5_k_Sustavnoi_774_sindrom
.pdf
Суставной синдром
При ДОА 4 типа боли:
•механическая – возникает под влиянием дневной физической нагрузки и стихает за период ночного отдыха (этот тип связан со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур);
•непрерывные тупые ночные боли (связаны с венозным стазом в субхондральной спонгиозной части кости и повышением внутрикостного давления);
•кратковременные «стартовые» боли (15–20 мин) возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности (обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседают фрагменты хрящевой и костной деструкции);
•постоянные боли (обусловлены рефлекторным спазмом близлежащих мышц, а также развитием реактивного синовита)
ДИАГНОСТИКА
•Лабораторно – маркеров нет. Острофазовые реакции
•Рентгенологически
•УЗИ крупных суставов
•КТ
Общие подходы к лечению остеоартрита
•Нелекарственные методы лечения
–Снижение массы тела
–Отказ от интенсивной нагрузки на суставы
–Ежедневная незначительная нагрузка на суставы (ходьба, плавание)
–Использование трости в острый период
•Лекарственные средства для местного применения
–НПВП пластыри/гели
–Перцовые пластыри/гели
•Лекарственные средства системного действия
–Парацетамол/НПВП
–SYSADOA (глюкозамин±хондроитин, диацерин)
–Дулоксетин
–Опиодные анальгетики
•Лекарственные средства для внутрисуставного введения
–Глюкокортикоиды (соли бетаметазона («дипроспан») или триамцинолона «кеналог»);
не чаще 3 раз в в год!
–Гиалуроновая кислота (резерв!)
•Хирургические методы лечения (эндопротезирование)
По материалам:
1.Мазуров В.И. Болезни суставов: руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. - 397с.
2.Насонов Е.Л. Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 720с.
SYSADOA (Symptomatic Slow-Acting Drugs in OsteoArthritis - медленно действующие симптоматические средства
для лечения остеоартрита): эффект - через 2-8 недель, сохранение эффекта - 2-3 мес после окончания курса
Препараты для инъекционного применения:
•Румалон
•Алфлутоп
Препараты для перорального применения
Монопрепараты хондропротекторов:
•Глюкозамина сульфат (Глюкозамин, Дона, Эльбона)
•Хондроитина сульфат (Хондролон, Хондроитин, Хондроксид)
•Гиалуроновая кислота (Гиалган)
Комбинированные препараты хондропротекторов: |
! |
•Глюкозамин гидрохлорид+Хондроитин сульфат (Терафлекс) |
|
•Глюкозамин сульфат+Хондроитин+Ибупрофен (Терафлекс Адванс) |
•Глюкозамин гидрохлорид+Хондроитин сульфат+Гиалуронат натрия (Артра-форте)
Разные средства:
•Неомыляемые соединения авокадо и сои (Пиаскледин), диацереин и другие
Зупанец И.А., Налетов С.В, Викторов А.П. // Клиническая фармакология. Том 2, 2005 г.
Что можно ожидать от
терапии хондропротекторами?
Уменьшение боли |
Замедление прогрессирования |
|
Сохранение структуры хряща |
||
|
Клинически доказано!1 |
Клинически доказано!1 |
Экспериментально |
Экспериментально |
подтверждено!2 |
подтверждено!3 |
1.Светлова М.С. Влияние длительной терапии Терафлексом на симптомы и качество жизни у больных с ранними стадиями гонартроза // Современная ревматология. - 2010. - №2. - с.47-53.
2.Tallarida RJ., Cowan A., Raffa RB. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice. J Pharmacol Exp Ther.
2003 Nov;307(2):699-704.
3.Jerosch J. Effects of Glucosamine and Chondroitin Sulfate on Cartilage Metabolism in OA: Outlook on Other Nutrient Partners Especially Omega-3 Fatty Acids. Int J Rheumatol. 2011;2011:969012.
Алгоритм рекомендаций по лечению гонартроза.
Отчет рабочей группы Европейского Общества
Клинических и Экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (2014)
Глюкозамин и/или Хондроитин рекомендуются уже с первых этапов с продолжением лечения на всех последующих этапах
1 |
Основное лечение |
||
Симптомы остеоартрита |
Рекомендации физиотерапевта |
||
• |
парацетамол (регулярно) |
• |
брейсы |
• |
SYSADOA: глюкозамин и/или |
• |
стельки |
|
хондроитин ± парацетамол |
• |
ортезы |
|
При сохранении симптомов |
|
При симптомах остеоартрита |
|
|
остеоартрита |
|
(добавлять на любом этапе) |
|
• |
местные НПВП |
• |
подбор костылей/трости |
|
|
термальные методы |
|||
или |
|
|||
• |
мануальная терапия |
|||
• |
капсаицин |
|||
• |
фиксация надколенника |
|||
|
|
|||
Подготовлено на основании: |
|
• |
электрическая стимуляция нервов |
|
Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task |
||||
force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014 |
||||
Dec;44(3):253-63. |
|
|
|
|
Алгоритм рекомендаций по лечению гонартроза.
Отчет рабочей группы Европейского Общества Клинических и Экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (2014)
2 |
Если сохраняются симптомы остеоартрита или боль усилилась |
|||
|
||||
|
Интермиттирующий или постоянный (длительными курсами) |
|||
Нормальный |
Повышенный |
прием НПВП |
Повышенный |
|
Повышенный |
||||
ЖКТриск |
ЖКТриск |
СССриск |
почечный риск |
|
§ Неселективные |
§ ЦОГ-2 |
§ Избегать высоких доз |
§ Избегать НПВП |
|
НПВП + ИПП |
селективные |
диклофенака (особенно |
||
§ ЦОГ-2 |
|
НПВП + ИПП |
в сочетании с низкими |
|
селективные |
§ Избегать |
дозами аспирина) |
|
|
НПВП |
|
неселективных |
§ Неселективные НПВП с |
|
|
|
НПВП |
осторожностью |
|
|
|
|
§ Избегать селективных |
|
|
|
|
НПВП |
|
Если сохраняются симптомы остеоартрита или боль усилилась
§В/с гиалуронат
§В/с кортикостероиды
Подготовлено на основании:
Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic
Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014 Dec;44(3):253-63.
Алгоритм рекомендаций по лечению гонартроза.
Отчет рабочей группы Европейского Общества Клинических и Экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (2014)
3 |
Последние фармакологические попытки |
•Короткие курсы слабых опиоидов
•Дулоксетин
4 |
Лечение последней стадии остеоартрита и хирургические методы |
- при очень интенсивной боли и низком качестве жизни |
Эндопротезирование сустава Эндопротезирование отдельных частей сустава
При противопоказаниях к операции
• Опиоидные анальгетики
Подготовлено на основании:
Bruyère O. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: a report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014
Dec;44(3):253-63.