Лечение пациентов с хронической сердечной недостаточностью (хсн). Основные группы лекарственных средств
Основные:
Ингибиторы апф
Побочные эффекты:
кашель
азотемия (кроме фозиноприла),
гиперкалиемия,
гипотония.
Рекомендуется:
- начинать с маленьких доз, с последующим их удвоением каждые 1-2 недели при хорошем самочувствии пациента и отсутствии побочных реакций.
- пытаться доводить суточную дозу каптоприла хотя бы до 75 мг (при 3-хразовом применении), эналаприла - до 20 мг, фозиноприла - до 20 мг, периндоприла - до 4 мг/ сутки.
Каптоприл
Фозиноприл(моноприл)
Рамиприл
Периндоприл (престариум)
Лизиноприл
Квинаприл (аккупро)
Спираприл (квадриприл)
b-Адреноблокаторы
уменьшают ЧСС (тахикардии);
антиаритмическое действие,
препятствуют гибели кардиомиоцитов
уменьшают гипертрофию миокарда и полости сердца;
нормализуют функцию ЛЖ;
восстанавливают жизнеспособность кардиомиоцитов и чувствительность -рецепторов к внешним стимулам;
уменьшают гипоксию миокарда;
опосредованно уменьшают выраженность застойных явлений
Только дополнительно к иапф и мочегонным.
кардиоселективные БАБ: бисопролол (конкор), метопролол сукцинат (беталок ЗОК)
некардиоселективные со свойствами α1-блокатора: карведилол (дилатренд)
БАБ не относятся к средствам скорой помощи и не выводят больных из состояния декомпенсации
лечение начинать осторожно, начиная с 1/ 8 от терапевтической дозы для данного препарата.
доза БАБ увеличивается медленно: удваивается не чаще 1 раза в 2 недели, а при гипотонии и нестабильном состоянии - 1 раз в 4 недели, до достижения оптимальной – терапевтической
ИАПФ + диуретик + БАБ + гликозид - "золотой стандарт" лечения больных с ХСН.
Дuуретuки
I ФК - не лечить мочегонными
II ФК (без застоя) - не лечить мочегонными
II ФК (застой) - тиазидные, при их неэффективности - петлевые мочегонные
III ФК (декомпенсация) - петлевые (тиазидные) + антагонисты альдостерона, в дозах 100-300 мг/сут
III ФК (поддерживающее лечение) - тиазидные (петлевые) + спиронолактон (малые дозы) + ацетазоламид (0,25 × 3 р/д в течение 3-4 дней, раз в 2 недели)
IV ФК - петлевые + тиазидные (иногда сочетание 2 петлевых диуретиков фуросемида и урегита) + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид (диакарб) 0,25 × 3 р/д 3-4 дня, раз в 2 недели)
Гипотиазид
Фуросемид
Урегит
Буметанид (Метолазон)
Торасемид (диувер)
Сердечные глuкозuды
Дигоксин - средство "первой линии" в лечении ХСН у больных с мерцательной аритмией.
Принцип лечения дигоксином:
применение малых доз - до 0,25 мг/сут
Превышение доз:
увеличивает риск развития аритмий и внезапной смерти,
гликозидная интоксикация.
Дополнительные:
Статины - при лечении больных с ишемической этиологией ХСН
аторвастатин10-20 мг
правастатин20-40 мг
розувастатин5-10 мг
симвастатин 10-40 мг
флувастатин40-80 мг
Антикоагулянты
Для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов с ХСН, находящихся на постельном режиме, м.б. эффективным лечение низкомолекулярными гепаринами (эноксипариномпо 40 мг/сут) 2-3 нед.
Оральные непрямые антикоагулянты (НА): варфарин- обязательны для лечения больных с мерцательной аритмией и повышенным риском ТЭ.