5_k_TELA
.pdf
Оба+
|
|
Низкий риск |
Антикоагулянты, |
|
Антикоагулянты, |
мониторинг, |
Антикоагулянты, |
|
«спасительная |
госпитализация |
ранняявыписка |
реперфузия» |
|
|
Тактикалечения ТЭЛА
Кислородотерапия иИВЛ
• Поддерживающая кислородотерапия показана пациентамс ТЭЛАиSaO2 <90%.
• |
Принестабильной |
гемодинамикенапример( |
, |
|
|
остановкасердечной |
деятельности) |
нарастании |
|
|
респиратнедостаточностирной |
следует начать |
||
|
высокопоточную кислородотерапию через носовую |
|||
|
канюлю иИВЛ. |
|
|
|
• |
Востальныхслучаях |
по возможностипредпочтение |
||
|
следуетотдавать |
неивазивной вентилияции |
||
высокопоточной кислородотерапии черезносовую канюлю.
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41:543-603.
Вазопрессоры
•Использование вазопрессоров обычно необходимо,вместе (иливожидании) фармакологическим,хирургическимили интервенционным реперфузионным лечением.
•Норэпинефрин улучшает функциюПЖблагодаряпрямому
положительному инотропномуэффекту,также |
|
||
благоприятствуякоронарной |
перфузииПЖчерез |
|
|
стимуляцию периферическихсосудистых |
альфа- |
||
рецепторови |
повышениесистемногоАД |
|
. Применяется |
толькоупациентовскардиогеннымшоком. |
|
|
|
• Добутамин – можетбытьиспользованупациентов |
снизким |
||
сердечныминдексомнормальнымАДосторожно( ) |
|
|
|
• Воднаянагрузка |
– оченьосторипослеоцжноЦВДнки!!! |
|
|
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41:543-603.
ESC 2019:Лечениевострыйп риод ТЭЛАвысокогориска
|
|
|
Класс |
Уровень |
Рекомендуеначинатьбезпромедленияся |
|
|
I |
С |
антикоагулянтную терапиюс |
болюсным |
|
|
|
введениемНФГ,дозирповесуванного |
|
|
|
|
пациента,упациентовсТЭЛАвысокогориска. |
|
|
I |
|
Системный тромболизис рекомендовандля |
В |
|||
леченияпациентовсТЭЛАвысокогориска |
|
|
I |
С |
Хирургическаялёгочная |
эмболэктомия |
|||
рекомендуепациентам, орыхся |
|
|
|
|
тромболизис неудаилпротивопоказанся |
|
|
||
Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. European Heart Journal. 2020;41:543-603.
Тромболитическая терапия
Приводиткбыстромуустранениюобструкции |
|
|
улучшениюгемодинамическихпоказателей |
|
|
Наибольшаяэффективность |
– приначалеТЛТв |
|
течение 48часов |
послеразвсимптомовтияТЭЛА |
|
Считается,чтоТЛТполезнадажепридлительности |
|
|
симптомовТЭЛА6 |
– 14дней |
|
Тромболитическаятерапия
Стрептокиназа |
250втечен00030мин. е |
|
|
Далее100ЕД/час000втечение12 |
– |
|
24часов |
|
Урокиназа |
4400ЕД/кгвтечение10мин,далее |
– |
|
4400ЕД/кг/часвтечение12 |
– 24 |
|
часов |
|
Рекомбинантный |
100мгвтечение2часов |
|
тканевой активатор |
или0,6мг/кгвтечение15мин |
|
плазминогена |
(максимальнаядоза50мг) |
|
Нефракционированный гепарин
•НФГвводится незамедлительно (дажевпериод ожиданияподтверждениядиагноза)
•Сначала – болюс80Ед/кгмассытела
• |
Далееинфузия |
– 18Ед/кг/час |
|
• |
Контроль – удлинениеАЧТВв |
1,5 – 2,5раза |
|
• |
АЧТВоцениваютчерез |
|
4-6часов послеболюсного |
|
введенияНФГ,затемкаждые3часапослелюбого |
|
|
|
изменениядозы. |
|
|
• |
ПоследостижцелевогоАЧТВния |
|
– 1развсутки |
• |
Длительностьтерапии |
|
– неменее5суток |
Стратегия операции тромбэндартерэктомии из легочной
артерии (PTE) (Daily, Jamieson)
•искусственное кровообращение
•глубокая гипотермия (16-18o C)
Вид во операциитромбаизлегочнойартерии