книги2 / монография 3

Широкое распространение имел детский труд. Не было системы социальной защиты. Также большинство рабочих жило в перенаселённых бараках без соблюдения санитарно-гигиенических норм. Заработная плата рабочих не покрывала их минимальных жизненных потребностей: в пище, лечении и др. Все эти факторы негативно сказывались на здоровье и продолжительности жизни людей.

В1887 г. страховое общество «Россия» инициировало создание акционерных обществ взаимного страхования рабочих от несчастных случаев. На промышленных предприятиях стали действовать больничные (страховые) кассы. Но медицинская страховка не стала популярной из-за низких денежных выплат пострадавшим рабочим (в России эти выплаты были в 4‒5 раз меньше чем в Германии, где уже 1883 г. был принят закон об обязательном государственном страховании рабочих на случай болезни, а в 1884 г. ‒ закон о страховании от несчастных случаев).

Вгоды революции 1905‒1907 гг. рабочие выдвинули требования: установить 8-часовой рабочий день; ввести государственное страхование рабочих; повысить заработную плату; ввести различные гражданские свободы. Стали формироваться общие сберегательновспомогательные кассы. Возникли две основных формы страхования рабочих и служащих от болезней и несчастных случаев: больничные кассы, которые формировались на добровольной основе за счёт отчисления 3% от заработной платы и 50% расходов касс предполагалось покрывать за счёт нанимателя; страховые товарищества, которые создавались за счёт предпринимателей.

Больничные кассы содержали амбулатории (первая амбулатория была организована в Минске в 1899 г.), лечебные организации или заключали договоры с земскими общественными управлениями и медицинскими учреждениями, частными больницами. Рабочим предоставлялась первичная врачебная помощь (при экстремальных ситуациях), амбулаторное и стационарное лечение. Предусматривалась бесплатная выдача лекарств. Застрахованным лицам в трёх случаях полагались денежные пособия (их размер зависел от их социального и материального положения и степени тяжести увечий): болезнь, повлекшая утрату трудоспособности; роды; погребение. Однако сам закон  «Об обеспечении рабочих на случай болезни» был принят лишь в 1912 г. Часть регионов и некоторые категории рабочих остались за рамками действия этого Закона.

342

24. Медицинское образование и наука в Российской империи. Становление высшего женского медицинского образования. Передовые взгляды белорусских врачей и учёных

Реформирование образования в России, в том числе медицинского, началось ещё в эпоху Петра I. В 1707 г. в Москве было учреждено

первое государственное лечебное учреждение177 ‒ медико-

хирургическая (госпитальная) школа (сейчас ‒ Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). Воспитанники госпитальных школ в равной степени изучали терапию и хирургию. В программу обучения входили анатомия, оперативная хирургия, десмургия, внутренние болезни с патологоанатомическими вскрытиями, «аптекарская наука» (её изучали в аптекарском огороде), латынь и рисование. Преподавание анатомии проводилось на трупах («чёрная анатомия»). Физиология преподавалась «на живых скотах», с демонстрацией опытов. Преподавание внутренней медицины велось на латинском языке, но было практическим: будущие лекари обучались у постели больного. Лекари имели хорошую теоретическую и практическую подготовку. Через 3 года ученикам присваивалось звание подлекаря (среднее звено между фельдшером и лекарем). Выпускники школы (после 7 лет обучения) становились лекарями-хирургами и поступали в армию. Кадры среднего медицинского персонала также обучались − открывались фельдшерские школы (1741), по-прежнему действовала ученичество (цирюльники обучались малой оперативной хирургии у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах, после чего сдавали экзамен).

Первым руководителем первой госпитальной школы был лейбмедик Петра I, голландский врач Николай Ламбертович Бидлоо (1669‒1735). Учебников не было и Н.Л. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам:  «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре»,  «Зерцало анатомии»,  «Сокровище медико-практических лекций».

В 1744 г. главный врач московского госпиталя Мартын Иванович Шеин создал атлас анатомии  «Силлабус [Словник], или иллюстрированный указатель всех частей человеческого тела», в

котором заложил основы русской медицинской терминологии. Он также преподавал оперативную хирургию; перевёл ряд учебников по анатомии

ихирургии с латыни и французского языка.

