Л25. Основные направления поведенческой психотерапии.

Выделяются три базовые разновидности поведенческой психотерапии, определяющие преобладающий механизм терапевтического воздействия.

Первая модель поведенческой терапии основана на павловской парадигме классического обусловливания. Основными механизмами изменения в этой модели являются систематическая десенсибилизация к стрессовым стимулам и угасание тревожных реакций. В качестве примера можно привести реципрокную ингибирующую терапию.

Вторая модель базируется на парадигме оперантного обусловливания. В этой модели действующими факторами являются методы поощрения или наказания. Примером может быть метод маркер-экономии (система жетонов).

Третья модель в своей основе имеет парадигму социального научения. Действующими факторами здесь являются моделирование и формирование. В такой модели работает, например, моделирующая терапия.

Первую «волну» когнитивно-поведенческой терапии представляет бихевиоризм, изучающий поведение людей и животных одними и теми же методами.

Под второй «волной» стоит понимать рационально-эмоционально-поведенческую терапию (РЭПТ) А. Эллиса и когнитивно-поведенческую терапия А. Бека. Вторая волна рассматривает установки мышления и восприятия, их оценку как рациональных или иррациональных. Кроме того, она ориентирована на управление собственным состоянием через практику различных диспутов с самим собой и другими людьми.

Третья «волна» – это совокупность основ КПТ и ряда других методов: АСТ (терапии принятия и ответственности), DBT (диалектико-поведенческой терапии), метакогнитивной терапии с новыми техниками и практикой осознанности; схема-терапии, CFT-терапии; «когнитивной ориентации» Шуламит Крайтлер, EMDR-терапии, избранных практик восточной философии — практики принятия и практики осознанности.

+26. Принципы и цели гештальттерапии.

Цель гештальт-терапии - создание и укрепление целостного образа (гештальта) личности клиента. Посредством осознавания клиент должен выявить отвергаемые им части своей личности: эмоции, потребности, черты характера, мысли.

В качестве основного объяснительного принципа гештальтпсихология выдвигает принцип целостности.

Гештальт-терапия основана на двух основных идеях:

1. наиболее полезным фокусом психотерапии является момент настоящего

2. все мы находимся в сети отношений. Таким образом, познать себя можно только на фоне наших актуальных отношений с другими.

Цель гештальт-терапии - помочь человеку обрести самого себя, стать аутентичным. Ключевые состояния, определяющие аутентичность, — подлинность, уникальность, способность быть самим собой и жить полной жизнью, стремление к своему неповторимому стилю жизни, который не копирует какие-либо авторитетные фигуры и не подражает им. Стремление к индивидуальности, целостности, уникальности составляет главную особенность гештальт-терапии.

Основная задача гештальт-терапевта состоит в том, чтобы "выбить" клиента из привычной жизненной позиции, которая позволяет ему спрятаться от реальности, помочь ему увидеть все многообразие жизненных выборов и стать свободным и ответственным за свою жизнь. В гештальт-терапии нет слова "должен", оно заменяется "хочу". Фраза "я должен так сделать" снимает ответственность за поступок, так как человек совершает что-либо под давлением долга; а фраза "я хочу так сделать" возвращает человека к свободному выбору. Это не гедонистическая вседозволенность, а шаг в направлении ответственности.

Основную задачу психотерапии Перлз видел не в том, чтобы объяснить, почему возникла проблема, а в том, чтобы ответить на вопрос, как она переживается, какое влияние оказывает. Для ощущения полноты жизни человеку необходимо осознавание (как переживание, чувствование) настоящего во всех его измерениях.

Терапевтические сессии в гештальт-терапии отличаются эмоциональностью. Терапевт поощряет свободные выражения клиентом заблокированных чувств. Вместе с тем этот вид психотерапии не может быть сведен к необходимости вызывать экстремальные эмоциональные переживания.

Таким образом, к расширению осознавания себя и окружающего мира "здесь и сейчас" приводят не вербальные конструкции, не выяснение инфантильных проблем и травм, а путешествие "вглубь себя", в глубину своих чувств, переживаний, ощущений тела, внутренних образов. Это путешествие не тождественно созерцанию и медитации, а предполагает активные действия клиента. Понятие "здесь и сейчас" означает, что акцепт в терапии делается на настоящем, на актуальном процессе. Но в то же время этот процесс включает в себя и прошлое, и будущее.

гештальт - понятие, относящееся к законам восприятия и обозначающее целостность и структурность, переносится на мотивационную сферу человека. Возникновение и удовлетворение потребности рассматривается как процесс возникновения и завершения гештальта.

представление об организме/поле окружающей среды. Психологические явления существуют только на границе контакта человека и среды. Только из внешней среды человек может получить удовлетворение потребностей. При взаимодействии с полем окружающей среды организм осуществляет цикл контакта, включающий в себя следующие стадии:

• предконтакт - возникает потребность

• контакт - организм выбирает из среды объект, который может удовлетворить потребность

• финальный контакт - исчезает граница между объектом и субъектом

• постконтакт - организм отделяется от среды, ассимилирует приобретенный опыт, и, таким образом, цикл контакта завершается.

Представление о границе контакта определяет специфику взаимоотношений терапевта и клиента в гештальт-терапии. Здесь их встреча — это не встреча гуру с неопытным учеником, это экзистенциальная встреча двух людей. В связи с этим особое значение имеет то, что каждая из личностей выносит на границу контакта. Личность психотерапевта, его спонтанные реакции и действия становятся важнейшим элементом терапии. В гештальт-терапии терапевт имеет право говорить о своих чувствах, выносить на границу контакта любые эмоции, возникающие при взаимодействии с клиентом, более того, его чувства становятся одним из инструментов терапии.

