pizdec2-1

Женщина 32 лет, жалуется на боль в левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица-Скульского. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. Какое заболевания наиболее вероятно?

A Хронический гастрит

B Хронический гепатит

C 1Хронический панкреатит

D Хронический холецистит

E Хронический энтероколит

683 (13)

Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, неукротимая рвоту, не приносящую облегчения. Об-но: состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92/мин. Язык обложен белым налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность мышц. Артериальное давление - 115/60 мм.рт.ст. Какова тактика врача?

A 1Хирургическое лечение

B Консервативное лечение

C Желчегонные препараты D Гепатопротекторы

E Антибиотики

695 (13)

У женщины 28 лет, перенесшей 1,5 года назад лапароскопическую холецистэктомию, появились боли в правом подреберье прежней интенсивности. Отметила ахоличный стул, потемнение мочи. Какой метод наиболее показан для уточнения диагноза?

AЭзофагогастродуоденоскопия

BУльтразвуковое исследование

CСцинтиграфия печени

D Термография туловища

E 1Ретроградная холангиоография

731

Больной страдает хроническим рецидивирующий панкреатитом с выраженным нарушением внешнесекреторной функции. После употребления жирной острой пищи, алкоголя, появляется "жирный" кал. Снижение продукции какого фактора является наиболее вероятной причиной стеатореи?

A * Липазы

BТрипсина

CКислотности желудочного сока D Амилазы

E Щелочной фосфатазы

738 (13)

Больная 35 лет проснулась ночью от внезапной, резкой боли в правом подреберье, иррадиировавшей в правую

лопатку. Боль сопровождался тошнотой и повторной рвотой. Симптомы Кера и Мерфи положительные. Что из перечисленного является наиболее эффективным для купирования приступа?

AМорфин

B1Атропин

CАнестезин

D Метоклопрамид E Папаверин

759

Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

A*Антиферментные препараты.

BАнтибиотики.

CСпазмолитики.

D Прокинетики.

E Желчегонные средства.

89 (67-13)

Больную 54 лет беспокоит боль в животе после приема пищи, ночью, которая уменьшается после дефекации, понос, который появляется после употребления цельного молока. Об-но: живот мягкий, вздутый, чувствительный при

пальпации в зоне Поргеса. Печень, селезенка не увеличены. При колоноскопии - гиперемия слизистой оболочки толстой кишки. Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Лактазная недостаточность

B Неспецифический язвенный колит

C Хронический гастрит.

D Функциональная диарея.

E Целиакия.

123 (99-13).

У больного в 18 лет. жалобы на схваткообразную боль в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесями слизи и свежей крови. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но : Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, особенно слева.

Сигмовидная кишка спазмированная. В крови: эр. - 3,2х1012/л, Нв - 92 г/л, лейк.- 10,6х109/л, СОЭ - 34 мм/час. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаустры отсутствующие, контуры нечеткие, симптом "водопроводной трубы".

Какой наиболее вероятный диагноз? A * Неспецифический язвенный колит B Амебная дизентерия

C Хронический энтероколит D Туберкулез кишечника

E Болезнь Крона

133 (108 -13)

Больная в 22 лет, жалуется на боль по всему животу, дефекацию до 20 раз в день с примесями крови, тенезмы. Об-но: похудение, болезненность по ходу толстой кишки, умеренная гепато- и спленомегалия. Нв - 98 г/л, СОЭ - 24 мм/гчас, АлТ 1,8 мкмоль/л, в кале - эритроциты, слизь в большом количестве. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A * Неспецифический язвенный колит B Бациллярная дизентерия

C Амебиаз.

D Гранулематозный колит. E Болезнь Крона

177(151-13)

Убольного 34 лет на 3 сутки лечения острого отита цефтриаксоном в суточной дозе 2 грамма появился жидкий стул 5-6 раз в сутки. Каловые массы без примесей крови, слизи. Температура тела 36,6°. Реакция Грегерсена отрицательная. Бактериологическое исследование

кала не выявило патогенных микроорганизмов. Какая наиболее характерная причина диареи?

A* Антибиотикассоциированная диарея

BДисбиоз кишечника

CСиндром надмірного бактеріального росту D Язвенный колит

EБолезнь Крона

232 (243-13)

Больная 42 лет жалуется на резкую слабость, значительное похудение, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, нарушение менструального цикла, боль в костях и мышцах, жидкий стул ( 5-10 раз в сутки), вздутие живота, урчание.

