Особенности течения и лечения соматических заболеваний при беременности и задачи терапевта поликлиники по ведению беременных с экстрагенитальной патологией

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

для студентов 5 курса лечебного факультета (подготовленное к печати)

Основные выкладки для подготовки к гиа

• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Артериальная гипертония (АГ) – состояние, при котором регистрируется САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст. в результате повторных измерений АД, произведенных в различное время в спокойной для пациентки обстановке; при этом пациентка не должна принимать лекарственные средства, влияющие на уровень АД.

Для постановки диагноза АГ необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями и в течение не менее четырех часов.

АГ при беременности является самой частой экстрагенитальной патологией, диагностируется у 7–30% беременных и служит основной причиной летальных исходов, перинатальной смертности, значительно ухудшает прогноз у матери и у детей.

Осложнениями беременности при АГ являются:

– фетоплацентарная недостаточность;

– перинатальная смертность;

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

– острая почечная недостаточность;

– острая сердечная недостаточность;

– эклампсия, экламптическая кома;

– ДВС-синдром;

– кровоизлияние в мозг.

Выделяют 4 формы аг беременных.

I. Артериальная гипертония хроническая, имевшаяся до беременности

Критерием АГ, имевшейся до беременности, служит АД ≥ 140/90 мм рт.ст. до беременности или в течение первых 20 недель гестации, при этом АГ не исчезает после родов.

У женщин с не диагностированной артериальной гипертонией АД может быть нормальным в начале беременности вследствие физиологического его снижения в первом триместре.

II. Гестационная артериальная гипертония

Гестационная артериальная гипертония (ГАГ) состояние, индуцированное беременностью и проявляющееся повышением АД ≥ 140/90 мм рт.ст. во второй ее половине (с 20 недели).

После родов в течение 12 недель у пациенток с ГАГ АД возвращается к нормальному уровню. Если спустя 12 недель после родов АД сохраняется повышенным, то следует думать чаще всего о симптоматической АГ. ГАГ осложняет ~ 6% беременностей.

Рекомендовано:

• Рекомендовано регулярно исследовать АД (в т.ч. и в домашних условиях;

• Исключить синдром «белого халата» ( исследовать АД по стандарту, а также в спокойной обстановке в специально оборудованном отдельном кабинете для самостоятельного исследования тонометром-полуавтоматом);

• В сложных диагностических случаях применить суточный мониторинг АД ( при выявлении АД ≥ 130/80 мм. рт.ст. после ночного отдыха или АД ≥ 115/70 мм. рт.ст. в течение сна у женщин до 20 недель устанавливается диагноз АГ хроническая; а при АД ≥ 135/85 мм. рт.ст. после 20 недели свидетельствует о ГАГ.

В случае присоединения к АГ протеинурии развивается преэкламсия (ПЭ).

Основными клиническими факторами развития ПЭ являются:

• АГ хроническая, имевшаяся до беременности;

• возраст < 18 лет или > 40 лет;

• первая беременность;

• несколько беременностей;

• многоплодная беременность;

• возникновение ПЭ при предыдущих беременностях;

• наличие ПЭ в семейном анамнезе;

• ожирение (ИМТ>35 кг/м 2);

• СД;

• хронические заболевания почек;

Аутоиммунные зболевания