Дополнительный материал / Анкеты / патология передне брюшной стенки
.docГОУ ВПО
« КРАСНОЯРСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
АНКЕТА
Для сбора вопросов-суждения среди студентов с целью организации, контроля и оценки их работы при подготовке к семинару по детской хирургии.
ПО ТЕМЕ: Особенности хирургии новорожденных. Эмбриогенез ЖКТ его нарушения. Пороки развития передней брюшной стенки, гастрошизис.
ФАКУЛЬТЕТ: педиатрический
СТУДЕНТКА 610 группы Шаповалова Е.А.
Почему гастрошизис является пороком развития? Чем он характеризуется?
В чем заключается одна из наиболее важных отличительных черт гастрошизиса от различных грыж?
Как можно объяснить, что при гастрошизисе выпавшая кишка короче обычной, больше в диаметре, имеет отечные стенки и более мутные серозные оболочки?
чем можно объяснить, что недоношенные и незрелые дети чаще рождаются с заболеванием гастрошизис?
Каким образом можно объяснить, то, что при гастрошизисе выпавшая кишка имеет диаметр в 3-4 раза больше по сравнению с нормальной?
По какой причине чаще всего могут возникнуть кровоизлияния, разрывы, инфицирование при гастрошизисе?
Каким образом можно объяснить тяжесть состояния новорожденного при рождении с гастрошизисом?
Почему выпавшие внутренние органы ребенка с гастрошизисом необходимо погрузить в пластиковый мешок?
Как можно объяснить, то, что оперативное вмешательство ребенка с гастрошизисом после рождения откладывается на некоторое время?
Чем можно объяснить, что при хирургическом лечении применяется технология накрывания кишечных петель стерильным пластиковым пакетом, фиксированным металлическим кольцом?
Чем можно объяснить длительные затруднения с пассажем пищи по кишечнику?
Почему ребенку с гастрошизисом требуется рациональное парентеральное питание?
Благодаря чему в последние годы прогноз детей с гастрошизисом стал более благоприятным?
Объясните разницу между грыжей пупочного канатика и вентральной грыжей?
Чем можно объяснить, что грыжевые ворота вентральной грыжи являются прямые мышцы живота?
Объясните разницу между вправляемыми и не вправляемыми вентральными грыжами?
Как объяснить явление увеличение вентральной грыжи при ходьбе?
Объясните влияние ежедневного массажа, ношение бандажа на течение вентральной грыжи?
Для чего обязательно проводится функциональная проба перед оперативным лечением?
Почему показатели ЧСС, ЧДД, газового состава крови являются решающими при решении о проведении оперативного вмешательства?
Чем можно объяснить при проведении функциональной пробы учащение ЧСС, ЧДД, снижение газов крови?
Почему хирургическое лечение при вентральных грыжах проводится в основном в возрасте 2-5 лет?
Как можно объяснить возникновение пупочной грыжи?
почему в нижней части пупочного кольца почти никогда не развиваются грыжи ?
Как можно объяснить, что чаще всего грыжа пупочного канатика возникает в верхних отделах пупочного кольца?
Как объяснить почему у недоношенных, детей длительно болеющих заболеваниями ЖКТ, НС и т.д. грыжа пупочного канатика образуется чаще?
Почему оперативное лечение грыжи пупочного канатика проводят чаще после 5 лет?
Почему в процессе эмбриогенеза может возникнуть ситуация когда брюшная полость не может вместить кишечные петли?
Вследствие каких причин процесс « вращения» может быть не полным и ребенок рождается с грыжей пупочного канатика?
Почему у детей с пупочной грыжей могут возникнуть такие состояния как сепсис, перитонит?
ОТВЕТЫ
Т.к. это внутриутробная эвентрация внутренних органов, дефект передней брюшной стенки.
Не имеет грыжевого мешка.
Т.к. дефект передней брюшной стенки составляет не более 2-3 см, поэтому происходит сдавление узкими краями дефекта нарушение венозного и лимфатического оттока.
Вследствие несовершенного эмбриогенеза и частично недоразвития передней брюшной стенки.
Нарушение венозного и лимфатического оттока возникает отек, а так же заполнение густым, вязким меконием.
При прохождении плода через родовые пути.
Тяжесть состояния обусловлена болевым (перитонеальным) синдромом, шоком, анурией.
Для предупреждения инфицирования, травматизации и раздражения выпавших органов .
Нужно провести реанимационные мероприятия по устранению шокового состояния у ребенка, восстановить диурез.
При гастрошизисе за счет того, что передняя брюшная стенка является недоразвитой, тканей, которыми можно закрыть дефект не хватает.
Трофические расстройства, длительно текущий перитонит.
Потому что происходит сдавливание выпавших органов стенками дефекта, и возникает нарушение пассажа пищи по кишечнику.
Внутриутробное диагностирование позволяет уменьшить травматизацию и возникающие с ней осложнения у ребенка в родах (оперативное родоразрешение), оказание своевременной и рациональной терапии.
Грыжа пупочного канатика это порок развития, при котором к моменту рождения ребенка часть органов брюшной полости располагается внебрюшинно – в пуповинных оболочках. Вентральные грыжи формируются после оперативного или консервативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.
Прямые мышцы живота по анатомическим особенностям являются уязвимым местом (определенный ход мышечных волокон).
Вправимые имеют широкое основание и вправляются без каких либо изменений со стороны организма, невправимые имеют узкое основание.
Увеличение внутрибрюшного давления вследствие чего растягивается кожа над грыжей.
Препятствует растяжению кожи, улучшает кровоснабжение, развивает и укрепляет мышцы передней брюшной стенки и брюшной полости.
Позволяет выяснить степень компенсации повышенного внутрибрюшного давления при вправлении грыжи.
Если эти показатели не будут учтены, могут возникнуть серьезные последствия вплоть до некроза, септического состояния, шокового состояния.
Брюшная полость не достигла достаточных размеров.
Это связанно с интенсивным ростом детского организма.
Возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
В нижней части пупочного кольца у эмбриона проходят 2 пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем и фиброзную ткань.
Анатомическими особенностями верхнего отдела пупочного кольца (проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки.
в таких условиях возникает повышение внутрибрюшного давления, нарушение тонуса мышц и тургора тканей.
Потому что до 5 лет может возникнуть самоизлечение при адекватной консервативной терапии.
В результате несовпадения «критических периодов развития».
Недоразвитие брюшной полости или нарушения замыкания брюшной стенки.
В первые часы рождения может возникнуть инфицирование пуповинной оболочки и если не проводить мероприятия по профилактике и лечению этого процесса наступает эвентрация внутренних органов, развивается перитонит, а при генерализации сепсис.