Болеет с детства. Об-но: язык влажный, сосочки сглаженные, живот умеренно вздут, больше вокруг пупка. Данные копрограммы: выявлено много жирных кислот, соединительнотканные волокна, клетчатка. Диагноз:

A* Хронический энтерит.

BХронический колит.

CБолезнь Кона.

D Синдром раздраженной толстой кишки.

E Неспецифический язвенный колит.

359

Больная А., 65 лет, жалуется на ноющие боли в суставах. Прием нестероидных проти-воспалительных препаратов облегчения не приносит. Из анамнеза известно, что более 20 лет страдает дисфункцией кишечника, стул 7-10 раз в сутки. В крови ревматоидный фактор (РФ) отсутствует, СОЭ 25 мм / час. Лечение каким препаратом является наиболее эффективным в данном случае?

A * Салазопиридазином

BПлаквенил

CИндометацин

D Д-пеницилламином E Кризанол

386

Пациенту 42 лет по поводу острой пневмонии был назначен ампициллин. На 10 день лечения появились жидкие испражнения 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, боль в животе спастического характера. Объективно: температура 38,2 ° С, метеоризм и урчание в животе, спазм сигмовидной кишки. Какой возбудитель вызвал диарею:

A * Clostridium difficile B Antamoeba hystolitica C Shigella flexneri

D Clostridium botulini E Salmonella enteritidis

387

Больной М , 34 лет , поступил в больницу с жалобами на водянистый стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови , боли постоянного и схваткообразного характера

в животе , температуру 39оС , общую слабость. В течение месяца получал клиндамицин по поводу остеомиелита. При проведении ректороманоскопии обнаружены бело - желтого цвета налеты на фоне отека и гиперемии слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишок.

A * Псевдомембранозный колит B Кишечный амебиаз

C Неспецифический язвенный колит D Острый Шигеллез

E Болезнь Крона

460

Больной С. 30 лет , лечился по поводу пневмонии антибиотиками. через неделю появился головная боль , отсутствие аппетита , стул до 10-15 раз в сутки , преимущественно утром , с выделением жидких испражнений и слизи , сопровождающихся схваткообразными болями в животе. Объективно : живот вздут , чувствительный при пальпации по ходу толстой кишки. Колоноскопия : слизистая оболочка гиперемирована , отечна , покрыта слизью, местами кишка спазмирована . Укажите предварительный диагноз .

A * Псевдомембранозный колит

B Синдром раздраженной толстой кишки C Неспецифический язвенный колит

D Болезнь Крона E Дизентерия

615

Убольного 45 лет диарея 6-8 раз в сутки с выделением неоформленных фекалий с содержанием слизи, крови и гноя, Т - 37,60 С, боли при пальпации толстого кишечника и образование внешних и внутренних свищей.

.Выставлен диагнозболезнь Крона. Какой признак отличает данную болезнь от неспецифического язвенного колита?

A * Свищи B Диарея

C Боли при пальпации D Кровь в кале

E Лихорадка

627

Умужчины 26 лет жалобы на схваткообразную боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи и крови. Болеет в течение 3 лет, похудел на 14 кг . Объективно: Пульс - 96/хв .., АТ - 110/70 мм.рт.ст., t - 37,6 оС. Живот мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно слева. Ирригоскопия - толстая кишка сужена, гаусс тры отсутствуют, контуры неровные, нечеткие. Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Неспецифический язвенный колит B Туберкулез кишечника

C Амебная дизентерия D Болезнь Крона

E Синдром раздраженной толстой кишки

729

Больной 55 лет жаловался на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пенистого характера с кислым запахом, которые появляются после употребления блюд на молоке. Как именуется данный симптомокомплекс?

A *Синдром бродильной диспепсии

B Синдром гнилостной диспепсии C Синдром жировой диспепсии

D Синдром дискинезии

E Синдром мальабсорбции

733

Больная 41 года жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесью слизи и крови , боль в нижней части живота , похудание. Болеет 2 года . Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа тусклая , сухая . Язык красный , живот мягкий , пальпация сигмовидной кишки болезненна. Фиброколоскопия : в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная , с участками псевдополипозних разрастаний , плоские , поверхностные язвы. Каков предварительный диагноз?

