pizdec2-1

A * Гиперсмолярная кома

B Кетоацидотическая кома

C инфекционно-токсический шок

D Диабетический кетоацидоз

E Лактоацидотична кома

75

Больная 67 лет, страдает сахарным диабетом в течение 3- х лет. Получает глибенкламид в дозе 10 мг в сутки. В результате аварии получила ожоги 2- 3 ст. на 40 % поверхности тела. В реанимационном отделении больного беспокоили слабость, которая усиливалась каждый день, периодические судороги мышц конечностей. На 10 сутки появилось частое, поверхностное дыхание. Кожа и слизистые оболочки сухие, тургор резко снижен. АД 50/10 мм рт.ст. Пульс 130. Печень увеличена на 4,0 см. Определяются патологические сухожильные рефлексы. Олигурия. Кетонурия отсутствует. Клинические признаки какой комы изображены в задаче ?

A * Гиперосмолярная диабетическая кома

B Гипогликемическая кома

C Лактатацидотическая диабетическая кома

D Кетоацидотическая диабетическая кома

E Печеночная кома

78

Больной 57 лет, с диагнозом сахарный диабет тип 2, вследствие пищевого отравления отменил гипогликемическую терапию. Сохраняется боль в животе, растет жажда. На момент обследования гликемия 4,5 ммоль/ л, глюкозурия 50 г/ л. При осмотре: реагирует на вопросы, значительная дегидратация, кожа сухая, дыхание поверхностное, частое, тахикардия. АД 80/60 мм рт.ст. Реакция мочи на ацетон отрицательная. Установите предварительный диагноз?

A * Гиперосмолярная кома

B Лактацидемическая кома

C Кетоацидотическая кома

D Церебральная кома

E инфекционно-токсический шок

225

Больная сахарным диабетом 68 лет жалуется на жажду, сухость во рту, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Ухудшение после употребления диуретиков по поводу гипертензии. Объективно : температура36,7 ° С, ЧДД22/хв., Пульс108/хв., АД100/60 мм рт. ст. Сопор. Кожа сухая, тургор снижен, глазные яблоки мягкие. В крови : глюкоза32 ммоль/ л, калий, натрий и хлориды повышены. Ht56%, лейкоциты11,5 г/ л. кетоны в моче отсутствуют. Какой раствор необходимо назначить больному для регидратации ?

A * 0,45 % натрия хлорида

B 0,9 % натрия хлорида

C 4% натрия гидрокарбоната

D 10 % глюкозы

E 5 % глюкозы

399

Больная А., 54 лет, доставлена без сознания в больницу машиной скорой помощи. При осмотре: черты лица заострены, глазные яблоки мягкие, кожа и слизистые оболочки очень сухие, температура кожи несколько повышена, гипотония скелетных мышц, ЧСС 110 уд/ мин, артериальное давление 70/ 40 мм рт ст, получено через катетер 50 мл мочи. периодически возникают судороги. В дополнительных исследованиях : сахар крови60,7 ммоль/ л, натрийемия168 ммоль/ л, глюкозурия, отсутствие ацетона в моче, осмолярность крови480 мосм/ л. Установить диагноз.

A * Гиперосмолярная кома

B Гиперацидотичная кома

C Гиперлактацидемическая кома

Молодая женщина потеряла за 3 месяца 8 кг веса, жалуется на сердцебиение, утолщение шеи, ощущение "комка" при глотании, раздражительность, дрожание пальцев рук, пучеглазие, субфебрильную температуру. Наиболее вероятный диагноз?

A * Тиреотоксикоз

BИстерия.

CОпухоль мозга. D хрониосепсис. E Ревматизм.

73

Родственники женщины 78 лет, обратились к участковому терапевту в связи с ее резким похуданием на фоне плохого аппетита, апатией, мышечной слабостью. Объективно: больная заторможена, пониженного питания. Сердечные тоны неритмичные, мерцательная аритмия. АД 150/ 70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 3 см. Ноги отечны. Крупный тремор пальцев вытянутых рук. При пальпации щитовидной железы- в правой доле узел 1,5 см в диаметре. Установите предварительный диагноз

A * Одноузловой токсический зоб

BКардиосклероз

CВыраженный атеросклероз мозговых сосудов

D Рак желудка

E Болезнь Паркинсона

74

Женщине 57 лет, с ожирением 3 ст. Два месяца назад установлен диагноз сахарного диабета. Эндокринологом больной было рекомендовано субкалорийную диету и дозированные физические нагрузки. Уровень гликемии натощак 9,2 ммоль/ л. Какой сахароснижающий препарат можно рекомендовать больному?