В1753 г. в Российской империи была проведена реформа медицинского образования президентом Медицинской канцелярии П.З. Кондоиди [о нём см. выше]. Он ввёл в программу обучения физиологию,

177 Школа содержалась на средства Монастырского приказа.

343

акушерство, изучение женских и детских болезней. Был установлен 7- летний срок обучения и экзаменационная система, запрещены телесные наказания.

В1762 г. московскую госпитальную школу возглавил первый российский доктор медицины, профессор анатомии, один из основоположников клинической медицины в Российской империи

Константин Иванович Щепин (1728‒1770). Он разработал систему подготовки врачей, составил программы обучения медицине. Ввёл обязательное преподавание анатомии на трупах. К.И. Щепин впервые обратил внимание на полезность естественных минеральных вод и ввёл

впреподавание курс бальнеологии. Практиковал клинические обходы больных со студентами, ночные дежурства у постели пациентов ‒ считал, что это воспитывает у учащихся наблюдательность и умение самостоятельно решать вопросы лечения. Обширная библиотека К.И. Щепина и его «собрание сухих трав» (гербарии) сгорели в московских пожарах во время войны 1812 г.

Отмечая наметившиеся изменения, заметим, что тем не менее до XVIII в. в России не было ни одного высшего медицинского учебного заведения. Для их открытия требовалось подготовить свои медицинские кадры, а в России работали в основном приглашённые врачииностранцы. Для получения высшего медицинского образования жители России направлялись в университеты Западной Европы (Падуанский, Лейденский и др.).

В1786 г. школы отделили от госпиталей; они получили название медико-хирургических училищ (Московское, Санкт-Петербургское, Кронштадское). Они готовили врачей и получили право самостоятельного предоставления выпускникам «докторской степени». Таким образом, медико-хирургические училища фактически стали выполнять функцию высших медицинских учебных заведений.

В1798 г. медико-хирургические училища Москвы и СанктПетербурга были преобразованы в медико-хирургические академии

(МХА).

Московская медико-хирургическая академия существовала с

1798 г. В главном здании разместились аудитории, кабинеты, библиотека, в пристройках − больница, общежития для студентов, квартиры преподавателей и обслуживающего персонала. В медикохирургической академии работали И.Е. Дядьковский, М.Я. Мудров, Е.О. Мухин, П.М. Шумлянский и др. За годы работы академия подготовила более 2000 врачей и несколько сотен фармацевтов. В 1845 г. академия была объединена с медицинским факультетом Московского университета.

Московский университет стал первым российским университетом. Он был организован в 1755 г. по проекту М.В.

344

Ломоносова и сегодня носит его имя. Первоначально университет состоял из трёх факультетов: философского, юридического и медицинского. Медицинский факультет178 включал в себя кафедры анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии, натуральной истории. С 1791 г. университет получил право присвоения учёной степени доктора медицины. В 1805 г. при университете открылись первые клиники. В 1887 г. благодаря усилиям профессоров университета и медицинской общественности появился Клинический городок на Девичьем поле [см. информацию о Н.В.

Склифосовском].

В стенах университета учились, работали и создавали научные школы С.П. Боткин, С.Г. Зыбелин, М.Я. Мудров, И.М. Сеченов, Н.В. Склифосовский, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов, Н.Ф. Филатов, В.Ф. Снегирев, А.Я. Кожевников, С.С. Корсаков, Г.П. Габричевский, Ф.Ф. Эрисман, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, А.П. Чехов и др.

Петербургская медико-хирургическая академия (с 1881 г. − Военно-медицинская Академия (ВМА) стала центром подготовки квалифицированных кадров для Российской империи, а в 1808 г. официально даже была провозглашена императором Александром I «первым учебным заведением Империи» (с этого времени называлась

Императорской). Впервые в России в академии были созданы кафедры и клиники гинекологии, психиатрии, офтальмологии, оперативной хирургии, педиатрии, отоларингологии, врачебный институт (прообраз адъюнктуры).179

В 1872 г. были открыты «особые медицинские курсы для образования учёных акушерок» − тем самым академия стала одним из первых в мире учреждений инициировавших женское медицинское образование.

