Модификация факторов риска

Главные модифицируемые факторы риска ИБС:

• гиперхолестеринемия;

• артериальная гипертония;

• сахарный диабет;

• курение;

• низкая физическая активность;

• ожирение

Немодифицируемые факторы риска ИБС:

• мужской пол;

• возраст;

• отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Принципы медикаментозного лечения стабильной ибс.

Основные цели лечения:

1. Улучшение прогноза больного путем предупреждения им и внезапной смерти.

2. Минимизация или полное устранение клинических проявлений заболевания.

Немедикаментозное лечение (рекомендации):

1. Полный отказ от курения

2. Физическая активность

3. Снижение избыточной массы тела у лиц с ожирением

4. Своевременное выявление и лечение депрессии

5. Ежегодная вакцинация против гриппа

6. Уменьшить потребление насыщенных (животных) жиров

7. Значительно уменьшить потребление транс-жирных кислот

8. Потреблять < 5 г/сут поваренной соли

9. Увеличить в рационе пищевые волокна, нежирные молочные продукты

10. Ежедневно потреблять около 200 г фруктов и такое же количество овощей

11. ≥ 2 раз в неделю употреблять рыбные блюда

12. Алкоголь: ≤ 20 г/сут этанола для мужчин и ≤ 10 г/сут этанола для женщин

Медикаментозное лечение:

«Оптимальная медикаментозная терапия» -- прием всех препаратов для кардиопротекции + 1 антиангинальный препарат.

Антиангинальные препараты:

Для устранания приступа стенокардии -- короткодействующие нитраты.

1 линия лечения для контроля стенокардии и ЧСС -- β-адреноблокатор и/или блокатор кальциевых каналов.

2 линия лечения, в зависимости от ЧСС, АД и переносимости -- длительно действующие нитраты, ивабрадин или ранолазин.

Также может применяться триметазидин. В части случаев при гиперурикемии/подагре у лиц со стенокардией самостоятельный антиангинальный эффект может давать аллопуринол.

По соображениям коморбидности и переносимости у некоторых больных препараты 2 линии можно использовать на начальном этапе.

При вазоспастической стенокардии (Принцметала) -- блокаторы кальциевых каналов и нитраты.

Для кардио- и вазопротекции:

Всем (если нет противопоказаний и непереносимости) -- ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/сут).

При непереносимости ацетилсалициловой кислоты -- клопидогрель (75 мг/сут).

Всем (если нет противопоказаний и непереносимости) -- статины, пред-почтительно в средних/высоких дозах (аторвастатин 20-80 мг/сут; розувастатин 10-40 мг/сут; симвастатин 20-40 мг/сут; питавастатин 2-4 мг/сут).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, особенно у лиц, имеющих артериальную гипертензию, сердечную недостаточность или сахарный диабет. При непереносимости ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента -- сартаны (валсартан или телмисартан).

ЭКГ

‘