A * Метформин

BГлибенкламид

CГликвидон

D Глипизид

E Репаглинид

77

Больная, 73 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, резкое ухудшение памяти, выпадение волос, запоры, отеки. Объективно: нормального питания. кожа сухая, желтоватая. Лицо, конечности отечны, при надавливаний ямка не остается. Сердечные тоны приглушены, брадикардия. Размеры сердца расширены. Объем щитовидной железы уменьшен. Нb 85 г/ л, холестерин 8,5 ммоль/ л ; ТТГ 20,5 мкмоль/ л. Поставьте предварительный диагноз:

A * Гипотиреоз

B Кардиосклероз, сердечная недостаточность

C Хронический гепатит

D Почечная недостаточность

E Выраженный атеросклероз мозговых сосудов

258

Женщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение похудения. аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз?

A* Диффузно-токсический зоб

BПодострый тиреоидит

CАутоиммунный тиреоидит

DРак щитовидной железы

E Лимфогрануломатоз

260

Больной 36-ти лет жалуется на сердцебиение, потливость, похудание за последние 3 месяца на 5-6 кг, болеет в течение 3 месяцев. Аппетит сохранен. Объективно: кожа влажная, теплая, пульс 140 в мин., ритмичный, АД 130/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена равномерно, симптомы Грефе, Кохера отрицательные. Какое нужно выполнить исследование, чтобы поставить диагноз?

A * тиреотропные гормоны (исследование уровня)

BЭКГ

CАнализ мочи

D Сахар крови

E Общий анализ крови

261

Больная 25 лет, 3 года назад была операция по поводу диффузно-токсического зоба. жалобы на сердцебиение, раздражительность, незначительную слабость. Объективно: рост 165 см, вес 62 кг, пульс 100/мин., Кожа влажная, бледная, правая доля щитовидной железы болезненна, увеличена, подвижная, леваяне пальпируется, положительный симптом Мари. Ваш диагноз?

A* Рецидив диффузно-токсического зоба

Bаутоиммунный тиреоидит

CАденома щитовидной железы

Dгипопаратиреоз

E гиперпаратиреоз

263

Больной 54 лет жалуется на утомляемость, увеличение щитовидной железы, слабость, отеки на лице. Болеет в течение 3 лет. Объективно: рост 160 см, вес 94 кг, лицо пастозное, кожа сухая, волосы редкие, пульс 60 в мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена, плотная, подвижная, безболезненная. Основной обмен14%. Какие лекарства необходимы?

A * Тироксин

BГипотиазид

CПреднизолон

D Мерказолиил

E Адреналин

344

У больной 34 лет отмечается одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор, конечностей, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг. На ЭКГмерцательная аритмия, тахисистолическая форма (ЧСС105 в минуту). Механизм повреждения сердца в данном случае:

A * Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов.

B воспалительное повреждение миокарда.

C Постмиокардитичний кардиосклероз.

D Атеросклеротический кардиосклероз.

E Опухолевый процесс (миксома) в левом предсердии.

403

У больного 36 лет жалобы на длительные, тупые боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, общую слабость, сухость кожных покровов, значительное увеличение массы тела за последние полгода. Около 2- х лет назад перенес операцию по поводу диффузно – узлового зоба. АД110/90 мм рт. ст., пульс 57 уд/ мин. Аускультативно : ослабление сердечных тонов, перкуторноувеличение всех границ сердца. На ЭКГ : снижение вольтажа всех зубцов, нарушение внутрижелудочковой проводимости. УЗИ : зон гипо- и акинезии нет, фракция выброса60 %. Какая наиболее вероятная причина кардиалгий у этого больного?

A * Микседема

B Тиреотоксикоз

Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60 % введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования?

A * Гипертиреоз

B Эутиреоидный зоб

C гипотиреоз

D Узловой зоб

E Киста щитовидной железы

669

У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса сгибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1.8 ммоль/ л. У больного вероятнее:

A * Гипопаратиреоз

Bэпилепсия

CГиперпаратиреоз

D Столбняк

E Спазмофилия

686

У больного 26 лет с послеоперационным гипотериозом, получавшего тироксина 100 мкг 2 раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите тактику дальнейшего лечения.

A * Уменьшить дозу тироксина.

B Увеличить дозу тироксина.

C Назначить бета-адреноблокаторы.