С 1801 г. академия получила право присвоения докторской степени. Выпускниками, а также работниками и создателями научных школ при академии были И.В. Буяльский, В.М. Бехтерев, А.П. Доброславин, И.П. Павлов, В.В. Пашутин, Н.Ф. Гамалея, Н.Н. Зинин и

др.

К началу XX в. медицинские кадры готовились также на факультетах Киевского, Харьковского, Казанского, Саратовского, Новороссийского, Варшавского, Юрьевского (Дерпт, Тарту), Виленского университетов, в Психоневрологическом институте (СанктПетербург), на Высших женских курсах в Москве, Киеве, Одессе, в

178В 1930 г. медицинский факультет был выведен из состава МГУ и реорганизован в Первый Московский медицинский институт. В 1955 г. ему было присвоено имя И.М.

Сеченова. Сегодня (с 2010 г.) это Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова («Сеченовский университет»).

179Адъюнктура − военный аналог гражданской аспирантуры.

345

женских медицинских институтах в Санкт-Петербурге и Харькове. Ежегодно выпускалось около 1000 врачей. Для огромной страны с многомиллионным населением этого было недостаточно.

Выпускникам медицинских факультетов университетов и ВМА вручался лекарский знак; после защиты диссертации вручался докторский знак (эти знаки вручались только врачам-мужчинам. Выпускницы женских врачебных курсов получали звание «женщина-

врач».

Необходимо обратить внимание на появление и становление

высшего женского медицинского образования. Борьба женщин за право обучаться в университетах наравне с мужчинами стала частью их борьбы за социальное равноправие. В Российской империи ряд профессоров имел прогрессивные взгляды в этом отношении и допускали женщин к прослушиванию своих лекций, привлекали их к научной работе (И.М. Сеченов, С.П. Боткин, В.Ф. Снегирев и др.).

Однако это не давало им юридического права на лечение пациентов. Наиболее смелые и решительные женщины поехали учиться за границу.

Надежда Прокофьевна Суслова (1843−1918) родилась в семье крепостного крестьянина, получившего вольную. Имея определённый достаток, отец смог дать своей дочери достаточное образование. В 1862 г. ей было разрешено посещать лекции Санкт-Петербургской МХА в качестве вольнослушательницы. Знакомый с Н.П. Сусловой Ф.М.

Достоевский писал, что «...в жажде высшего образования она проявила серьёзность, терпение и представила пример величайшего мужества».

В 1864 г. Н.П. Суслова поступила в число слушателей Цюрихского университета в Швейцарии. В 1867 г. она стала первой русской женщиной, получившей диплом доктора медицины и хирургии и акушерства за диссертацию  «Доклад о физиологии лимфы»

(«Beiträge zur Physiologie der Lymphherzen»), выполненную под руководством И.М. Сеченова. В России ей пришлось добиваться признания себя врачом, для этого ей снова пришлось сдавать экзамены и повторно защищать диссертацию. После этого ей было разрешено иметь врачебную практику; она работала акушер-гинекологом.

Мария Александровна Бокова-Сеченова (1839−1929)

происходила из богатой семьи, в борьбе с волей родителей была вынуждена заключить фиктивный брак с домашним учителем студентом-медиком П.И. Боковым (впоследствии известный московский врач) и поехала получать высшее медицинское образование. В 1861−1864 гг. училась в Санкт-Петербурге: была одной из первых слушательниц И.М. Сеченова и работала у него в лаборатории (позже стала его женой). В связи с запретом на обучение женщин в России поехала в Вену, Гейдельберг, Лондон; в 1868−1871 гг. продолжала образование в Цюрихском университете, где и защитила докторскую

346

диссертацию  «К учению о кератите» («Zur Lehre von der HypopyonKeratitis»). В России повторно сдала экзамены и работала в качестве врача окулиста-хирурга в Киеве.