A * Неспецифический язвенный колит B Хронический колит

C Хронический панкреатит D Болезнь Крона

E Полипоз кишечника759

Больной 42 лет жалуется на рецидивирующие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: запор сменяется кашицеобразным стулом с примесью жира до 3-5 раз в сутки. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. Патогенетическое лечение больного должно включать:

A *Антиферментные препараты.

BАнтибиотики.

CСпазмолитики. D Прокинетики.

EЖелчегонные средства.

771

Больная Ю. , 47 л.. болеет язвенным колитом 8 лет , Лечилась глюкокортикоидами .Жалуется на схваткообразные

боли в околопупочной и в левой подвздошной областях , которые за последние 2 недели значительно усилились, понос со слизью и кровью 4-6 раз в сутки , повышение температуры тела до 38 - 390С , голавнуюи боль и боль в коленных суставах. Объективно: состояние больной средней тяжести , Рs 108 за 1 мин . , АД 90 /60 мм рт . ст. , сердце и легкие б / о , язык влажный , тонус мышц живота значительно снижен , перистальтические шумы отсутствуют . Какое осложнение развилось у больной ?

A * Токсическая дилатация толстой кишки B Перфорация толстой кишки

C Кишечное кровотечение

D Стриктура толстой кишки E Рак толстой кишки

323

У больного 40 лет с острым вирусным гепатитом В на 10 день стационарного лечения резко ухудшилось общее состояние-с "появились тошнота, повторная рвота, усилилась боль в правом пидребир "и, наросли желтуха склер и кожи. В крови лейкоцитоз, гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции. Какое осложнение развилось?

A * Печеночная энцефалопатия B Обострение холецистита

C Почечная недостаточность D Обтурационная желтуха

E Внутрипеченочные холестаз

498

Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральной области, потерю веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови: эр. - 3,5 * 1012 / л, Hb-87 г / л, лейк. - 12,6 * 109 / л, палочка-ядерный сдвиг, СОЭ-43 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?

A * Рак поперечно-ободочной кишки

B Язвенная болезнь желудка

C Хронический колит

D Хроничнйий панкреатит

E Рак желудка

12(13)

Больной 52 лет жалуется на затруднение прохождения пищи. Впервые дисфагические явления заметил 6 месяцев назад. За последние два месяца они усилились. В момент задержания в пищеводе плотной пищи возникают боли за грудиной. При осмотре изменений во внутренних органах не обнаружено. В анализе крови: лейкоцитоз 11х109 без изменений в формуле, СОЭ 57 мм / час. В моче - следы белка. Во время рентгенологического исследования пищевода в фазе "тугого наполнения" определяется сужение просвета пищевода в средней трети на протяжении 6 см. На передней стенке обнаруживается дефект наполнения с неровными контурами, задняя стенка на этом уровне неровная. Верхняя треть грудного отдела незначительно расширена, имеет четкие контуры. Нижняя треть пищевода не изменена. Клинико-рентгенологический диагноз?

A 1Рак пищевода

B Варикозное расширение вен пищевода C Рубцовое сужение пищевода

D Ахалазия пищевода E Спазм пищевода

132

Больная 41 г. жалуется на боль в эпигастрии после физической нагрузки , изжогу , длительную икоту , усиленную саливацию . Объективно: признаки гипохромной анемии , положительная реакция на скрытую кровь. Рентгенография желудка в положении больного вниз головой – идет поступления бариевой смеси в кардиальный отдел желудка. Какой диагноз наиболее вероятным ?

A* Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы.

B Гастрит с пониженной кислотообразующей функцией желудка C Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь .

D Язвенная болезнь .

E дуоденогастральном рефлюкс

197

Больной жалуется на ощущение тяжести за грудиной и периодическое ощущение остановки пищи , дисфагию . При рентгенологическом обследовании бариевый контраст обнаруживает одиночное мешкообразное выпячивание передньоправои стенки пищевода с ровными контурами и четко очерченной шейкой . Ваш диагноз . A* Дивертикул пищевода.

B Рак пищевода.

C Грыжаа пищеводного отверстия диафрагмы. D Варикозное расширение вен пищевода.

