- •Гипертоническая болезнь (гб)
- •Этиология
- •Факторы риска гб
- •Патогенез гб
- •Классификация гб по стадиям, степени аг
- •Поражения «органов-мишеней» при гб
- •Обязательные лабораторные и инструментальные методы, показания для проведения специальных исследований.
- •Стратификация риска, категории Категории риска
- •Стратификация риска по степени aг
- •Формулирование клинического диагноза
- •Ассоциированные клинические состояния. Основные факторы риска развития сосудистых катастроф
- •Основные факторы риска развития сосудистых катастроф:
- •Дополнительные факторы, негативно влияющие на прогноз больного с аг
- •Общие принципы ведения больных. Цели лечения.
- •Немедикаментозные методы лечения аг
- •Основные классы антигипертензивных средств:
- •Дополнительные:
- •Хроническая сердечная недостаточность (хсн)
- •Этиология
- •Патогенез хсн
- •Функциональные классы хсн
- •Стадии хсн
- •Характеристики хронической сердечной недостаточности в зависимости от фракции выброса левого желудочка
- •Клиническая картина
- •1 Стадия:
- •III стадия:
- •Диагностические критерии. Лабораторные и инструментальные диагностические исследования при хсн. Тест с 6-минутной ходьбой.
- •Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью (хсн). Основные группы лекарственных средств
- •Основные:
- •Ингибиторы апф
- •Только дополнительно к иапф и мочегонным.
- •Дuуретuки
- •Сердечные глuкозuды
- •Дополнительные:
- •Вспомогательные:
- •Антагонисты рецепторов к ангuотеuзину-II (ара-II). (При плохой переносимости иапф)
- •Жизнеугрожающие состояния при декомпенсации сердечной недостаточности, диагностика, врачебная тактика. Показания для экстренной госпитализации в стационар.
- •Стабильная ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Этиология
- •Патогенез
- •Классификация стабильной ибс
- •1. Стенокардия:
- •3.Безболевая ишемия миокарда. Главным этиологическим фактором ибс служит атеросклероз коронарных артерий. Факторы риска
- •Клиническая картина, особенности болевого синдрома
- •Функциональные классы стенокардии
- •Инструментальные и лабораторные методы диагностики. Принципы выбора методов исследования при стабильной ибс
- •Модификация факторов риска
- •Принципы медикаментозного лечения стабильной ибс.
- •1. Улучшение прогноза больного путем предупреждения им и внезапной смерти.
- •2. Минимизация или полное устранение клинических проявлений заболевания.
- •Острые коронарные синдромы
- •Этиология
- •Патогенез
- •Острый коронарный синдром без подъёма сегмента st (окСбпSt)
- •Критерии диагностики. Маркеры некроза миокарда. Роль в диагностике окСбпSt
- •Неотложная помощь, маршрутизация и лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента st (иМпSt).
- •Патоморфологические изменения в зависимости от периода течения им
- •Диагностические критерии
- •Клиническая картина при возникновении инфаркта миокарда с подъемом сегмента st (иМпSt). Характеристика болевого синдрома
- •Лабораторные методы диагностики инфаркта миокарда
- •Экг диагностика в различные периоды. Топическая диагностика.
- •Лечение
- •Осложнения инфаркта миокарда.
- •Кардиогенный шок
- •Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких
Гипертоническая болезнь (гб)
Артериальная гипертензия (АГ) - синдром стойкого повышения артериального давления, когда Рсист ≥140 мм рт.ст., а Рдиаст ≥ 90 мм рт.ст.
Этиология
Причинами возникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические поражения периферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции Полной ясности в понимании этиологии гипертонической болезни нет.
Факторы риска гб
нейро-психическое перенапряжение эмоциональный стресс;
наследственно-конституционные особенности,
профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительная концентрация внимания);
избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленой и острой пищи];
злоупотребление курением и алкоголем;
возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония, климакс у женщин);
травмы черепа;
гиперхолестеринемия;
болезни почек;
атеросклероз;
аллергические заболевания и т. д.