Важную роль в становлении женского медицинского образования сыграла уроженка Беларуси Варвара Александровна Кашеварова-

Руднева (1841−1899). Происходила из бедной семьи еврейского учителя, проживавшего в м. Чаусы Могилёвской губернии, а затем в м. Велиж Витебской губернии. В семье после смерти матери грубо обращались с девочкой. В результате она сбежала из дома, бродяжничала и в 12 лет с брюшным тифом попала в больницу Царского села. Чистота, полноценное питание и внимательное отношение докторов поразили девочку. Именно тогда она решила, что хочет стать врачом. Она работала по хозяйству в различных домах Санкт-Петербурга, параллельно обучаясь грамоте. В 15 лет вышла замуж за богатого купца Кашеварова, но через год бросила его, так как он запрещал ей продолжать обучение. Далее судьба её направила в Башкирию, где В.А. Кашеварова-Руднева работала повивальной бабкой Башкирского казачьего войска. После этого она поступает в Повивальный институт, где на экзамене поражает знаниями присутствовавших. В виде исключения в 1863 г. она была зачислена вольнослушательницей в Санкт-Петербургскую МХА. Во время учёбы она съездила на стажировки в клиники Вены и Праги. Профессор академии М.М. Руднев, ставший её вторым супругом, активно поддерживал и помогал Варваре в обучении. Окончив курс, она выдержала экзамен на звание доктора медицины «на отлично» и

получила золотую медаль. 9 декабря 1868 г. женщина была впервые в Российской империи признана врачом. По поводу этого в академии даже случились беспорядки среди студентов и она временно была закрыта.

25 мая 1876 г. также впервые в Российской империи женщина защитила диссертацию (  «Материалы для патологической анатомии маточного влагалища»). В.А. Кашеварову-Рудневу признали в степени доктора медицины. В дальнейшем она практиковала в области акушерства и гинекологии, публиковала научные статьи в европейских журналах и участвовала в международных медицинских конгрессах. После смерти мужа подверглась травле и вынуждена была уехать работать врачом в сельской местности, однако, свой значимый вклад в революцию в борьбе за женское равноправие в стране она внесла.

В 1897 г.было открыто постоянное высшее учебное заведение −

Женский медицинский институт (ныне это Первый Санкт-

Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова). До этого момента с 1872 г. при ВМА

347

действовали лишь Особые женские курсы для образования учёных акушерок.

Наука в Российской империи стала наиболее активно развиваться с учреждением в 1725 г. в Санкт-Петербурге Академии наук. Это имело огромное значение для развития медицины и фармации. Академия стала научным и учебным учреждением. Её задачей было «науки производить и оные распространять». При ней были созданы гимназия, академический Университет, библиотека, Кунсткамера, астрономическая обсерватория, анатомический театр, ботанический сад. Первоначально большинство учёных, конечно же, были иностранцы − братья Бернулли, Л. Эйлер и др. Первым президентом Академии в

1725−1733 гг. стал врач Петра I Лаврентий Лаврентьевич Блюментрост (1692−1755) [происходил из врачебной династии Блюментростов, работавших в России ещё в допетровские времена]. Медицинское образование он получил в Оксфорде, Лейдене, Париже. Защитив диссертацию, получил степень доктора медицины, занимался в Амстердаме в анатомическом кабинете Ф. Рюйша (анатомический музей Ф. Рюйша был куплен по его Л.Л. Блюментроста).

Первым русским членом Академии наук стал Михаил Васильевич Ломоносов (1711–1765). Выпускник Славяно-греко- латинской академии, совершенствовавший затем свои знания в университетах и лабораториях Германии. Гениальный учёныйэнциклопедист и просветитель, профессор химии. Способствовал утверждению опытного метода в науке. Его деятельность способствовала развитию физики, химии, геологии, географии, астрономии, истории, горного дела и металлургии, филологии, организации медицинского дела. Именно М.В. Ломоносов создал первую в России химическую лабораторию, которая оказала значительное влияние на развитие химии.