E Полип пищевода.389 (13)

Больной В., 51 года жалуется на отрыжку, срыгивания желудочным содержимым, изжогу, которая усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении, а также загрудинные боли. 5 лет назад диагнозтирована желчно-каменная болезнь, 4 года назад – появились срыгивания, ощущение кислого во рту, которое усиливалось при наклонах. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот мягкий, чувствительный в зоне проекции желчного пузыря. Печень, селезенка - физиологическая норма. Каков Ваш предварительный диагноз?

A* Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Хронический гастрит С

C Хронический панкреатит

D Язвенная болезнь желудка

A Дискинезия желчевыделительной системы

45513()

Пациент 58-ми лет, работал грузчиком, периодически жалуется на изжогу, регургитацию, жгучая боль в нижней части грудины, вздутие живота. 2 недели назад после физической нагрузки

появилось ощущение инородного тела и усиленного давления в животе в положении лежа, а также при наклонах и после еды. Ваш предварительный диагноз?

A 1Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы B Дивертикул пищевода

C Рефлюкс-эзофагит

D Дискинезия пищевода E Ахалазия пищевода

784

К участковому терапевту обратился пациент 43 лет с жалобами на изжогу, отрижку кислым, появление боли во время глотания пищи а также невозможность употреблятьтвердую пищу. Больной сообщилчто изжога и отрижка

кислым у него наблюдается на протяжении 8 лет. Ухудшение своего состояния отмечает последние 3 месяца. Какое обследование необходимоо пройти пациенту в первую очередь?

A * Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

B Тест с ингибитором протонной помпы. C Суточный эзофаго-рН-мониторинг.

D Многочасовый эзофаго-рН-мониторинг.

E Компютерную томографиію органов грудной клетики.

790 608-12(13)

Мужчина 28 лет жалуется на ежедневную изжогу, возникающую после еды, при наклоне вперёд, в положении лёжа; отрыжку кислым, покашливание. Указанные жалобы беспокоят на протяжении 4-х лет. Объективный статус и лабораторные показатели в норме. При ФЭГДС выявлен катаральный эзофагит. Ведущим в возникновении данного заболевания является:

A *Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. B Гиперсекреция соляной кислоты.

C Дуодено-гастральный рефлюкс. D Гипергастринемия.

E Хеликобактерная инфекция.

10

25-летняя женщина полгода назад перенесла аборт. Жалуется на исчезновение аппетита, слабость, артралгии,.Через две недели появился темный цвет мочи, и желтуха, на фоне которой общее состояние продолжает ухудшаться. Заподозрен вирусный гепатит Какой из маркеров вирусного гепатита вероятно будет положительным у больной?

A * Anti-HBc IgM.

BAnti-HEV IgM.

CAnti-CMV IgM. D Anti-HBs

E Anti-HAV IgM

41

Больной В., 23 года. Объективно: кожные покровы желтые, склеры иктеричные. Пульс - 66 удара в мин. АД

120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимоловая проба - N. Общий билирубин - 34 мкмоль / л за счет непрямого. Укажите наиболее вероятный диагноз.

A * Синдром Жильбера

B Хронический криптогенный гепатит

C Хронический лекарственный гепатит D Хронический вирусный гепатит С

E Хронический персистирующий гепатит

106

Больная П. , 20 г. Обратилась к врачу с жалобами на : лихорадку , боль в области сердца ,выраженную общую слабость , утомляемость , боль в суставах , появление сыпи на коже , боль и чувство тяжести в правом подреберье. Жалобы появились после возвращения с отдыха. Объективно : кожа незначительно желтушной , геморрагическая сыпь , "бабочка" на лице. Иммунологический анализ крови : снижение количества Т - супрессоров , волчаночные клетки , высокие титры антинуклеарных антител , антитела к гладкой мускулатуре . Поставьте диагноз .

A * Аутоиммунный гепатит , тип 1 B Системная красная волчанка

C Ревматизм

D Аутоиммунный гепатит , тип 2 E Ревматоидный артрит

209

У больного 18 лет развилась желтуха. После обследования диагностирован синдром Жильбера-Мейленграхта. С чем связан механизм развития желтухи у больного?

A * Недостаточностью глюкуронилтрансферазы B Недостаточностью глютаматтрансферазы

C внутрисосудистым гемолизом

D обтурации общего желчного протока

E Недостаточностью тирозинсульфотрансферазы

213

Больная 35 лет, операционная медсестра, обратилась к врачу на 8 день постепенного развития болезни с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, темный цвет мочи. Утром заметила желтушность склер. При осмотре Т-36, 8оС. выявлено увеличение печени +3 см. Изменения которого лабораторного показателя наиболее информативны при данной болезни?

