Стратификация риска по степени aг

	Категория АД
Факторы риска и анамнез	АГ 1-й степени 140-159 \ 90-99	АГ 2-й степени 160-179 / 100-109	АГ 3-й степени > 180 \ 110
Нет ФР, ПОМ, АКС	НИЗКИЙ РИСК	УМЕРЕННЫЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК
Стратификация АГ по степени риска	УМЕРЕННЫЙ РИСК	УМЕРЕННЫЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Есть 3 и более ФР или ПОМ нет АКС	ВЫСОКИЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Есть АКС или СД + ПОМ + ФР	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

Низкий риск (1) = менее 15%

Умеренный риск (2) = 15-20%

Высокий риск (3) = 20-30%

Очень высокий риск (4) = 30% или выше

Формулирование клинического диагноза

• Наименование-Гипертоническая болезнь

• Стадия заболевания (I, II или III стадия)

• Степень повышения АД (1, 2 или 3 степень повышения АД)

• Степень риска (низкий, средний, высокий, очень высокий риск)

Пример формулировки клинического диагноза для данного больного:

Гипертоническая болезнь 3 стадия. Степень АГ 3. Риск 3. Гипертонический криз, осложненный стенокардией и энцефалопатией. ХСН 0 – 1 ст.

Ассоциированные клинические состояния. Основные факторы риска развития сосудистых катастроф

Цереброваскулярные заболевания:

• Ишемический инсульт .

• Геморрагический инсульт.

• Преходящее нарушене мозгового кровообращения.

• Заболевания сердца

• ИМ.

• Стенокардия.

• Коронарная реваскуляризация.

• ХСН

Заболевания почек

• Диабетическая нефропатия.

• Почечная недостаточность: сывороточный креатинин >133мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и >124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин

Заболевания периферических артерий

• Расславающаяся аневризма аорты.

• Симптомное поражение периферических артерий

Гипертоническая ретинопатия:

• Кровоизлияния или экссудаты.

• Отёк соска зрительного нерва.

Основные факторы риска развития сосудистых катастроф:

• Большая величина пульсового давления (у пожилых)

• Мужчины > 55 лет

• Женщины > 65 лет

• Курение

• Дислипидемия: ОХС > 6,5ммоль\л или ХС ЛНП > 4,0ммоль\л или ХC ЛВП < 1,0ммоль\л для мужчин и < 1,2ммоль\л для женщин

• Семейный анамнез ранних CCЗ (у мужчин< 55 лет, у женщин< 65лет)

• Абдоминальное ожирение (ОТ≥ 94см для мужчин или ≥ 80см для женщин)

• СРБ (≥ 1мг\дл)

Дополнительные факторы, негативно влияющие на прогноз больного с аг

• Нарушение толерантности к глюкозе.

• Низкая физическая активность.

• Повышение фибриногена.

Общие принципы ведения больных. Цели лечения.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний – ИБС, СД и т.д.

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

2. Немедикаментозные методы лечения

3. Медикаментозная гипотензивная терапия.

4. Улучшение церебрального кровотока (лечение цереброангио-протекторами).

5. Лечение осложнений: купирование гипертонических кризов, церебральных нарушений, левожелудочковой недостаточности, хронической почечной недостаточности, застойной недостаточности кровообращения).

6. Экстракорпоральная терапия.

7. Санаторно-курортное лечение.