Основной акцент гештальт-терапевтического процесса смещен на диалог клиента и терапевта, на происходящее "здесь и сейчас". Соглашаясь с психоаналитическими представлениями о том, что корни проблем пациента находятся в прошлом, в его детстве, основатель гештальт-терапии не считал необходимой интеллектуальную реконструкцию детской проблемы. Эта проблема живет в настоящем клиента, поэтому доступ к ней может произойти "здесь и сейчас".

В гештальт-терапии нет усредненных критериев психологического здоровья. Человек, достигший аутентичности, обретает свободу выбора и становится лучшим экспертом для собственной личности. Перлз говорит о наличии т.н. мудрости тела, которая способствует поддержанию равновесия-гомеостаза и возникновению все новых и новых потребностей, создающих условия для личностного развития.

Организм существует в динамической смене гомеостатического состояния, когда потребности удовлетворены и организм не нуждается в контакте, и неустойчивого, стремящегося к изменению состояния, когда какая-либо потребность актуализируется и возникает необходимость вступления в контакт с окружающей средой.

Процесс формирования фигуры и фона является динамическим, так как для нормального функционирования организма необходима постоянная смена потребностей. Если гештальт не завершен и потребность не удовлетворена, то возникает опасность, что фигура станет ригидной, и в различных неадекватных ситуациях человек будет пытаться удовлетворить одну и ту же потребность.

Следующим важнейшим принципом гештальт-терапии служит идея холизма, единства психической и телесной жизни человека. Проблему дихотомии души и тела Перлз разрешает следующим образом: он говорит, что умственная деятельность человека — это точно такая же деятельность, как и физическая, только происходит она с меньшими затратами энергии. Путем перевода активности из физической в умственную организм экономит энергию для того, чтобы использовать ее более рационально и в более подходящих условиях.

Особенность гештальт-терапии состоит еще и в том, что ответственность за результаты терапии лежит не только на терапевте, но и на самом клиенте. Как уже было отмечено, принятие ответственности за свою жизнь, за собственный выбор служит ключевым моментом становления личности в гештальт-терапии.

Контакт с собой и другими. Осознавание невозможно без контакта. Человек существует во взаимосвязи с другими людьми и со средой, в которой на данный момент находится. А значит, только через них он проявляется и реализует свои потребности и желания. И тогда уместно говорить, что контакт с другими очень важен для человека, как и в какой мере он его осознает и ощущает, влияет на полноту его жизни. В гештальт-терапии контакт – это качество осознавания, которое встречает встречу с различиями. Без отличий контакта нет.

+27. Основные теоретические понятия гештальттерапии.

Гештальт-терапия – форма психотерапии, разработанная в рамках гештальтпсихологии Фредериком Перлзом. Гештальт-терапия – это направление психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя, достижение большей внутриличностной целостности, большей наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внешним миром, в том числе с окружающими людьми.

В целом теория гештальт-терапии основывается на следующих положениях:

• Человек представляет собой целостное социобиопсихологическое существо. Любое деление его на составные части, например психику и тело, является искусственным.

• Человек и окружающая его среда представляют собой единый гештальт , структурное целое, которое называют полем организм – окружающая среда. Среда влияет на организм, а организм преобразует свою среду. Применительно к психологии межличностных отношений это означает, что, с одной стороны, на нас влияет поведение окружающих людей, с другой, если мы изменяем свое поведение, то и окружающие вынуждены меняться.

• Человеческое поведение согласно теории гештальт-терапии подчиняется принципу формирования и разрушения гештальтов. Здоровый организм функционирует на основе саморегуляции. Насущная потребность возникает и начинает занимать доминирующее внимание организма – фигура проявляется из фона. Далее организм ищет во внешней среде объект, который способен удовлетворить эту доминирующую потребность, например пищу при чувстве голода. Сближение и адекватное взаимодействие с объектом (разжевывание и проглатывание пищи в данном примере) приводят к удовлетворению потребности – гештальт завершается и разрушается.

• Контакт – базовое понятие гештальт-терапии. Все основные потребности могут удовлетворяться только в контакте с окружающей средой. Место, в котором организм встречается с окружающей средой, в гештальт-терапии называют границей контакта. То, насколько человек способен удовлетворять свои потребности, зависит от того, насколько гибко он может регулировать контактную границу. Гештальт-терапия описывает типичные нарушения контактной границы, которые делают взаимодействие со средой, в том числе межличностное, неэффективным.

• Осознание – осведомленность о том, что происходит внутри организма и в его окружающей среде. Оно включает как переживание восприятия стимулов внешнего мира, так и внутренних процессов организма – ощущений, эмоций, а также мыслительной деятельности – идей, образов, воспоминаний и предвосхищений, т.е. охватывает многие уровни. Основная цель практики гештальт-терапии – это расширение осознания. Гештальт-терапия исходит из того, что если люди достигают ясного осознания внутренней и внешней реальности, то они способны самостоятельно разрешить все свои проблемы. Поэтому терапия не ставит своей целью изменение поведения, поведение меняется само по мере роста осознания.

• Здесь и теперь – принцип, который означает, что актуальное для организма всегда происходит в настоящем, будь то восприятия, чувства, действия, мысли, фантазии о прошлом или будущем, все они находятся в настоящем моменте. Использование этого принципа позволяет интенсифицировать процесс осознания.

• Ответственность – способность отвечать на происходящее и выбирать свои реакции. Реальная ответственность связана с осознанием. Чем в большей степени человек осознает реальность, тем в большей степени он способен отвечать за свою жизнь – за свои желания, действия, говоря словами Перлза, опираться на себя.