5_k_Sustavnoi_774_sindrom
.pdfКЛАССИФИКАЦИЯ (3)
Принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.11.2007
4. Внесуставные (системные) признаки
•Ревматоидные узелки.
•Кожный васкулит (язвеннонекротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедоангиит).
•Нейропатия (мононеврит, полинейропатия).
•Плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной).
•«Сухой» синдром (синдром Шегрена)
•Поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки).
КЛАССИФИКАЦИЯ (4)
Принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.11.2007
5. Инструментальная характеристика
• Наличие или отсутствие эрозий [по данным рентгенографии, магнитнорезонансной томографии (МРТ), ультразвукового исследования (УЗИ)]:
-неэрозивный;
-эрозивный.
• Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру):
-I — околосуставный остеопороз;
-II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии;
-III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах;
-IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз.
6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антитела к циклическому цитрулинированному пептиду (антиЦЦП)
•АнтиЦЦП — присутствуют (+).
•АнтиЦЦП — отсутствуют (–).
КЛАССИФИКАЦИЯ (5)
Принята на заседании пленума Ассоциации ревматологов России 30.11.2007
7. Функциональный класс (ФК)
•I — полностью сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
•II — сохранены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной деятельностью, ограничены возможности занятием профессиональной деятельностью.
•III — сохранены возможности самообслуживания, ограничены возможности занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
•IV — ограничены возможности самообслуживания, занятием непрофессиональной и профессиональной деятельностью.
8. Осложнения.
•Вторичный системный амилоидоз.
•Вторичный артроз.
•Остеопороз (системный).
•Остеонекроз.
•Туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов).
•Подвывих в атлантоаксиальном суставе, в т.ч. с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника.
•Атеросклероз
Примеры формулировки клинических диагнозов
• Серопозитивный ревматоидный артрит, развёрнутая стадия,
активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки), эрозивный (рентгенологическая стадия II), антиЦЦП (–), ФК II
•Серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), антиЦЦП (+), ФК I
•Серопозитивный ревматоидный артрит, поздняя стадия, активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), эрозивный (рентгенологическая стадия III), антиЦЦП (не
исследованы), ФК III, осложнения — синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек
• Вероятный серонегативный ревматоидный артрит, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), антиЦЦП (+), ФК I
Диагностические критерии раннего РА
I. Поражениесуставов(0 |
-5баллов) |
|
III. Длительнсимптомов(0 сть |
-1балл) |
||
1 средний/крупный сустав |
0 |
баллов |
< 6 недель |
0 |
баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
2-10 средних/крупных суставов |
1 |
балл |
> 6 недель |
1 |
балл |
|
|
|
|
|
|
|
|
1-3 мелких суставов |
2 |
балла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4-10 мелких суставов |
3 |
балла |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
>10 мелких суставов |
5 |
баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Серология(0 |
-3балла) |
|
|
IV. Острпоказателифазовые(0 |
-1балл) |
|
|
|
|
|
|
|
|
РФ – отрицат.; АЦЦП-отрицат. |
0 |
баллов |
Норма СОЭ и СРБ |
0 |
баллов |
|
РФ и/или АЦЦП (+) в низких |
2 |
балла |
Повышение СОЭ и/или СРБ |
1 |
балл |
|
титрах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РФ и/или АЦЦП (+) в высоких |
3 |
балла |
|
|
|
|
титрах |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Суммарный счет > 6 баллов указывает на определенный РА
ACR/EULAR 2010
ЭТИОЛОГИЯ
•Этиология РА не известна
•Провоцирующие факторы:
-экзогенные (например, курение. У женщин, выкуривающих >25 сигарет в день, риск развития РА в течение 20 лет составляет 1,4),
-инфекционные (вирус Эпштейна–Барр, парвовирус В19, ретровирусы, суперантигены и стрессорные белки бактерий)
-эндогенные(цитруллинированные белки и пептиды).
• Генетическая предрасположенность:
-У монозиготных близнецов выявляют более высокую конкордантность в развитии РА, чем у дизиготных (12–15% против 3,5%).
- У родственников первой степени родства риск заболеть РА составляет 1,5 по сравнению с популяционным.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
I. Продромальный период II. Поражение суставов
III.Внесуставные (системные) поражения
IV. Осложнения
I.Продромальный период
•Длительность: от нескольких недель до нескольких месяцев;
•Основные проявления:
-повышенная утомляемость,
-похудание,
-периодически возникающие боли в суставах (часто при изменении атмосферного давления),
-снижение аппетита,
-повышенная потливость,
-субфебрильная температура тела,
-умеренная анемия,
-увеличение СОЭ
Поражение суставов
•Суставы кистей рук (патогномонично для РА)
•Лучезапястные суставы
•Суставы стоп (у 1/3 пациентов, плюснефаланговые суставы пальцев II–IV)
•Локтевой сустав (чаще при длительном течении РА)
•Коленные суставы
Характеристика суставного синдрома
1.Локализация (всегда суставы кистей рук)
2.Внешний вид (ульнарная девиация-ласты моржа, «шея лебедя», «бутоньерка», «лорнетка»)
3.Симметричность поражения
4.Больсуточный ритм: утренняя скованность (по типу «перчаток», «носков» и «корсета») и уменьшение болей к вечеру.