости слева. Здесь жевыявляетсякортикальныйдефектсуставныхповерхностейпервогоплюснефаланговогосуставасосклеротическойкаймойинависающимикраями.

УЗИпораженногосустава

ПриУЗИпервогоплюснефаланговогосуставалевойстопывыявленорасширениесуставнойщелисустава,отексуплотнениеммягких тканей, признак двойного контура хряща.

Острыйподагрическийартрит,артрит1-гоплюснефаланговогосуставалевойстопы

Задача № 84 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№85 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Выберитенеобходимыедляпостановкидиагнозаиэкспертизытрудоспособностилабораторныеметодыобследования(выберите3)<==

=>биохимическийанализкрови;глюкозакрови,гликированныйгемоглобин;копрологическоеисследование<===>Определение скрытой крови в кале;Определение суточной протеинурии;определение антигенов H. pylori в кале

2. Выберите скрининговые инструментальные методы для диагностики хронического панкреатита (выберите 2)< = = = >обзорная рентгенографиябрюшнойполости;ультразвуковоесканированиеоргановбрюшнойполости<===>компьютернаятомографияорганов брюшной полости;манометрия сфинктера Одди;эзофагогастродуоденоскопия

3. Какой диагноз основного заболевания?< = = = >Хронический алкогольный фиброзно-склеротический панкреатит, персистирующая болеваяформасэкзо-иэндокриннойпанкреатическойнедостаточностью<===>Хроническийалкогольныйинтерстициально-отечный панкреатит, болевая форма, часто рецидивирующее течение с экзо- и эндокринной панкреатической недостаточностью;Хронический алкогольный паренхиматозный панкреатит, редко рецидивирующее течение с экзо- и эндокринной панкреатической недостаточностью;Хроническийидиопатический паренхиматозный панкреатит,персистирующая болевая форма, часто рецидивирующее течение с экзокринной панкреатической недостаточностью

4. Осложнениемосновногозаболевания,внаибольшейстепениопределяющимстойкуюутратутрудоспособностипациента,является<==

=>синдромпанкреатогенноймальабсорбции<===>панкреатогенныйсахарныйдиабет;рецидивирующийабдоминальныйболевой синдром;синдром трофологической недостаточности

5. Инструментальным исследованием, уточняющим состояние панкреатобилиарной зоны, с которого следует начать обследование, является<===>ультразвуковоесканированиеоргановбрюшнойполости<===>компьютернаятомографияоргановбрюшной полости;магнитно-резонансная томография брюшной полости;эзофагогастродуоденоскопия

6. Наиболееточноэкзокриннуюнедостаточностьподжелудочнойжелезыподтверждает<===>определениепанкреатическойэластазыв кале< = = = >копрологическое исследование;определение суточной потери жира с калом;тест Лунда

7. Минимальной дозой, обеспечивающей нормальное переваривание пищи у больных хроническим панкреатитом, считается тыс.ед.липазы на прием пищи< = = = >25-50< = = = >10;20;60-80

8. Длязаместительнойполиферментной терапиибольномуследуетпредпочестьпрепараты<===>вформеминимикросфер<===>в кишечнорастворимых оболочках;в форме водорастворимого геля;в форме таблеток

9. Для лабораторного скринингатрофологического статуса больного хроническимпанкреатитом используютпоказатели< === >общего белка и альбумина крови, уровня гемоглобина, абсолютного числа лимфоцитов в гемограмме< = = = >альбумино-глобулиновый коэффициент,уровенькальциявкрови,протеинурия;железа,кальция,калия,витаминаВ12,фолиевойкислотысыворотки;креатинина, мочевины, трансферрина сыворотки, абсолютного числа моноцитов в гемограмме

10. Дляуменьшенияпротоковогодавлениявподжелудочнойжелезебольномуцелесообразноназначитькомбинацию<===>мебеверинаи рабепразола< = = = >мебеверина и трамадола;мебеверина и циметидина;рабепразола и парацетамола

10. Диетическаятерапиябольногосхроническим панкреатитомпредполагает<=== >достаточноесодержаниежировприусловии адекватной заместительной ферментной терапии< = = = >достаточное содержание белков и углеводов, низкое содержание жиров;низкое содержание белков и жиров, достаточное содержание углеводов;низкое содержание белков, углеводов и жиров, назначение жирорастворимых витаминов

