М.56. Методы и формы психотерапии зависимого поведения.

• Аддикт существует вне реального времени и пространства, в момент иллюзорного наполнения.

• Он живет от одного момента к другому, но не может удовлетвориться ни в одном из них. Он то заполняет пустоту настоящего с помощью наслаждения, опьянения, выигрыша, успеха и т. д.,

• То оказывается одержим нереальностью своего переживания в форме неудовлетворенности и похмелья, непреодолимо вынуждающих к немедленному повторению аддиктивных действий.

ПТ действует на биологический, психологический и соц. факторы зависимости

Мотивационная ПТ - формирование, поддержание и усиление мотивации на полный отказ от приема ПАВ, алкоголя

Под мотивационной психотерапии при зависимости понимается любое, как по качеству (с использованием любых психотерапевтических техник), так и по длительности взаимодействие между врачом(психологом) и пациентом, в результате которого происходит изменение мотивации потребления

Мишени ПТ:

• Нарушения нозогнозии

• Некомплаентность

• Черты ведущего расстройства личности

• Способность распознавания мотивации приема ПАВ, алкоголя

• Нарушения самооценки

• Слабые рефлексивные способности

• Нарушения способности установления эмоциональных связей

• Установки и паттерны, искажающие «образ будущего» пациента

ПТ лиц с алк. зависимостью:

• Контракт

• Выбор тактики

• Исследование глубинных базовых предположений

• Восстановление конгруэнтности

• Путешествие из прошлого в будущее

• Тактика убеждения, или Внутриличностное общение

• Изменение стратегии реагирования на алкоголь

• Работа с ценностной ориентацией. Движение к цели

Основой мотивационных изменений служит модель «поэтапных изменений», разработанная в начале 80-х годов, DiClemente C.C. и Prochaska J.O., как общая теория поведенческих изменений в психотерапии →

Выделяют 6 стадий изменений:

1. Стадия предварительных размышлений Задачи мотивационного интервью: -Вызвать сомнения, в отсутствии проблем связанных с употреблением

-Помощь пациенту в осознании опасности употребления алкоголя, ПАВ через информирование

2. Стадия размышления -Поддержание мысли о возможном изменении поведения

-Структурирование ожидаемых изменений

3. Стадия принятия решений -Укрепление изменения образа поведения(эмоциональная поддержка специалиста, группы, родственников)

4. Стадия действий -Помощь в выбор лучшего из возможных путей действий в поддержании трезвого образа жизни и структурирование этих действий

5. Стадия поддержки (тут желательно окончание в благоприятном варианте) -Совместный выбор и использование противорецидивной техники или методики

6. Стадия рецидива\срыва

-Уменьшение негативных эмоциональных последствий срыва

-Подготовка пациента к переходу с ст.предварительных размышлений

Ключевой концепцией является «готовность к изменениям», которая рассматривается как внутреннее состояние, чувствительное к воздействия внешних факторов

Специалист не может создавать мотив, но имеет все возможности для влияния на процесс формирования мотива извне

В мотивационном интервью сопротивление рассматривается как результат взаимодействия клиента и психотерапевта, в котором пациент ощущает, что может потерять возможность выбора или свободу. Устранение сопротивления становится одной из главных целей мотивационного интервью, поскольку разговор об изменениях - один из основных его инструментов - не может происходить в ситуации конфликта. Тем не менее, психотерапевт в мотивационном интервью следует принципу "движения вместе с сопротивлением" - то есть, не конфронтирует, а обходит его, направляя психологическую энергию сопротивления для усиления взаимодействия

Конкретные методы:

- "Мотивационное интервьюирование" - целенаправленный, динамичный, циклический процесс работы и способ общения с клиентом, в ходе которого изменяется баланс аргументов "за" и "против" употребления ПАВ + формир-ся предпосылки к изменениям

- "Краткое мотивационное интервьюирование". Методика разработана для использования в течение одного приема консультирования, около 40 минут (сокращённая версия первого)

- "Терапия Увеличения Мотивации", или или метод MET, В основе терапии лежат принципы когнитивной и социальной психологии. Врач работает с личностью клиента, целями, самооценкой, поведенческими паттернами. В процессе терапии выявляются установки, мешающие выздоровлению. Суть терапии в том, чтобы выработать и закрепить новые убеждения, необходимые для восстановления.

- "Метод интервенций" (Метод оценки) представляет собой стратегию, разработанную как интервенцию, применяемую во время краткого контакта с клиентами. Данная стратегия включает всестороннюю оценку поведения клиента (в отношении основной и родственных проблем), сопровождаемую систематической обратной связью с клиентом [67, 74]. Данный метод в большей степени относится к директивным методам воздействия,

Механизмы мотивирования потребителей наркотиков к прохождению комплексной реабилитации и ресоциализации могут быть схожими при применении в отношении потребителя наркотиков, совершившего правонарушение различных статей уголовного или административного кодекса.

Современное законодательство рассматривает 2 формы реабилитации:

1) Социально-трудовую

2) Медицинскую

Они должны рассматриваться как этапы

Иметь критерии для передачи реабилитантов

+57. Особенности и принципы психотерапевтического взаимодействия с пациентами страдающими, психосоматическими расстройствами.

Психосоматика - направление в медицине и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и последующее течение соматических заболеваний.

Психосоматическое расстройство - расстройство функций органов и систем, в происхождении которых ведущая роль принадлежит психотравмирующему фактору.

Здоровье→ накопление отрицательных эмоций→ частичная или полная энергетическая блокада →снижение иммунитета →появление функциональных нарушений→ развитие соматических заболеваний

Этапы диагностической беседы:

1. жалобы, основные проявления, симптомы

2. точное время появления жалоб, соматическое исследование

3. жизненная ситуация к началу жалоб, рецидивы

4. анамнестическая ретроспектива (детство, отношения с родителями, профессия)

5. картина личности и ее конфликты

Основные направления работы:

• Исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении.

• Улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья.

• Изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми.

• Развитие самосознания и самоисследования пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений.

• Содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Психотерапия клиентов при наличии у них психогенных сердечных заболеваний:

• узнать, обращался ли клиент к врачу

• использование методик релаксаций, БОС

• Арт-терапия

• транзактный анализ

• усиление ответственности клиента в ситуациях, связанных со здоровьем

• семейная терапия

• КПТ

Психотерапия клиентов при наличии у них психогенных нарушений пищеварения:

• письменное описание поведения во время еды (контроль стимулов, предшествующих акту еды; замедление процесса еды - полное сосредоточение)

• усиление сопутствующей активности (система формальных поощрений; поддержка членов семьи)

Рекомендации:

• тщательные диагностические беседы

• семейная терапия

• терапия испытанием (примерять купальники…)

• преодоление тревожности

• КПТ

• формирование адекватной самооценки

• телесно-ориентированная терапия

Клиенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки:

Рекомендации:

• коррекция системы факторов агрессии и защиты

• преодоление сопротивления и выявление психотравмирующих событий

• преодоление тревожности

• широкое использование аутотренинга: пациент контролирует симптомы болезни

• широкое использование семейной терапии

Психотерапия:

• ПА: формирование телесных взаимоотношений аналитик-пациент и осознавание пациентом своих реалий в этих отношениях

• КПТ: активация пациента в борьбе с болезнью, освоение новых способов мышления, снижение болевых ощущений

• Медитация: 15 мин 2 раза в день

• Арт-терапия