D Добавить к лечению мерказолил.

E Назначить седативные препараты.

96

Больной 58 л. страдает туберкулезом. За последние несколько недель значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД80/40 мм. рт. ст., П- 124/хв., БАК : натрий125 ммоль/ л, хлориды74 ммоль/ л, калий- 5,7 ммоль/ л, глюкоза- 3,5 ммоль/ л, мочевина14 ммоль/ л ; в моче : белок- 0,66 г/ л, лейкоциты- 10-12 в п/ з, эритроциты- 5-6 в п/ з, цилиндрыединичные. Какое из исследований позволит установить диагноз ?

A * Определение концентрации кортизола в крови

B Определение концентрации креатинина в крови

C Определение концентрации щелочной фосфатазы в крови

D Определение концентрации диастазы в моче

E Определение концентрации кетоновых тел в моче

193

Больной 48 лет в течение 3 лет отмечает повышение артериального давления в пределах 180/120-200/100 мм рт.ст. Гипотензивная терапия малоэффективна. Жалобы на мышечную слабость, сухость во рту, полиурию, головную боль. Натрий плазмы крови-155 ммоль/ л, калий-3, 6 ммоль/ ь. Какая наиболее вероятная причина артериальной гипертензии?

A Первичный гиперальдостеронизм

BФеохромоцитома

CГипертоническая болезнь

D Почечная гипертензия

E Болезнь Иценко-Кушинга

212

Женщина 36 лет жалуется на головную боль, парестезии, мышечную слабость, судороги, жажду, полиурию. Объективно : температура36,6 ° С, ЧДД18/хв., Пульс92/хв., АД180/110 мм рт. ст. Повышенного питания. На ЭКГснижение сегмента ST. Содержание калия в сыворотке крови снижено, натрияповышенно, активность ренина плазмы значительно снижена, концентрация альдостерона повышена. Моча : удельный вес в течение суток не превышает 1,008-1,011, реакция щелочная. Спиронолактоновий тест положительный. КТ : правый надпочечник увеличен. Какой диагноз наиболее достоверно можно поставить больному ?

A * Синдром Кона

BФеохромоцитома

CСиндром Иценко – Кушинга

D Андростерома

E Несахарный диабет

255

Больной 37 лет жалуется на общую слабость, похудание, значительную жажду (принимает до 7 л в сутки), полиурию. Объективно: кожа и язык сухие. Границы сердца не изменены, пульс 80/хв. Анализ мочи: удельный вес-1006, лейкоциты 2-6 в поле зрения. Анализ крови без изменений. Ваш предварительный диагноз?

A * Несахарный диабет

B Острый пиелонефрит

C Сахарный диабет

D Первичный альдостеронизм

E Острый гломерулонефрит

439

Больная С., 38 лет жалуется на головную боль, приступы мышечной слабости, судороги, частое мочеиспускание. Объективно: Рs-80 уд в мин. АД 160/120 мм рт ст., Корректируется плохо. Левая граница сердца на среднеключичной линий, акцент II тона над аортой. Содержание калия в крови 2,8 ммоль/ л. Какое заболевание наиболее вероятно?

A* Гиперальдостеронизм (синдром Конна)

BГипертоническая болезнь

CТетания

DБолезнь Иценко-Кушинга

E Феохромоцитома

459

Больная 40 лет жалуется на головную боль, жажду, мышечную слабость, онемение рук и ног, учащенное мочеиспускание ночью. Объективно: АД190/100 мм рт. ст. В анализе крови: калий- 3,0 ммоль/ л, натрий150 ммоль/ л. В анализе мочи: белок- 0,73 г/ л, удельная плотность- 1,003-1,008. Чем обусловлены клинические проявления заболевания?

A * гиперальдостеронизм

B Хронический пиелонефрит

C гипертонической болезнью.

D гиперкортицизм

E Повышенным уровнем катехоломинов

479

Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови150 ммоль/ л, калий- 3 ммоль/ л. Препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого больного?

A * Верошпирон

BГипотиазид

CАтенолол

D Верапамил

E Эналаприл

508

Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог, быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головная боль. болеет АГ в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала Q/ T, депрессия ST в V1V6, отрицательный зубец Т в V3V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010, прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадокбез изменений. В крови уровень калия- 2,9 ммоль/ л, натрия160 ммоль/ л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную гипертензию ?

A * Синдром Кона.

B Гипертоническая болезнь II ст.

C Гипертоническая болезнь III ст.