A * Аланинаминотрансферазы B Щелочной фосфатазы

C амилазы крови

D протромбинового индекса E Холестерина

230

У больного 35 лет после 4-х месячного лечения тубазидом появились: адинамия, желтуха, боль в правом подреберье. Печень увеличена. В крови повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Билирубина крови-122 мкмоль / л (конъюгированный -82, неконъюгированный-40). НВs-антиген не выявлено. О каком заболевании идет речь?

A * Острый лекарственный гепатит.

BЦирроз печени (билиарной).

CОстрый вирусный гепатит.

D Хронический аутоиммунный гепатит. E Калькулезный холецистит.

231

Больной 35 лет жалуется на ноющую боль в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Начало заболевания связывает с апендектомией. После нее через 2 месяца впервые появилась желтуха. Лечился в инфекционно отделении.Через год стал замечать ноющую боль в правом подреберье, В анализе-повышение уровню билирубина. Ваш диагноз?

A * Хронический вирусный гепатит. B Калькулезный холецистит.

C Болезнь Жильбера.

D Острый вирусный гепатит. E Хронический холангiт.

516

Больной 20 лет , поступил в клинику на 7 день болезни с жалобами на желтушность кожи и склер , темную мочу , однократную рвоту , снижение аппетита , повышение температуры тела до 38С в течение 2 - х дней . 3 недели назад на рыбалке с друзьями пользовался одной посудой. Объективно : вялый , t - 36,8 С , кожа и склеры желтушные , печень выступает из подреберья на 3 см , чувствительна при пальпации , селезенка пальпаторно не определяется. Моча темная , кал частично ахоличный . Каков предварительный диагноз?

A 1Вирусный гепатит А

BЛептоспироз

CИнфекционный мононуклеоз D Гемолитическая анемия

E Кишечный иерсиниозы

610

Убольной 23 лет ноющая боль в правом подреберье, периодически отрыжка горьким, тошнота, понижение аппетита. 3 года назад была аппендэктомия. Через 2 месяца после нее впервые появилась желтуха по поводу которой лечилась в инфекционной больнице. В настоящее время при обследовании увеличена на 2 см печень В крови: прямой билирубин 36 мкмоль / л., АЛТ 135 ед. Какое заболевание у больной?

A1 Хронический гепатит В.

BХронический холангит

CХронический холецистит.

D Доброкачественная желтуха Жильбера. E Цирроз печени.

700

Женщина 32 лет перенесла острую форму вирусного гепатита В. В течение двух месяцев при проведении

контроля обнаруживается высокая концентрация HBV-ДНК. Какая тактика ведения больной? A * Назначить препараты интерферона

B Назначить гепатопротекторы

C Назначить глюкокортикоиды

D Назначить желчегонные препараты E Назначить витамины группы В

1102. Больная 50-ти лет, жалуется на слабость, головокружение, мелькание "мушек" перед глазами. Кожа и слизистые субиктеричные. Печень + 4 см, плотная, болезненная; селезенка 8 см, уплотнена. В анализе крови:

Эр - 2,2х1012/л, НЬ - 80 г/л, ретикулоциты - 50 %, Л-6,0х109/л, э- 3 %, п - 6%, с - 62%, л - 20%, м - 8%; СОЭ – 30

мм/час; осмотическая резистентность эритроцитов 0,52-0,56%; билирубин крови – 42 мкмоль/л, прямой - 4 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л. В анализе мочи: реакция на уробилин резко положительная, желчные пигменты отсутствуют. Реакция Кумбса позитивная. Какой диагноз наиболее вероятный у пациентки?

A. Болезнь Минковского - Шоффара

B.Агранулоцитоз

C.Ночная гемоглобинурия

D.1 Аутоиммунная гемолитическая анемия

E. Болезнь Жильбера

1103. Больной В., госпитализирован в клинику с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры тела до 39,2°С, боли в горле при глотании, геморрагическую сыпь на коже туловища. При обследовании: в анализе крови - анемия, тромбоцитопения, бласты - 14%, СОЭ – 40 мм/час. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

A. Коагулограмму

B.Рентгенографию костей черепа

C.Развернутый анализ крови

D. Мазок с миндалин

E. 1Стернальную пункцию

1104. Больная 23 лет, жалуется на выраженную слабость, сонливость, потемнение в глазах, головокружение, нарушение вкуса. В анамнезе значительные меноррагии. Объективно: выраженная слабость, бледность кожных покровов, трещины в углах рта, ломкие ногти, систолический шум над верхушкой сердца. В анализе крови: Ер- 2,1х1012/л, НЬ-70г/л, ЦП- 0,7., Тр - 140,0х107/л, Л - 6,2х109/л. Какой диагноз является наиболее достоверным?