В письме  «О размножении и сохранении российского народа» (1761), адресованном графу Ивану Ивановичу Шувалову (1727−1797), М.В. Ломоносов обратил внимание на негативные демографические тенденции в России: высокая детская смертность; неравное супружество («неравному супружеству много подобно насильное, ибо где любви нет, ненадежно и плодородие»); недостаток лекарей и аптек,

плохая помощь при родах; крещение детей в холодной воде; «обжорство и пьянство» во время религиозных праздников и т.д. Он не только констатировал факты, но и определил задачи по улучшению медицинского дела в России: подготовка достаточного числа лекарей и повивальных бабок из «прирождённых россиян»; создание учебника о повивальном искусстве; организация борьбы с эпидемиями; учреждение богаделен и приютов для младенцев; искоренение вредных привычек; улучшение труда «работных» людей.

348

Медицинское образование, наука и практика на белорусских землях в XVIII‒XIX вв. связаны первую очередь с деятельностью Гродненской медицинской школы и Виленского университета.

Медицинская школа в Гродно

В июне 1774 г. из Франции был приглашён учёный ботаник и врач Жан Эмануэль Жилибер (1741−1814).180 Уроженец Лиона, выпускник университета в Монпелье, по приглашению известного политического и общественного деятеля Великого Княжества Литовского Антония Тизенгауза в 1770-х гг. приехал в Гродно для организации врачебной школы. Здесь в октябре 1775 г. Ж.Э. Жилибером было открыто первое

медицинское учебное заведение Беларуси − Медицинская академия

(существовала в 1775−1781 гг.). Благодаря деятельности Ж.Э. Жилибера

Гродненская медицинская академия (Медико-хирургическая школа)

быстро превратилась в «превосходное учреждение, которое приносило большую славу, так как до того времени врачебная наука находилась в убогом состоянии не только в глуби страны, но даже в столице помощь можно было получить только от иностранцев». Здание академии было построено итальянским архитектором Джузеппе де Сакко в стиле позднего барокко (сегодня известен как «дворец Четвертинских»).

Обучение врачеванию носило практический характер и велось у постелей пациентов. Сам Ж.Э. Жилибер преподавал основы медицины, хирургию, ветеринарию, минералогию, зоологию и ботанику, проводил практические занятия по фармакологии и исследования лекарственных растений.

При академии были созданы анатомический театр и музей, ботанический сад (получил название «Королевского», включал ок. 2000 растений), кабинет естественной истории (включал в себя коллекцию из 10 000 минералов, множества уникальных гербариев, 300 гравюр с изображениями растений) и богатейшая библиотека книг по медицине и истории естествознания (около 3 000 томов). При академии действовали госпиталь, акушерская школа и аптека (сегодня это аптека-музей), рядом с которой находился аптекарский огород и возделывались лекарственные и пряно-ароматические растения.

Также Ж.Э. Жилибер вместе со своими учениками организовывал экспедиции по изучению природы Беларуси и Литвы, собирал различные растения в окрестностях Гродно, Бреста, Белостока, Несвижа, Новогрудка, Вильно и составлял гербарии, пополнял зоологические и минералогические коллекции. Результатом этого явился труд  «Flora lithaunica inchoata» («Флора Литвы», в 5 томах, 1781−1782), в одном

180 В честь Ж.Э. Жилибера в Гродно назван главный городской парк. Парк расположен на месте сада, основанного учёным.

349

из разделов которого Ж.Э. Жилибер дал описание 95 видов лекарственных растений, привёл сведения о времени их цветения, описал лекарственные свойства трав и применение их в быту.

Всвязи с отставкой попечителя академии А. Тизенгауза в 1781 г. академия была переведена в Виленский университет. Сюда было перевезено оборудование, инструменты, учебные коллекции, библиотека и даже растения из ботанического сада. Здесь учёный возглавлял кафедру естественной истории и ботаники при медицинском факультете Виленского университета и преподавал ботанику, зоологию, «materia medica» (фармакология) и минералогию. Для факультета было выделено специальное здание − «Collegium medicum», во дворе которого профессор Ж.Э. Жилибер также заложил ботанический сад.

В1783 году Ж.Э. Жилибер вернулся в Лион.

Вистории белорусской фармации и медицины деятельность Жана Эммануэля Жилибера оставила значительный след. Он по праву может считаться основателем фармацевтических наук в Беларуси.