Патогенез гб
Кратко: снижение тормозного влияния коры большого мозга на подкорковые вегетативные центры, прежде всего прессорные - перевозбуждение этих центров сосудистый спазм повышение АД включение почечного эндогенного механизма регуляции АД.
Снижение тормозного влияния коры обусловлено длительными стрессовыми ситуациями.
Основные этапы развития гипертонической болезни в соответствии с ее нейрогенной теорией можно описать следующим образом:
♦ отрицательный психоэмоциональный стресс расстраивает внутрицентральные отношения таким образом, что на супрасегментном уровне автономной нервной системы возникает устойчивое и повышенное возбуждение симпатических центров;
♦ на периферии через нервную симпатическую стимуляцию сосудистой стенки и гиперкатехоламинемию устойчивое возбуждение симпатических центров приводит к спазму сосудов сопротивления и постоянно высокому уровню ОПСС, который обуславливает АГ;
♦ высокая интенсивность и длительность усиленного сокращения гладкомышечных элементов стенки резистивных сосудов ведут к росту потребления свободной энергии их миоцитами, что служит стимулом для гипертрофии последних;
♦ гипертрофия миоцитов стенки сосудов сопротивления служит одной из причин ее утолщения, которое сужает просвет резистивных сосудов;
♦ сужение сосудов сопротивления придает высокому уровню ОПСС фиксированный характер и делает АГ необратимой;
♦ когда сужение сосудов сопротивления во всем организме захватывает в соответствующей мере и приводящие артериолы почечных нефронов, АГ становится не только нейрогенной и связанной с гипертрофией стенок сосудов сопротивления, но и почечной сосудистой артериальной гипертензией, часто приобретая злокачественный характер.
Классификация гб по стадиям, степени аг
1. доклиническая - транзитарная гипертензия - периода 1 АД, хорошо поддается коррекции. Умеренная компенсаторная гипертрофия левого желудочка сердца.
2. стадия распростраенных изменений артерий. Характеризуется стойким повышением АД. Изменения артериол - наиболее типичный признак - гиалиноз (артериосклероз). Наиболее часто - почки, головной мозг, поджелудочная железа, кишечник, надпочечники.
3. Стадия изменения внутренних органов. Вторичные изменения органов могут развиваться медленно, что ведет к развитию атрофии паренхимы и склерозу стромы.
Клинико-морфологические формы:
1. Сердечная форма - составляет сущность ИБС.
Медленно прогрессирующая форма. Осложненная - о. инфаркт миокарда. Особенность инфаркта миокарда у гипертоников - в гипертрофированной мышце размеры инфаркта, как правило большие
2. Мозговая форма - медленнопрогрессирующая - атрофия вещества мозга - нарушение памяти, интеллекта, вплоть до старческого маразма.
Осложненная - как правило во время гипертонического криза - кровоизлияние в головной мозг. Чем моложе возраст, тем хуже прогноз. Проявляется развитием кровоизлияний (инсульт).
3. Почечная форма - хронические изменения - при доброкачественном течении - артериолосклероз, нефросклероз. Развивается гиалиноз приносящей артериолы, что приводит к коллапсу клубочка, запустеванию выносящей артериолы, атрофии канальцев. Структурно-функц. ед. почки нефрон - атрофируется. Оставшиеся нефроны компенсаторно берут на себя функцию погибших нефронов и гипертрофируются.
Почки изменяются - они уменьшены в размерах, поверхность у них мелкозернистая. Такие почки называются - первично-сморщенная почка.
-
Категория
Критерии
САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное АД
< 120
< 80
Нормальное АД
< 130
< 85
Высокое нормальное АД
130–139
85–89
Систоло-диастолическая артериальная гипертензия *
I степень (мягкая)
140–159
90–99
Подгруппа: “пограничная” АГ
140–149
90–94
II степень (умеренная)
160–179
100–109
III степень (тяжелая)
і 180
і 110
Изолированная систолическая артериальная гипертензия
I степень
140–159
< 90
Подгруппа: “пограничная” АГ
140–149
< 90
II степень
160–179
< 90
III степень
і 180
< 90