Дополнительный материал / Анкеты / Крипторхизм и варикоцеле

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Кафедра детской хирургии

АНКЕТА

Для сбора проблемных вопросов среди студентов с целью организации, контроля и оценки их работы при подготовке к семинару по детской хирургии.

По теме: Крипторхизм и варикоцеле

Факультет: педиатрический

Группа: 503

Ф.И.О.: Красевская Мирослава Анатольевна

Красноярск 2009

1. Что включает в себя понятие крипторхизм?

Ответ: аномалия развития, при которой одно или оба яичка во время внутриутробного развития плода не опустились в мошонку.

2. Каковы основные симптомы крипторхизма?

Ответ: эндокринные нарушения, отсутствие в мошонке одного или двух яичек, тупые боли, связанные с задержкой опущения яичка в паховом канале или его ущемлением.

3. Каковы объективные признаки крипторхизма?

Ответ: яичко пальпируется в подкожной клетчатке, подвижность его ограничена, соответствующая половина мошонки уплощена и недоразвита.

4. Какие дополнительные методы исследования используются при крипторхизме?

Ответ: радиоизотопная сцинтиграфия, ультразвуковое сканирование, лапароскопия, тестикулоартерио- и венография, компьютерная томография.

5. Какова причина нарушения сперматогенной функции при крипторхизме?

Ответ: повышенная температура окружающих тканей приводит к задержке дифференцировки герминативного эпителия.

6. Чем опасно несвоевременное лечение крипторхизма?

Ответ: нарушением герминативной и эндокринной функций, а также злокачественным перерождением неопустившегося яичка.

7. Чем объяснить, что у части мальчиков с двусторонним крипторхизмом отмечаются округлость туловища и конечностей, избыточное отложение подкожной жировой клетчатки в области лобка, ягодиц, бедер, недоразвитие половых органов?

Ответ: Нарушением эндокринной функции яичек.

8. В каком случае можно говорить о ложном крипторхизме?

Ответ: в случае обнаружения яичка у корня полового члена или в области пахового канала, и возможности при пальпации легко низвести его в мошонку.

9. С какими аномалиями развития необходимо дифференцировать истинный крипторхизм?

Ответ: ложный крипторхизм, эктопия яичек, анорхизм, монорхизм.

10. В каком случае показана гормональная терапия при ложном крипторхизме?

Ответ: в случае констатации уменьшения в размере яичка.

11. Какова консервативная терапия крипторхизма?

Ответ: внутримышечное введение хорионического гонадотропина детям до 10 лет в дозе 500 – 1000 ЕД, старше 10 лет – 1500 ЕД два раза в неделю в течение месяца.

12. В каком случае необходимо проведение оперативного вмешательства?

Ответ: в случае безуспешности консервативной терапии и при отсутствии показаний к ее применению.

13. Какие группы операций существуют при крипторхизме?

Ответ: первая группа – одномоментное низведение яичка в мошонку с фиксацией его к перегородке или стенке мошонки либо вытягивание яичка толстой шелковой нити, проведенной через его оболочки и ткани мошонки наружу и фиксированной к внутренней поверхности бедра; вторая группа – двухмоментное низведение с фиксацией яичка, выведенного через разрез мошонки, к обнаженной широкой фасции бедра с последующим анастомозом кожи мошонки и бедра (первый этап) и рассечение этого анастомоза (через 2 – 3 месяца) с перемещением яичка в мошонку (второй этап).

14. Чем объяснить выбор типа операции при крипторхизме?

Ответ: в случае отсутствия минимального натяжения элементов семенного канатика при погружении яичка в мошонку используется первая группа операций, при сомнениях – вторая.

15. В каком случае используется аутотрансплантация яичка?

Ответ: при диагностировании абдоминальной формы крипторхизма с коротким семенным канатиком и сохранившейся паренхимой яичка.

16. Что представляет собой варикоцеле?

Ответ: расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика.

17. Какова характеристика болевого синдрома при варикоцеле?

Ответ: тупые боли на пораженной стороне, сопровождающиеся чувством тяжести, более выраженные после длительных периодов вертикального положения тела или после тяжелых физических упражнений.

18. Как доказать, что болевой синдром развился вследствие варикоцеле?

Ответ: переход в горизонтальное положение и подъем мошонки приводит к быстрому купированию болей.

19. Каковы клинические признаки варикоцеле 1 степени?

Ответ: расширение вен яичка определяется только пальпаторно в вертикальном положении при напряжении мышц живота.

20. Каковы клинические признаки варикоцеле 2 степени?

Ответ: расширенные и извитые вены четко видны сквозь кожу мошонки, в горизонтальном положении спадаются.

21. Каковы клинические признаки 3 степени варикоцеле?

Ответ: на фоне визуально определяемого расширения вен пальпаторно определяется тестоватость и уменьшение яичка.

22. Как объяснить возникновение варикоцеле справа?

Ответ: аномальным впадением правой яичковой вены в почечную.

23. Как объяснить возникновение двустороннего варикоцеле?

Ответ: наличием межъяичковых анастомозов.

24. Чем объяснить частое развитие варикоцеле в пубертатном периоде?

Ответ: так как в процессе интенсивного роста усиливается прирост ортостатического давления и в связи с этим повышается давление в гроздьевидном сплетении.

25. Вследствие чего возможно развитие аутоиммунного процесса при варикоцеле?

Ответ: вследствие повышения проницаемости гематотестикулярного барьера.

26. Каковы проявления аутоиммунного процесса яичка?

Ответ: нарушение его морфологии и функции, нарушение общего сперматогенеза, развитие бесплодия.

27. Чем объяснить отрицательное влияние варикоцеле на фертильную способность?

Ответ: развитием склеротических изменений в яичке, нарушением дифференцировки сперматогенного эпителия.

28. Каковы показания для коррекции варикоцеле?

Ответ: нарушение качества спермы, болевой синдром, косметические показания, прекращение роста пораженного яичка по сравнению с контрлатеральным органом в период полового созревания.

29. Какие методы коррекции варикоцеле существуют?

Ответ: паховый доступ, забрюшинный доступ, субпаховый разрез, лапароскопическое наложение скобок, трансвенозная эмболизация.

30. По какой причине паховый и субпаховый доступы являются наиболее оптимальными?

Ответ: так как они обеспечивают хирургу лучшую возможность лигирования всех основных венозных стволов и коллатералей.