+1. Определение и сущность психотерапии.

Психотерапия - особый вид межличностного взаимодействия, при котором клиенту оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при возникновении у него проблем или затруднений психического характера.

Виды:

• медицинская

• психологическая

• педагогическая

• философская

• социальная

• недифференцированная

Формы:

• индивидуальная

• семейная

• групповая

Психотерапевтический процесс- заведомо планируемое и отличающееся заранее заданной структурой действие, при котором благодаря целенаправленным усилиям психотерапевта и пациента должны наступать конструктивные изменения в процессах переживания событий, в поведении и социальных контактах пациента.

Психологические методы воздействия в психотерапии:

• языковое общение, невербальная коммуникация

• средства и формы воздействия, которые могут влиять на интеллектуальную деятельность клиента, на его эмоциональное состояние и поведение

Цель - помочь пациентам изменить свое мышление и поведение таким образом, чтобы стать более счастливым и продуктивным.

Задачи:

• обеспечить психологическую поддержку

• помочь осознать и использовать свои ресурсы в решении проблемной ситуации

• способствовать инсайту и самораскрытию

• помочь устранить дезадаптацию и сформировать новые, адаптивное формы поведения

М.2. Механизмы терапевтических изменений, виды, общая характеристика.

Механизмы изменений – это те процессы и явления, которые происходят в клиенте в результате терапевтического взаимодействия на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне, благодаря которым он начинает в жизни лучше себя чувствовать, функционировать и личностно расти.

Важно, что механизмы изменений – это категория, связанная только с клиентом и показывающая, за счет чего изменения в его жизни происходят. Прекрасное описание механизмов изменений приведено в статье К. Джоргенсена «Активные ингредиенты в индивидуальной психотерапии. В поисках общих факторов», в которой автор на основе психодинамической теории формулирует те активные ингредиенты психотерапии, которые вносят вклад в развитие пациента. Это следующие механизмы:

• высвобождение эмоций/катарсис;

• корректирующий эмоциональный опыт и десенсибилизация;

• развитие регуляции аффекта;

• развитие ментализации, само-рефлексии и способности выстраивать межличностное взаимодействие;

• интеграция и новая история о себе.

Для всех теорий Граве (Grawe, 1997) различает четыре основных механизма изменения,которые всегда участвуют в психотерапевтическом научении. Эти механизмы активизируются терапевтическими методами, причем разные методы в разной степени затрагивают (или не затрагивают) некоторые механизмы.

1. «компетентность в совладании/преодолении» («mastery/coping»), касается способности пациента к приобретению отсутствующих при данном расстройстве умений и навыков совладания. Благодаря способности к адекватному поведению в проблемных ситуациях пациент изменяет также «вторичную оценку» своих умений, и ожидание самоэффективности повышается. В качестве примера метода, активирующего этот механизм, Граве называет экспозиционную терапию.

2. «прояснение и коррекция значений» («clarification of meaning»), - изменение первичной оценки. Страх, например, может быть результатом оценки какой-то ситуации как угрожающей главным целям, терапевтическое воздействие должно помочь осознать и прояснить это.

3. «актуализация проблемы»,состоит в актуализировании проблемных паттернов эмоций и поведения с целью создания оптимальных условий научения, чтобы стимулировать процессы изменений не только в плоскости символических языковых взаимодействий. Тем самым становится возможным неопосредованное получение нового опыта. Это обеспечивается в таких видах терапии, как психодрама, в ролевых интерактивных играх, а также в отношениях переноса и их переработке

4. «активация ресурсов»,означает мобилизацию сил со стороны пациента, необходимую для того, чтобы в нем произошли и стабилизировались изменения.

М.3. Специфические факторы терапевтических изменений в психоаналитической терапии.

Помимо неспецифических факторов, присущих в той или иной степени всем школам психотерапии, в каждом психотерапевтическом направлении или школе выделяются специфические лечебные факторы.

Специфические лечебные факторы характеризуют индивидуальность той или иной школы или направления.

Терапевтические факторы психоаналитического подхода

Классические психоаналитические факторы

Традиционная задача психоаналитической терапии состоит в том, чтобы бессознательное сделать сознательным. Терапевтические усилия направлены на появление в сознании и понимание бессознательного материала. В классическом варианте важный терапевтический момент заключается в регулировании Эдипового комплекса, что способствует личностной интеграции и совершенствованию контроля Эго над импульсами Ид.

