Поражения «органов-мишеней» при гб

Стадия I

Отсутствие признаков поражения органов-мишеней (выявляемых при физическом и инструментальном исследовании)

Стадия II

Наличие одного или нескольких признаков субклинического поражения органов-мишеней:

• Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)

• Микроальбуминурия или протеинурия (30-300мг/сут) и/или уровень креатинина 1,3-1,5 мг/дл (м), 1,2-1,4 (ж)

• Снижение клиренса креатинина (< 60 мл/мин)

• Ультразвуковые признаки атероск-ой бляшки в сонной артерии, утолщение комплекса «интима-медия» более 0,9 мм

• Скорость пульсовой волны >12 м/сек (сонная – бедренная артерия)

Стадия III

Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней:

• Головной мозг: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака (ТИА)

• Сердце: инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность

• Почки: креатинемия > 2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность

• Периферические сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, поражение периферических артерий

• Сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Обязательные лабораторные и инструментальные методы, показания для проведения специальных исследований.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Обязательные исследования:

·общий анализ крови и мочи;

·содержание в плазме крови глюкозы (натощак);

·содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина;

·определение клиренса креатинина(по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);

· ЭКГ;

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

·содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия;

·ЭхоКГ;

·определение МАУ;

·исследование глазного дна;

·УЗИ почек и надпочечников;

·УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;

·рентгенография органов грудной клетки;

·суточное мониторирование АД и самоконтроль АД;

·определение лодыжечно-плечевого индекса;

·определение скорости пульсовой волны(показатель ригидности магистральных артерий);

·пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);

·количественная оценка протеинурии(если диагностические полоски дают положительный результат);

Углубленное исследование:

·осложненная АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;

·выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МР-ангиография.

Стратификация риска, категории Категории риска

Степень риска	Типичный профиль риска	Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет
Низкий риск	Мужчины <55 лет, женщины <65 лет, АГ 1 степени, отсутствуют другие факторы риска	<15%
Умеренный риск	АГ 1 степени + 1-2 ФР АГ 2 степени + 1-2ФР	15-20%
Высокий риск	АГ 1 или 2 степени + 3 и более ФР, сахарный диабет или поражение органов-мишеней	20-30%
Очень высокий риск	АГ 3 степени и дополнительные ФР или клинически выраженное сердечно-сосудистое заболевание или поражение почек	>30%