5_k_Sustavnoi_774_sindrom

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению (стадии):

I стадия – острый подагрический артрит

II стадия – межприступная(межкризисная) подагра, III стадия – хроническая тофусная подагра.

Классификационные критерии диагноза подагры (Wallace и соавт., 1997)

1. Наличие характерных мононатриевых уратных кристаллов в синовиальной жидкости.

2.Тофусы, в которых наличие уратных кристаллов подтверждено химическими реакциями или поляризационной микроскопией

3.Наличие 6 из 12клинических признаков:

•максимальные признаки воспаления, продолжающиеся 1 день

•Наличие > 1 атаки суставного синдрома

•моноартрит

•покраснение кожи над пораженным суставом

•боль и воспаление I плюснефалангового сустава

•асимметричное поражение плюснефалангового сустава

•подозрение на тофусы

•гиперурикемия

•асимметричное воспаление суставов

•субкортикальные кисты, но не эрозии, при R-исследовании костей и суставов

•отсутствие микроорганизмов в культуре синовиальной жидкости

«Игольчатые» кристаллы солей мочевой кислоты

Клиническая картина

•Суставной синдром (артрит)

•Тофусный синдром

•Синдром висцеральных поражений (75% поражение почек в виде МКБ)

Принципы терапии подагры (1)

Причины гиперурикемии

•Повышенное потребление (продукты питания):

–Лечение: прием достаточного количества жидкости (до 2–3 л в день); избегать - чай, кофе, какао и шоколад, которые метаболизируются в метилксантины. Резко ограничивать - животные белки, практически следует отказаться от субпродуктов,богатых пуринами (печень, почки и др.), мясных и дрожжевых экстрактов, подливок, горох, бобы, фасоль,шпинат, чечевица. Полный отказ от алкоголя, пива и пивных продуктов.

•Увеличение синтеза уратов:

–Лечение: подавить синтез уратов (аллопуринол, аллквинол, фебуксостат, уриказа)

•Нарушение выведение уратов почками:

–Лечение: урикозурические средства (пробенецид, сульфинпиразон, бензбромарон;

–Блемарензащелачивание мочи;

–Фенофибрат , лозартан