38. Использование парадоксальной интенции в психотерапии.

Парадоксальная интенция - прием, используемый в логотерапии при лечении невротических заболеваний (фобий и навязчивых состояний), когда пациент парадоксальным образом начинает желать того, чего он боится. Пациент вступает в ноэтическое измерение: он обращается со своим симптомом с позиции духовности, которая не страдает этим симптомом, она свободна от него, она дистанцирована от симптома.

Парадоксальная интенция 7 шагов:

1. медицинское обследование

2. определение и название ядра (основы) страха

3. самодистанцирование - духовная способность человека “занимать позицию не только по отношению к миру, но и по отношению к себе”

4. детальное объяснение (терапевту следует объяснить пациенту, в чем заключается сущность парадоксальной интенции, что будет делать терапевт. Задача этого шага - снять напряжение пациента и сохранить его доверие к терапевту)

5. нахождение юмористической формулировки (вызвать “Я хочу” у пациента, его желание)

6. тренировка в кабинете терапевта

7. тренировка в полевых условиях

Парадоксальная интенция должна помочь пациенту занять определенную позицию по отношению к самому себе, захотеть того, чего он не хочет, чего боится. Представляет собой столкновение между духовной и психической размерностями.

+39. Использование дерефлексии в психотерапии.

• База невроза – гиперрефлексия («созерцание своего пупка»). Эгоцентризм, застревание на проблеме.

• Техника дерефлексии основана на самотрансценденции и состоит в том, что человеку рекомендуется переключить внимание с самого себя на ценности, которые он может воплотить в окружающем мире с учетом всего того, что с ним происходит. С настойчивостью и упорством человек пытается избавиться от того, что понимает как проблему, видит только негативную ее сторону и не замечает того, что на самом деле заслуживает внимания. 

• Это называется гиперинтенцией: маниакальное стремление заполучить что-то или избавиться от чего-то, во что бы то ни стало. Любая гиперинтенция порождает гиперрефлексию и лишает человека спонтанности и естественности. Дерефлексия помогает бороться с гиперрефлексией.

Метод дерефлексии — одна из основных техник, применяемых в логотерапии, направлении практической психологии, связанном с обретением человеком потерянного смысла жизни. Основоположником логотерапии является Виктор Франкл.

Дерефлексия, применяемая в психологии, помогает преодолеть гиперрефлексию, то есть повышенную сосредоточенность клиента на различных сферах своей жизни. Дерефлексия, предложенная Франклом, позволяет переместить фокус внимания человека со своей персоны на новые смыслы и ценности, которые можно реализовать в окружающем мире и по отношению к другим людям.

Кроме психологии дерефлексия активно применяется в психотерапии, например, при лечении неврозов, а также сексуальных дисфункций у женщин и мужчин. Повышенное желание человека «быть на высоте» во время сексуального контакта часто воплощается в усилении процессов самонаблюдения и сверхконтроля, что может привести к блокаде телесных процессов. Суть метода дерефлексии в данном случае — мотивирование к самоотдаче, сосредоточение внимания на партнере.

Метод дерефлексии опирается на предложенную Франклом модель личности человека, построенную в ортогональном пространстве трех измерений:

• соматическом (здоровье);

• психическом (удовольствие);

• ноэтическом (смысл).

Человек — воплощение единства этих трех составляющих. Применение дерефлексии эффективно, когда у консультанта (психолога или психотерапевта) получается перевести внимание клиента из плоскости «психика-соматика» в третье измерение модели — создание нового смысла, как это было сделано в случае с сексуальной дисфункцией. Клиент остается жить со своим симптомом, например, с тревожностью, но перестает придавать ему большое значение, переключая свое внимание на некоторый положительный аспект.

Значение теории Франкла для психотерапии и практической психологии состоит в создании трехмерной личностной модели человека и возможности использовать все ее составляющие в методе дерефлексии.

+40. Экзистенциальная терапия И. Ялома: общая характеристика, основные положения.