Гродненская Медицинская академия, основанная и поднятая учёным на международный уровень, стала первым в Речи Посполитой учебным заведением, готовящим врачей. Флористические исследования Ж.Э. Жилибера, его научные труды и сохранившийся гербарий являются ценными источниками знаний о растительном мире Беларуси 200летней давности.

Медицинский факультет Виленского университета

Виленский университет181 ‒ это первое высшее учебное заведение в Великом княжестве Литовском. Основан он был в 1579 г.

королём Стефаном Баторием, как «Академия и университет виленский общества Иисуса». По реформе 1773 г. университет был преобразован в «Главную литовскую школу» (позже «Главную виленскую школу»). С 1781 г. в университете начал работать факультет медицины.

По указу императора Александра I школа была преобразована в Императорский Виленский университет. В его юрисдикцию передавались все учебные заведения Виленского учебного округа (включал 8 губерний: Виленскую, Гродненскую, Минскую, Могилёвскую, Витебскую, Волынскую, Подольскую, Киевскую).

До открытия в 1755 г. Московского университета на протяжении двух столетий Виленский университет был единственным в Восточной Европе. По количеству студентов в 1823 г. Виленский университет превзошёл Оксфордский.

По причине участия студентов в восстании 1831 г. и возникновения тайных студенческих обществ (филоматы, филареты,

181 В настоящее время это Вильнюсский университет (Vilniaus universitetas), Литовская Республика.

350

«лучезарные») Виленский университет был закрыт. На основе медицинского факультета университета была открыта Медико-

хирургическая академия.

Вцелом нужно отметить, что медицинский факультет Виленского университета оказал большое влияние на развитие медицинской науки на белорусских землях. Большое количество выдающихся учёных, имеющих белорусские корни, были выпускниками и сотрудниками медицинского факультета.

В1804 г. для улучшения преподавания на медицинский факультет был приглашён Иоганн Петер Франк. В Вильно он пробыл менее года, но успел существенно улучшить медицинское образование. Им было организовано семь новых кафедр: анатомии, патологии, хирургии, акушерства, ветеринарии, фармакологии и клиники внутренних болезней. Также по инициативе И. Франка и Е. Снядецкого было создано Виленское медицинское общество, которое, как и университет, сыграло большую роль в распространении медицинских взглядов.

Профессор, «отец польской химии», врач и философ Анджей Снядецкий (1768‒1838) более 40 лет жил и работал в Вильно. В 1797 г. был назначен профессором химии, в 1826 г. ‒ профессором медицины. Написал двухтомный учебник по химии (1800) и трёхтомный труд по биохимии (1804‒1811), монографию  «Теория органических естеств». Один из основателей и активных сотрудников журнала “Dziennik Wileński”. Изучал закономерности развития живых организмов и биологические процессы как результат обмена веществ. Также он считал, что чувства, впечатления и мышление возникают благодаря нервной системе и мозгу. Предполагал, что мозг является местом концентрации всех нервов, а его образование ‒ результатом слияния и расширения нервов. Существенную роль отводил серому веществу мозга.

Передовые взгляды и приоритетные позиции белорусских врачей и учёных представляли: С.Б. Юндзилл, Е. Снядецкий (естествознание); Н.О. Цыбульский М. Гомолицкий, Я.О. НаркевичЙодко (экспериментальная физиология); Л.С. Севрук (патологическая анатомия); А.О. Адамович, Л.Л. Ляхович (применение наркоза); К.И. Гибенталь, Е.В. Еше, Т.К. Куодис, В.В. Пеликан, К.И. Грум-Гржимайло, Е.И. Богдановский (хирургия); И.П. Лазаревич, Э.-А.Я. Крассовский (акушерство и гинекология); А. Бекю, Ф. Лефлер, С.Л. Бизио, В.В. Герберский, Ф. Рымкевич и др. (клиническая медицина); И.А. Бернард, К. Тиффенбах (оспопрививание); Н.Н. Клодницкий (эпидемиология) [о

деятельности указанных белорусских учёных см. выше в соответствующих научных направлениях].

Помимо деятельности высших школ в Российской империи велась подготовка среднего медперсонала. Во второй половине XIX в.

351