10. Панкреатогенныйсахарныйдиабетхарактеризуется<===>абсолютнойнедостаточностьюинсулинаиглюкагона<===

>инсулиннезависимымтечениемсрискомгипергликемии;инсулинопотребнымтечениемсрискомгипогликемии;относительной недостаточностью инсулина и глюкагона

Задача № 85 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 85 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Биохимическийанализкрови

ПоказателькровиОбнаруженноезначение Норматив Общийбелок,г/л 5264–82 Мочевина,ммоль/л7,22,5 -6,4Креатинин,мкмоль/л128

53–115 Холестеринобщий,ммоль/л4,41,4-5,7Билирубинобщий,мкмоль/л16,8 3,0-17,0 Билирубинпрямой,мкмоль/л2,20,0 -3,0АЛТ,

Ед/л42,0 15,0-61,0 АСТ,Ед/л36,015,0 -37,0 Щелочнаяфосфатаза,Ед/л108,050,0-136,0 Альфа-амилаза,Ед/л110,0 25,0 -115,0 Копрологическое исследование

Показатель Обнаруженное значение Норматив Консистенция Рыхлая Плотная Форма Неоформленный Оформленный Цвет Коричневый Коричневый Запах Каловый Нерезкий каловый Слизь В небольшом количестве Отсутствует Остатки непереваренной пищи Незначительноеколичество

Сахаркрови,гликированныйгемоглобин

ПоказателькровиОбнаруженноезначениеНормативГлюкоза7,83,89–5,83HbA1с7,2%<5,7% Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

Печеньвразмерахнеувеличена,контурыееровные,четкие,эхогенностьпаренхимывпределахнормы,эхоструктураоднородная,очагине визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N). Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен. Поджелудочная железа частично экранирована воздухом, просматривается фрагментарно, представляется увеличенной в размерах. На визуализируемых участках контуры ее неровные с размытыми очертаниями. Структура паренхимы диффузно-неоднородная, имеются множественные участки повышенной эхогенности, чередующиеся с зонами средней и пониженной плотности без четкого отграничения друг от друга. Просвет панкреатического протока неравномерен с несимметричным расширением до 5 мм в области головки железы и грубой деформацией внутреннего контура. Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная. Заключение: признаки фиброзно-склеротическогопанкреатита.

Обзорнаярентгенограммаоргановбрюшнойполости.

Заключение:Множественныекальцинатывпроекцииподжелудочнойжелезы.Диагноз

Хроническийалкогольныйфиброзно-склеротическийпанкреатит,персистирующаяболеваяформасэкзо-иэндокриннойпанкреатическойнедостаточностью

Задача № 85 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача№86 ОТВЕТЫ Страница2

NB!

№ Вопрос#

1ответ;

2ответ

#1вариант;

2вариант Укаждоговопросаможетбытьнесколькоответов!

1. Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются (выберите 3)< = = = >двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия; посев на жидкие и плотные питательные среды;двукратное молекулярно-генетическое исследования на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезнымпрепаратам;диагностическаяпробасаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымвстандартномразведении<=

==>бактериологическоеисследованиемокроты;общеклиническийанализмокроты;посевкровинастерильность

2. Обязательными инструментальными методами обследования при подозрении на туберкулез в условиях противотуберкулезного учрежденияявляются(выберите3)<=== >компьютернаятомографияоргановгруднойполости;обзорнаярентгенографияорганов грудной клетки;фибробронхоскопия< = = = >исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);трансбронхиальнаякатетербиопсия;электрокардиография

3. Результаткожноготестасаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымупациентаоцениваюткак<===>положительный<===

>гиперергический;парадоксальный;сомнительный

4. Поданнымклинико-рентгенологическогообследованияпациента,впервуюочередь,необходимопредполагать<===

>инфильтративныйтуберкулез<===>кавернозныйтуберкулез;полисегментарнуюпневмонию;эозинофильнуюпневмонию

5. Респираторная симптоматика, подозрительная на туберкулез органов дыхания, включает< = = = >длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке< = = = >ночную потливость, боль в грудной клетке, одышкуприраспространенныхпроцессах;общуюнемотивированнуюслабость,кашельсмокротойслизистогохарактера;снижениемассы тела при нормальном аппетите, кровохарканье, длительный субфебрилитет

6. Учитываяданныеклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовобследования,больномуможнопоставитьдиагноз<===

>Инфильтративныйтуберкулезверхнейдолилевоголегкого,фазараспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье<===

>Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации и распада, МБТ +, плеврит слева;Инфильтративный туберкулезверхнейдолилевоголегкого,фазараспадаиобызвествления,МБТ+,кровохарканье;Инфильтративныйтуберкулезверхней доли левого легкого, фаза рассасывания и уплотнения, МБТ +, кровохарканье

7. Осложнениемосновногозаболеванияубольногоявляется<===>кровохарканье<===>легочноекровотечение;плевральный выпот;туберкулез бронхов

8. Аускультацияприинфильтративномтуберкулезелегкихдолевойлокализациихарактеризуется<===>везикобронхиальнымдыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы< = = = >везикулярным дыханием, отсутствием хрипов;ослабленным везикулярным дыханием, сухими и крупнопузырчатыми влажными хрипами;удлиненной фазой выдоха и наличием свистящих сухиххрипов

9. Пациентгоспитализированвпротивотуберкулезныйстационар,гдеемуназначенрежимхимиотерапии<===>лекарственно- чувствительный< = = = >МЛУ- туберкулеза;изониазид-резистентный;пре-ШЛУ туберкулеза

10. Данныйбольнойбудетнаходитьсянаучетепо группедиспансерногонаблюдения<===>I<===>IIA;IIБ;III

10. На втором месяце лечения получен результат теста на лекарственную чувствительность МБТ на плотных средах, где была выявлена устойчивость к HREKmCm. Необходима коррекция ХТ путем перевода больного на режим<===>МЛУ<===>ШЛУ;изониазид-резистентный;пре-ШЛУ

10. ДлительностьлечениябольногопоМЛУрежимухимиотерапиибудетсоставлятьнеменее месяцев<===>18<===>12;20;24

Задача № 86 ОТВЕТЫ Страница2vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3vk.com/alcocomp

Задача № 86 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3NB!

Дополнительныеданныеданысплошнымтекстомбезсохраненияструктурытаблиц,рисунковдляэкономииместавфайле.

Данныеклинико-инструментальныхметодовисследованияОбщеклиническийанализкровиПоказательРезультатНормыЭритроциты(RBC),

*1012/л4,27м.4,4-5,0ж.3,8-4,5Гемоглобин(Hb),г/л120,0м.130-160ж.120-140Гематокрит(HCT),%36,0м.39-49ж.35-45Ц

Диагноз

Инфильтративныйтуберкулезверхнейдолилевоголегкого,фазараспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье

ДвукратноемикроскопическоеисследованиемокротыметодомЦиля-Нильсенаилилюминесцентнаямикроскопия/LEDмикроскопия;посевна жидкие и плотные питательные среды

КУМ обнаружены(3+) Посев на жидкой питательной среде – через три недели МБТ(+) обнаруженыПосев на плотной питательной среде – в работе

Двукратноемолекулярно-генетическоеисследованиянаналичиемаркеровДНКМБТиустойчивостикпротивотуберкулезнымпрепаратам ДНК МБТ обнаружена, исследование методом GeneXpert не установлена ЛУ к R.

Диагностическаяпробасаллергеномтуберкулезнымрекомбинантнымвстандартномразведении Папула 6 мм

Обзорнаярентгенографияоргановгруднойклетки

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: слева в верхней доле определяется участок затемнения легочной ткани неправильной формыинфильтративногохарактера,неоднороднойструктуры,среднейинтенсивностисразмытыминаружнымиконтурамииучасткамипр Компьютерная томография органов грудной полости

ОпределяетсявыраженнаяинфильтрациясраспадомвS2верхнейдолилевоголегкого,отмечаетсясимптом«воздушнойбронхографии», лимфатические узлы средостения не увеличены. Жидкость в плевральных полостях не определяется.

Фибробронхоскопия

Обнаруженымножественныетуберкулезныебугоркинаслизистойоболочкебронхов

Инфильтративныйтуберкулезверхнейдолилевоголегкого,фазараспадаиобсеменения,МБТ+,кровохарканье

Задача № 86 ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Страница3vk.com/ya_boyus_v_jurnale_dvoek

Тестовыйрежимотображениязадачи.ЖелаемВамудачинатестировании!<3