1.И.Ялом сравнивая между собой различные психодинамические подходы, подчеркивает, что любой из них предполагает наличие глубинного конфликта. Так, базовая формула ПА подхода выглядит так: влечение→ тревога→ защитный механизм.

Комментируя ее, Ялом отмечает, что формула Фрейда начинается с импульса: “тревога является сигналом опасности: если инстинктивные импульсы свободно проявятся, организм окажется под угрозой” и поэтому “защитные механизмы ограничивают непосредственное удовлетворение влечения”, позволяя ему выражаться только косвенно.

В экзистенциальном подходе формула приобретает иное содержание: сознавание конечной данности →тревога→ защитный механизм.

В ответ на появляющееся чувство тревоги у человека возникает защитная реакция, но сама природа его тревоги иная. Экзистенциальная динамика начинается с осознания и возникновения страха от столкновения с конечными данностями существования: тревога становится ответом на страх смерти, пустоты, изоляции и бессмысленности. Ялом утверждает, что “экзистенциальный динамический конфликт порождается конфронтацией индивидуума с любым из этих жизненных фактов”.

2.Еще одно важное отличие экзистенциальной динамики связано с понятием глубины. Он напоминает, что в логике подхода Фрейда “самый глубокий конфликт - это самый ранний конфликт”. Но “экзистенциальная динамика не порождается развитием”: глубоко исследовать не значит исследовать прошлое, это значит отодвинуть повседневные заботы и глубоко размышлять о своей экзистенциальной ситуации”. Именно в этом смысле экзистенциальный подход определяется как фокусирующийся на базисных, фундаментальных проблемах человеческого существования.

Основные идеи и положения:

1. упор на развитие самосознания. Осознание собственных мотивов, выбор предпочтений, система ценностей, цели и смысла. Упор делается на освобожденную функцию самосознания, поскольку первенство отдается ценностному переживанию своего “Я”, открытию для себя значимости и ценности собственного жизненного мира.

2. культивирование свободы ответственности. Психотерапевт стремится оказать клиенту помощь в обнаружении способов ухода от ответственности и свободы и поощряет принятие риска в отношении этих ценностей. Разъяснение о том, что у клиента всегда есть выбор, поощрение открытого признания собственного отказа от принятия ответственности, подбадривание в отстаивании собственной независимости и акцент на личных желаниях и переживаниях клиента, не его личном выборе в той или иной жизненной ситуации - таковы основные предпосылки реализации данной установки.

3. помощь в открытии или создании смысла. Психотерапевт создает условия для открытия пациентом или создания им своих смыслов. Смысл для экзистенциального психотерапевта приходит попутно, с вовлечением человека в творчество, созидательную деятельность, в которых его интенции направлены вовне.

4. уникальность и идентичность. Поощрение открытого высказывания пациентом своих чувств и осознании дифференцировки между чувствами и переживаниями. Основная линия реализации данной предпосылки - открытие собственного аутентичного “Я” и “Я” неподлинного, когда клиент делает, говорит и чувствует не то, что свойственно или хочется ему, а то, что связано с имитацией жизни, с играми, а не подлинными отношениями близости или отчуждения с другим.

5. работа с тревогой. Тревога рассматривается как одно из проявлений бытия, поэтому психологу интересно, каким способом клиент пытается совладать с тревогой; какую функцию выполняет тревога; склонен ли клиент принять свою тревогу или стремится подавить ее. Тревога как проявление пограничной ситуации, в которой находится или в которую помещает себя клиент, - важный феномен для терапевтической работы.

6. отношение со временем.

• Работа с экзистенциальным напряжением: 

• 1) осознание экзистенциального беспокойства; 

• 2) определение механизмов защиты; 

• 3) приемы работы: 

фантазирование, информирование, некролог, рисуночные техники, метафора, групповая психотерапия, танатотерапия, «линия жизни», «интервалы жизни», имажинация (самопрограмирование к исцелению в КПТ), символическое умирание, забота об умирающих.