A. 1Хроническая постгеморрагическая анемия

B.Острый лейкоз

C.Острая постгеморрагическая анемия D. В12-дефицитная анемия

E. Болезнь Верльгофа

1105. Больной 60 лет, в течение 2 лет страдает хроническим лимфолейкозом, специфическую терапию не получал. За последний месяц состояние ухудшилось, увеличились регионарные лимфоузлы и селезенка. Эр - 3,6х1012/л, НЬ – 102 г/л, Л - 92,0х109/л. Какая терапия показана больному?

A. Рубомицин

B.Миелосан

C.Преднизолон

D. Витаминотерапия

E. 1Лейкеран

1106. Больная В., 16 лет, поступила с жалобами на носовое кровотечение, и геморрагическую сыпь в виде пятен на коже конечностей и передней поверхности туловища. В анамнезе: 2 недели назад была сделана прививка. В анализах крови: Эр - 4,0х1012/л, Л -6,7х109/л, Тр - 30,0х107/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 54 %, л- 32 %, м - 8 %. СОЭ - 12 мм/час. Ваш предварительный диагноз?

A. Геморрагический васкулит

B.Острый лейкоз

C.1Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура D. Болезнь Рандю - Ослера

E. Лейкемоидная реакция

1107. Больной 72 лет, госпитализирован в стационар с пневмонией, тяжелого течения. В анализе крови: НЬ – 124 г/л, Л - 80,0х109/л, л - 70 %, Тр - 200,0х109/л, тени Боткина –Гумпрехта. Наиболее вероятный диагноз?

A. Аутоимунная гемолитическая анемия

B.Лимфогранулематоз

C.Сепсис пневмогенного происхождения D. 1Хронический лимфолейкоз

E. Хронический миелолейкоз

1108. Больной 68 лет, жалуется на общую слабость, боль в костях, мышечную слабость, боль при пальпации костей. В биохимическом анализе крови: общий белок – 107 г/л. В анализе мочи: протеинурия – до 5,0 г/л. Год назад перенес аденомэктомию. На рентгенограммах костей черепа и таза выявлено большое количество мелких округлых очагов деструкции диаметром от 0,8 до 2,5 см. Какой диагноз можно заподозрить у данного пациента?

A. 1Миеломная болезнь

B.Остеолитические метастазы в скелет

C.Амилоидоз почек с нефротическим синдромом D. Гиперпаратиреоидная остеодистрофия

E. Хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом

1109. Больной 64 лет, при обследовании в поликлинике выявлено увеличение шейных, подмышечных и паховых лимфоузлов. Печень на 3 см выступает из под реберной дуги. В анализе крови: Эр- 3,7х1012/л, НЬ -120 г/л, Л – 30,0х109/л, э - 2 %, п - 1, с - 13 %, л - 80 %, м - 4 %, СОЕ – 20 мм/час. Какой диагноз у больного?

A. Хронический миелолейкоз B. Рак печени

C.1 Хронический лимфолейкоз

D. Туберкулезный лимфаденит E. Лимфогранулематоз

1110. Больная 37 лет, отмечает частые носовые кровотечения и метроррагии, периодически появление кровоподтеков на коже. 10 дней назад после значительного носового кровотечения усилилась слабость, головокружение, сердцебиение. Кожа бледная, на передней поверхности тела, ног и рук множественные петехиальные геморрагии и одиночные экхимозы. В анализе крови: НЬ – 100 г/л, Эр - 3,0х1012/л, ЦП - 1,0; Л - 5,З х109/л, Тр – 100 тыс в 1 мкл, СОЕ – 15 мм/час. Какой предварительный диагноз можно поставить?

