
5_k_PLEVRITY
.pdfДиагностика, дифференциальная диагностика плевритов
Канд. мед. наук доцент кафедры госпитальной терапии КубГМУ
Т.Б. Заболотских
Плевриты (П)
Представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера.
Этиология.
Все плевриты можно разделить на 2 большие группы: инфекционные, т.е. связанные с инвазией плевры
инфекционными возбудителями; неинфекционные, или асептические, при которых
воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.
Причины плевритов:
1.Инфекционное заболевание, как правило,
спервичным поражением легочной паренхимы:
туберкулез
пневмонии
вирусные инфекции
грибковые поражения
поддиафрагмальный абсцесс
паразитозы
2.Неинфекционные (асептические) плевриты:
1)опухоли (мезотелиома плевры, лимфома, метастатические опухоли, лейкозы, синдром Мейгса – плеврит и асцит при карциноме яичников);
2)ТЭЛА;
3)ДЗСТ и ревматизм;
4)постинфарктный синдром (Дресслера);
5)заболевания ЖКТ (панкреатит, абсцесс печени, перфорация пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы);
6)механическая травма, электроожоги;
7)прочие редкие заболевания и причины (асбестоз, лекарственная аллергия, лучевая терапия и др.).
ПАТОГЕНЕЗ
Пути проникновения микроорганизмов
вплевральную полость:
непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных легочных очагов;
лимфогенный;
гематогенный (реже).

КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии:
•Инфекционные
•неинфекционные или асептические
Фаза течения:
•острые
•подострые
•хронические

В зависимости от экссудата:
1)фибринозный,
2)серозно-фибринозный,
3)серозный,
4)гнойный,
5)гнилостный,
6)геморрагический,
7)эозинофильный,
8)холестериновый,
9)хилезный.
В зависимости от наличия или отсутствия ограничения плеврального экссудата различают:
1.Диффузные
2.Осумкованнные
верхушечные (апикальные); пристеночные (пара-костальные); косто-диафрагмальные; диафрагмальные (базальные); парамелиастинальные; междолевые (интерлобарные).

Синдром скопления жидкости в плевральной полости
Жид- |
Отсутствие |
Отсутствие |
Тупой звук |
Отсутствие |
кость в |
экскурсий |
или резкое |
(много |
везикулярного |
плевраль |
клетки в |
ослабление |
жидкости), |
дыхания (ВД) |
-ной |
акте |
голосового |
притупле- |
(или резкое |
полости |
дыхания, |
дрожания |
ние (мало |
ослабление при |
|
выбухание |
|
жидкости) |
малом |
|
больной |
|
|
количестве |
|
половины, |
|
|
жидкости), |
|
межреберий |
|
|
отсутствие |
|
|
|
|
бронхофонии |
|
|
|
|
(БФ) |
|
|
|
|
|
R-графия ОГК – гомогенное затенение в нижней части легочного поля; КТ органов грудной клетки; УЗИ плевр. полостей – скопление жидкости.

Синдром скопления газа в плевральной полости
Воздух в |
Отсутствие |
Отсутствие |
Классиче- |
Отсутствие |
плевраль |
экскурсий |
или резкое |
ский |
дыхания или |
-ной |
клетки в |
ослабление |
тимпанит, |
ослабление, БФ |
полости |
акте |
голосового |
выражен- |
отсутствует |
|
дыхания, |
дрожания |
ный в |
|
|
выбухание |
|
зависи- |
|
|
больной |
|
мости от |
|
|
половины |
|
количества |
|
|
межреберий |
|
воздуха |
|
|
|
|
|
|