Основной механизм терапевтического изменения в классическом психоанализе заключается в действии такого лечебного фактора, как инсайт.

Инсайт представляет собой состояние озаренного постижения беспокоящей пациента проблемы, которую он до сего момента не осознавал, при этом после озарения она перестает его беспокоить.

Стадии инсайта

Процесс достижения терапевтического инсайта проходит четыре стадии.

• 1. Подготовительная стадия — включает беспокойство, тревогу, клинические проявления психического расстройства, чувство отчаяния. Па этой стадии пациент совершает поиск необходимых ему решений методом проб и ошибок, использует привычные стереотипы мышления и поведения. В результате он не находит нужных решений.

• 2. Инкубационная стадия, иначе называемая отречением. Па этой стадии пациент уходит от принятия решения, старается избежать конфронтации с проблемой, утрачивает мотивацию к терапевтическим усилиям, демонстрирует сопротивление.

• 3. Стадия вдохновения, или озарения, — проблема становится ясной, решения вырисовываются сами собой. Па данной стадии пациент может испытывать поток ярких идей, чувство полного понимания того, что требуется изменить, чувство завершенности и целостности, появление убеждения в постижении истинного решения проблемы. Переживания на данной стадии носят яркий и глубокий, объемный характер, эмоции отличаются выраженной интенсивностью с экстатическими элементами.

• 4. Стадия разработки и оценки — понимание и решения, возникшие на предыдущей стадии, планомерно осуществляются в реальности и интегрируются в жизнь.

Условия терапевтической эффективности инсайта

Инсайт не всегда приводит к терапевтическим изменениям. Он вызывает выраженный и стойкий терапевтический эффект, если соблюдаются следующие условия:

• • согласованность и логичность — выводы, сделанные в результате инсайта, являются стабильными, логически обоснованными независимо от истинности или ложности содержания инсайта;

• • преемственность — идеи, порожденные инсайтом, должны быть привязаны к какой-либо существующей теоретической базе или традиции, в рамках которых валидность инсайта может быть оценена или проверена;

• • личные результаты — терапевтический характер инсайта оценивается по результатам, которые были получены в ходе реализации идей и решений инсайта;

• • социальные результаты — приобретенное в результате инсайта понимание должно повысить компетентность пациента в межличностных отношениях, сделав их более аутентичными и осмысленными.

Перечислим основные терапевтические подходы и действующие факторы в различных направлениях постфрейдовского психоанализа и психодинамической психотерапии (на почитать несколько)

• влияние на общесоциальные, межличностные, этические и культурные аспекты функционирования (А. Адлер, К. Хорни, ГС. Салливан, Э. Фромм, Ф. Фромм-Рейхманн, А. Мейер);

• расширение или усиление Эго с более адаптивными способами функционирования (II. Федерн, М. Кляйн);

• увеличение темпоральное™ человека (осознания временной взаимосвязанности событий и жизни) путем фокусирования на его первобытном прошлом (К. Юнг), настоящем или будущем (А. Адлер, У. Штекель, О. Ранк, Ш. Радо);

• расширение спектра терапевтических процедур с изменением целей вмешательства (О. Ранк, Ф. Александер, Е. Дейч, А. Карпман);

• переход от Эго к селф-психологии (X. Когут);

• исследование нарциссизма как характерологического расстройства (О. Кернберг);

Современные терапевтические факторы психодинамической терапии

В последнее время психодинамические психотерапевты в основном используют комплексный нсиходинамический подход, который подразумевает интегративную работу с потребностями, Эго, объектными отношениями, селф-психологию, а также глобальный синтез моделей конфликтов и дефицита.

В последние годы активно разрабатывается интегративная модель нсиходинамической терапии. Интегративная модель придает значение совместному влиянию на формирование психической структуры неразрешенных конфликтных стремлений и желаний, сопряженных с ранним дефицитом и гравматизацией пациента в контексте его реального окружающего мира.

Среди терапевтических факторов выделяются эротический и нарциссический переносы в отношениях между терапевтом и пациентом, а также в ряде случаев проявление эмпатического слушания и присутствия со стороны терапевта.