D Болезнь ИценкоКушинга.

E Хронический пиелонефрит.

785

Больной 28 лет жалуется на резкую общую слабость, боли в животе, тошноту, рвоту, головокружение. Выраженное похудение. Кожа цвета интенсивного загара. Ps100/мин., ритмичный, слабого наполнения, АД70/30 мм рт.ст. Сахар крови 3,0 ммоль/ л. Для лечения данного состояния у больного используется ?

A * Введение физиологического раствора хлорида натрия и больших доз гидрокортизона

B введение адреналина и других адреномиметиков

C Введение морфина для снятия болевого синдрома

D Введение фентоламина или тропафеном

E Введение нитроглицерина, мочегонных

789

Больной 45 лет с туберкулезом легких в анамнезе, после отдыха в Крыму почувствовал усиление слабости, периодическое головокружение, учащение стула с болью в животе, необходимость дополнительного подсаливания пищи. Заметил, что состояние также улучшается после сладкого чая и валидола под язык. Объективно : интенсивное потемнение кожи, АД 70/50 мм.рт.ст., гликемия 3,0 ммоль/ л. Назовите возможную причину ухудшения состояния :

A * Хроническая надпочечниковая недостаточность.

B Сахарный диабет.

C Ишемическая болезнь сердца.

D Хронический панкреатит.

E Туберкулез легких.

72

Больная К., 42 лет. Рост 162 см, масса тела 87 кг, ИМТ = 33 кг/м2. общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца глухие, при аускультации шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 72/мин. В легких дыхание везикулярное. Нижний край печени выступает на 1,5- 2 см из-под н/края правого подреберья. Отеки не наблюдается. Обратилась за консультацией к эндокринологу с целью определения ожирения, его степени, средств лечения. Артериальное давление : справа140/ 90 мм рт.ст., слева145/85 мм рт.ст. Определите тип ожирения и его степень ?

A * Алиментарноконституциональное ожирение, 1 ст.

B Алиментарноконституциональное ожирение, 2 ст.

C Алиментарноконституциональное ожирение, 3 ст.

D Гипоталамическое ожирение 2 ст.

A. Гиперлактацидемическая кома

B.Острая почечная недостаточность

C.Гиперкетонемическая диабетическая кома D. Хроническая почечная недостаточность E. 1Гиперосмолярная кома

1604. Мужчина 26 лет, жалуется на жажду, повышенное мочеотделение, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: кожа сухая, красные щеки, дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные. Язык сухой. Симптомов раздражения брюшины нет. Какое обследование является наиболее информативным для установления диагноза?

A. 1Анализ крови на глюкозу

B.Общий анализ крови

C.Общий анализ мочи

D. Анализ мочи по Зимницкому

E. Анализ крови на печеночные пробы

1605. Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД - 110/70мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз:

A. Диффузный нетоксический зоб

B.Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ

C.Эндемический зоб

D. Подострый тиреоидит

E.1 Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

1606. У женщины 25-ти лет во время профосмотра выявлено увеличение щитовидной железы. Постоянно проживает в Сколевском районе Львовской области. Со стороны внутренних органов отклонений не зафиксировано. Щитовидная железа диффузно увеличена до II ст., мягко-эластичная, гладкая, безболезненная. Уровень тиреоидных гормонов в пределах нормы. УЗИ: щитовидная железа увеличена, эхогенность не изменена. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Нетоксический диффузный эутиреоидный зоб II ст.

B. Аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции ЩЖ C.1 Эндемический диффузный эутиреоидный зоб II ст.

D. Узловой зоб

E. Хронический тиреоидит

1607. У мужчины 25 лет., который 8 лет болеет сахарным диабетом, развилась кома. Объективно: кожа сухая, тургор сниженный, дыхание Кусмауля, АД - 105/60 мм рт. ст., пульс - 116/мин., запах ацетона в воздухе. Какой вид комы можно заподозрить?

A. Гипогликемическая

B.Гиперосмолярная

C.Молочнокислая

D.1 Кетоацидотическая

E. Мозговая

1608. У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

A.1 Развитие агранулоцитоза

B.Развитие паратонзилярного абсцесса

C.Острая респираторная инфекция

D. Развитие тиреотоксического криза

E. Аллергическая реакция на мерказолил

1609. У мальчика 15 лет, последние месяцы наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с преобладанием тонуса згибателей. Судороги болезненные, симметричные. При обследовании позитивные симптомы Хвостека, Труссо. Уровень общего кальция крови - 1,8 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз: