Л28. Формирование психопатологии в гештальттерапии.

Психологически здоровая личность.

• Self (Самость). В самом широком смысле - это то, как человек проживает свою жизнь, сам процесс жизни, судьба человека. Это единство, взаимосвязь человека с миром через проживание жизни (бытие-в-мире).

• Personality (Личность). Это все представления человека о себе, ответ на вопрос «кто я?», то есть система различных идентификаций с теми или иными социальными и межличностными ролями и принятие на себя обязательств, связанных с этими ролями (проявления ответственности личности).

• Эго. Это подструктура/функция Self, непосредственно осуществляющая выбор и принимающая ежесекундные решения.

• Средняя модальность. Это момент полного контакта, взаимодействия с окружающим миром, людьми или реализацией собственной потребности (фигурой), к примеру, «мы обнимаемся».

• Id (Оно).

Нарушения. Невротический и пограничный уровни.

Нарушения функции Personality. На невротическом уровне нарушения функции Personality проявляются в неадекватных представлениях о самом себе: (депрессия: когда жёсткое Personality постоянно давит на человека, говоря, что он никогда не будет достаточно хорош); девушка может считать себя «толстой», будучи на грани телесного истощения (нервная анорексия). При невротическом развитии личности возможны слабость функции Personality (антисоциальное расстройство личности, когда человек не осознаёт последствий своих поступков, ведёт себя безответственно, у него отсутствует страх), крайняя полярность Personality при пограничном расстройстве личности (у человека теряется способность вопринимать полутона, человек с пограничным расстройством личности слишком жёстко воспринимает полярные роли - хороший я человек или мерзавец?), при обсессивно-компульсивном расстройстве личности функция Personality гипертрофирована (склонность к чрезмерной гиперответственности).

Разновидности потери функции Эго:

• Конфлюэнция (слияние). При конфлюэнции I рода (десенсибилизации) происходит слияние ощущений, трудность или невозможность выделить фигуру: потребность, желание, чувство. Человек может смешивать свой душевный голод и физиологический, физиологический голод и аппетит, не распознавать чувство насыщения (как при нервной булимии, компульсивном переедании и ожирении); может перестать слышать, оглохнуть, если ему что-то невыносимо слышать (истерическая глухота, конверсионное расстройство); подавить какие-то очень сильные переживания, деперсонализироваться с ними, не вступать в контакт (переживание утраты при потере ребёнка, посттравматическое стрессовое расстройство). При психосоматических заболеваниях человек может не распознавать своих чувств, желаний. При конфлюэнции II рода происходит слияние с другим человеком или группой людей (симбиоз), когда свои потребности не выделяются и не реализуются, человек некритично соглашается на всё, что предлагает другой, оставаясь в итоге несчастным и неудовлетворённым, рискуя прожить не свою жизнь (делается это, чтобы задобрить, порадовать близкого человека, быть приятным, не конфликтовать, не ссориться «по мелочам»). Это классический пример созависимых отношений при алкогольной или наркотической зависимости

• Интроекция. При компульсивном переедании и ожирении ряд усвоенных в детстве интроектов приводит к нарушению формирования чувства насыщения - «Всё, что поставлено на стол, нужно съесть», «Ты должен есть много во время семейного застолья, чтобы не обидеть хозяйку», «Наедайся впрок - потом не будет еды». При нервной анорексии и нервной булимии некритично интроецируются нереалистичные образцы идеальной внешности из соцсетей и СМИ, достигнутые зачастую с помощью фотошопа, характерны такие интроекты как «Худощавые люди привлекательнее и удачливее», «Уважают только стройных» и др.

• Проекция. При патохарактерологическом развитии личности проекция катарсиса наиболее характерна для параноидного расстройства личности, когда человек приписывает другим людям свои негативные качества, свои эмоции и потребности (гнев, конфликтность: «Ты чего на меня так смотришь? Нарываешься на неприятности?»), которые за собой не признаются: это не они такие озлобленные и подозрительные, а все окружающие что-то замышляют недоброе, хотят как-то навредить, «косо смотрят». При шизоидном расстройстве личности собственные страхи, потребности и желания проецируются во внутренний мир фантазий

• Ретрофлексия. При ретрофлексии катарсиса человек сдерживает действия, которые хотел бы сделать другому человеку (например, ударить, накричать) и оборачивает эти действия на себя (самокритика, самообвинения, аутоагрессивные действия - наносит порезы на руки, бьёт себя по голове): в результате сдерживания неприемлемых, недопустимых с точки зрения человека эмоций появляются сдерживающие компульсии - различные ритуалы (перепроверить, закрыта ли дверь, выключен ли газ: символ страха, что нечто опасное прорвётся внутрь); при изгоняющих компульсиях человек наоборот стремится изгнать, избавиться с помощью ритуалов от неприемлемых эмоций (постоянное мытьё рук, чистка зубов).

• Дефлексия. При дефлексии человек избегает какой-то опасной для себя темы, чтобы не прорвались мощные подавленные эмоции - в результате психической травмы человек пытается забыть случившееся (или на самом деле травма амнезируется при диссоциативной амнезии), не любит говорить об этом событии, избегает поднимать эту тему, вспоминать, посещать места, связанные с психической травмой (избегание - один из ключевых симптомов посттравматического стрессового расстройства). На пограничном уровне человек избегает общения с другими людьми, встреч, избегает социальных и профессиональных действий - энергия перенаправляется в среднюю зону умственных процессов (избегающее расстройство личности).

• Эготизм (гипертрофия Эго). При эготизме человек занят исключительно самим собой - своими мыслями, чувствами, своими проблемами, внешним видом, человек постоянно наблюдает за самим собой и контролирует любые свои проявления и выражения, в крайнем случае гипертрофия Эго приводит к нарциссическому расстройству личности. При эготизме Self чувствует пустоту без потребностей и интереса.

Психотический уровень

Нарушения функции Personality. При шизофрении нарушение функции Personality может проявляться как бред величия (мегаломанический), когда человек считает себя Наполеоном, или как вариант этого бреда - бред особого происхождения, когда человек считает себя последним потомком королевской семьи или сыном какой-либо известной личности.

Разновидности потери функции Эго при шизофрении:

Проекция катарсиса. Данный вид потери функции Эго характерен особенно для параноидной формы шизофрении, когда собственная агрессивность проецируется на окружающую человека среду - так возникает бред преследования либо бред любви (проекция собственных отвергаемых сексуальных чувств)

Дефлексия. При шизофрении дефлексия выражется в постоянном уклонении от какой-либо темы - речь человека перестаёт быть целенаправленной, психотик постоянно соскальзывает с одной темы на другую…

Восприимчивость. При чрезмерной восприимчивости психотики оказываются не способными выбрать наиболее значимый для себя стимул из всего потока раздражителей (не выделяют значимую для себя здесь и сейчас фигуру из фона): это может проявляться в бреде особого смысла, когда человек уверен, что всё окружающее наделено особым значением, т.е. ничего не значащие, тривиальные события трактуются как роковые, особо значимые; чрезмерная восприимчивость также может проявляться как резонёрство (бесплодное рассуждательство без затрагивания сути предмета - человек не способен выбрать в предмете рассуждения главный смысл, то, что действительно имеет значение - всё, любые мелочи, приобретают для него особую значительность).

Нарушения функции Id. Психотик может терять контакт со своими ощущениями, к примеру, ощущением холода, и в мороз выходить на улицу в шортах. Психотику может казаться, что его тело «разорвано на куски», что оно «не его» (деперсонализация), что его тело «мертво», что он телесно «умер», при этом явные наличные признаки того, что он ничем не отличается от живых людей такого человека не убеждают (убеждение и опровержение психотиков в принципе противопоказаны - это лишь капает им на их мельницу, то есть способствует усилению и укреплению бреда).