М.4. Специфические факторы психотерапевтических изменений в когнитивно-поведенческой терапии.

Классические факторы поведенческой психотерапии

В поведенческой психотерапии все проблемы и расстройства связываются с неправильным научением. Отсюда терапевтические изменения возникают в результате прямого научения и обучения новым поведенческим приемам.

Терапевтическое научение реализуется посредством усвоения связи «стимул - реакция». Пациент должен усвоить новые способы путем повторения и репетирования. В отличие от психодинамической психотерапии и психоанализа, в бихевиоральной (поведенческой) психотерапии терапевтический инсайт не расценивается как необходимый фактор терапевтических изменений. Более того, считается, что инсайт может даже помешать изменению неадаптивного или девиантного поведения.

К традиционным терапевтическим факторам поведенческой терапии относятся следующие:

• • прямое обусловливание;

• • формирование и тренинг навыков.

Терапевтические факторы современной поведенческой терапии

Современная поведенческая психотерапия содержит следующие технические факторы, ведущие к терапевтическим изменениям:

• • обусловливание;

• • тренировка;

• • комбинирование классического обусловливания с глубоким м ы шеч н ы м расслабло н и ем;

• • тренинг агрессивного или ассертивного поведения;

• • механизмы оперантного обусловливания, включающие положительное и отрицательное подкрепление;

• • формирование и моделирование поведения;

• • предоставление прямых советов, руководств и инструкций;

• • убеждение и наставление;

• • философские рассуждения;

• • когнитивное программирование.

Последние три фактора действуют не только на поведение, но также и на установки, обусловливающие дисфункциональное поведение.

Терапевтические факторы в различных видах поведенческой терапии

Выделяются три базовые разновидности поведенческой психотерапии, определяющие преобладающий механизм терапевтического воздействия.

Первая модель поведенческой терапии основана на павловской парадигме классического обусловливания. Основными механизмами изменения в этой модели являются систематическая десенсибилизация к стрессовым стимулам и угасание тревожных реакций. В качестве примера можно привести реципрокную ингибирующую терапию.

Вторая модель базируется на парадигме оперантного обусловливания. В этой модели действующими факторами являются методы поощрения или наказания. Примером может быть метод маркер-экономии (система жетонов).

Третья модель в своей основе имеет парадигму социального научения. Действующими факторами здесь являются моделирование и формирование. В такой модели работает, например, моделирующая терапия.

Специфические факторы когнитивно-поведенческой терапии

Терапевтическое воздействие в когнитивно-поведенческой терапии Бека осуществляется посредством следующих специфических факторов:

• выявление и распознавание автоматических мыслей;

• • установление связей автоматических мыслей с эмоциями и поведением;

• • замена искаженных интерпретаций более реалистичными;

• • обучение самодиагностике и исправлению дисфункциональных автоматических мыслей.

Когнитивные механизмы терапевтических изменений включают следующие компоненты:

• • распознавание искаженных мыслей посредством самореф- лексии;

• • изменение дисфункциональных мыслительных паттернов в процессе систематического самоконтроля;

• • проверка реальностью истинности автоматических мыслей и неадаптивных неосознаваемых установок;

• • самосовершенствование путем выполнения домашних заданий и ежедневной работы над собой.

Па начальном этапе когнитивно-поведенческой психотерапии к факторам, запускающим терапевтические изменения, относится распознавание автоматических и деструктивных мыслей. На последующих этапах терапии действующие факторы фокусируются на модификации ошибочных и ложных суждений, мыслей, установок. Модифицирующие факторы действуют как в течение терапевтических сессий, так и за их рамками.

Изначально когнитивно-поведенческие факторы показали свою действенность в терапии автоматических когнитивных построений при депрессии. Специфическим терапевтическим фактором в этом случае служит понимание связи текущих негативных мыслей, установок и отношений с депрессивными симптомами. Позже данные факторы стали применяться для лечения пациентов с другими психическими расстройствами.