Вспомогательные:
Периферическuе вазодилататоры:
Нитраты– при выраженной стенокардии
Антиаритмические средства:
антиаритмики 1 класса - противопоказаны
препараты выбора - БАБ
при неэффективности БАБ - препараты 3 класса – амиодарон (при желудочковых аритмиях), соталол(20мгх2р, ч–з 2 нед. 40х2р, ч–з 2 нед. 80 мгх2р, максимальная доза 160 мг х 2 р/д).
Дезагреганты:
аспирин(до 75 мг)
плавикс(до 75 мг) - абсолютно показаны больным с перенесенным ИМ для профилактики ТЭ.
Негликозидные инoтропные средства:
повышают риск смерти больных с ХСН.
не могут быть рекомендованы для длительного лечения декомпенсации
при критическом состоянии используются добутаминилилевосимендан короткими курсами (максимум 10-14 дней) у больных с критической декомпенсацией и гипотонией, когда использование основных средств лечения ХСН неэффективно или невозможно.
Антагонисты рецепторов к ангuотеuзину-II (ара-II). (При плохой переносимости иапф)
Препарат |
Стартовая доза |
Максимальная |
Лосартан (козаар) |
25 мг × 1 р/сут |
50 мг - 100 мг × 1 р/сут |
Кандесартан |
4 мг х1р/сут |
16 мг х1 р/сут |
Валсартан (диован) |
40 мг × 2 р/сут |
80 мг - 160 мг × 2 р/сут. |
Жизнеугрожающие состояния при декомпенсации сердечной недостаточности, диагностика, врачебная тактика. Показания для экстренной госпитализации в стационар.
Рекомендуется госпитализация пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности, нестабильностью гемодинамики и наличии жизнеугрожающих нарушений ритма
К жизнеугрожающим состояниям при декомпенсации сердечной недостаточности относятся:
отек лёгких, купированный или не купированный на догоспитальном этапе,
кардиогенный шок,
повышение ФК NYHA ХСН на два уровня,
гипотония (САД <90 мм рт.ст.)
высокий риск острой левожелудочковой недостаточности, гипертония (САД >180 мм рт.ст.)
пароксизмальные нарушения ритма с явлениями декомпенсации хотя бы по одному кругу кровообращения,
частота дыхания >25/мин,
ЧСС <40 или >130 уд/мин,
жизнеугрожающие нарушения ритма,
потребность удвоения в/в петлевых диуретиков без эффективного диуретического ответа
необходимость в интубации, наличие симптомов гипоперфузии, сатурация кислородом (SpO2) <90% (несмотря на терапию кислородом), использование дополнительного усиления дыхательных мышц.
Пациенту необходимо незамедлительно обеспечить гемодинамическую и/или респираторную поддержку при наличии кардиогенного шока и/или дыхательной недостаточности (I C).
В течение 60–120 мин после поступления пациента в стационар необходимо провести диагностику и незамедлительно начать лечение жизнеугрожающих состоя‑ ний, к которым относятся ОКС, гипертонический криз, аритмии, острые механические нарушения (разрывы сердца как осложнения ОКС, травма грудной клетки, острая недостаточность клапанов сердца), ТЭЛА (I C). Для выбора тактики ведения пациентов необходимо определить гемодинамический тип пациента
Rp.: Atorvastatini 0,02
D.t.d №30 in tab
S.: По 1 таблетке вечером
Rp.: Tab. Atorvastatini 0,04
D. №30
S.: По 1 таблетке на ночь
Rp.: Tab. Rosuvastatini 10 mg № 30 D.S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Ezetimibi 0,01 D.t.d. № 14 in tab. S. По 1 таблетке 1 раза в сутки.
Rp: Tab. Warfarini 0,0025 D.t.d: №50 in tab. S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.