A. Апластическая анемия

B.Гемофилия

C.Геморрагический васкулит D. Железодефицитная анемия E. 1Болезнь Верльгофа

1222. Мужчина 42 лет, жалуется на головную боль, повышение АД до 200/120 мм рт. ст., зуд кожи после горячего душа. В анализе крови: Эр -6,2х1012/л, Hb - 160 г/л, Л 11 х109/ л, ю - 2 %, п - 8 %, с - 68 %, баз - 0,5 %, э- 3,5 %, л -

15 %, м - 3 %, СОЕ – 10 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятный? A.1 Эритремия

B.Острый лейкоз

C.Миеломная болезнь

D. Хронический лимфолейкоз

E. Хронический миелолейкоз

1223. Больной 17 лет, жалуется на боли вокруг пупка, периодические появления кровоизлияний на коже голеней и бедер последние 2 месяца. В анализе крови: НЬ – 130 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Тр - 150,0х109/л, Л - 12,0х109/л, э-5 %, п - 4 %, с - 52 %, л - 21 %, м - 8%, СОЭ23 мм/час. Объективно: геморрагическая сыпь на коже голеней, коленные суставы отечные, болезненные при пальпации. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Гемофилия А

B.1 Геморрагический васкулит C. Гемофилия Б

D. Гемофилия С

E. Тромбоцитопеническая пурпура

1224.В гематологическое отделение поступил юноша 16 лет, с проявлениями гемолитического криза. В анамнезе: аналогичные кризы в 5 и 9 лет. Оперирован по поводу "волчьей пасти" в возрасте 2 лет. Объективно: желтушная кожа и склеры, увеличенная селезенка. Кал и моча темные. В анализе крови : НЬ – 68г/л, Эр- 2, Зх1012/л, СОЭ – 38 мм, микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена. Какой метод лечения наиболее эффективен в этом случае?

A. Плазмаферез B.1 Спленэктомия

C. Глюкокортикоиды D. Цитостатики

E. Гемосорбция

1225. Женщина 68 лет, госпитализирована с жалобами на боли в костях, особенно в ребрах, общую слабость. Объективно: AД160/95 мм рт. ст. Кожа и слизистые оболочки бледные, отмечается боль при надавливании на кости грудной клетки. В анализе крови: НЬ – 78 г/л; Эр -2,6х1012/л; Л - 6,1x109/л. СОЭ – 84 мм/час; глюкоза крови -5,2 ммоль/л; общий белок – 100 г/л; гаммаглобулины - 48 %. В анализе мочи: удельный вес - 1016, белок - 4,0 г/л. Эр - 0-3 в п/з; Л - 2-3 в п/з. Какой диагноз вероятен в данном случае.

A. Амилоидоз почек

B.Хронический пиелонефрит

C.Диабетический гломерулосклероз D.Хронический гломерулонефрит Е.1 Миеломная болезнь

1226. Больной 29 лет, обратился к терапевту по поводу нарастующей слабости, боли в костях, лихорадки. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже туловища и конечностей незначительная петехиально-пятнистая сыпь. Лимфоузлы в паху увеличены до 1,5x2,0 см, мягкие, безболезненные. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: НЬ – 80 г/л, Эр-З,9х1012/л; ЦП- 0,8; Л-3,7х109/л; бласты34 %, п -3 %,с - 34 %, л - 19 %, м - 10%, Тр40,0х109/л; СОЭ – 24 мм/час. Какой вероятный диагноз у больного?

A. 1Острый лейкоз

B.Хронический миелолейкоз

C.Хронический лимфолейкоз D. Лимфогранулематоз

E. Болезнь Верльгофа

общий - 80,3 мкмоль/л, неконъюгированный, - 65,3мкмоль/л. В анализе мочи желчные пигменты не определяются, уробилин повышен. Прямая проба Кумбса положительная. Какой патогенетический механизм усилил анемию?

A. Миелофиброз

B. Угнетение эритроидного звена гемопоэза C.1 Аутоимунный гемолиз

D. Дефицит фоллиевой кислоты

E. Нарушение порфиринового обмена

1228. Больной 58 лет, отмечает увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов, общую слабость. Считает себя больным около года. При обследовании: лимфоузлы шейные, затылочные, подмышечные – размером 3x4см безболезненные, мягкие, не связанные с окружающими тканями. Кожа над ними без изменений. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе кровиЭр - 4,8х1012/л, НЬ132г/л, Л -75,0х109/л, э-2%, п- 4%, с-12 %, л-76%, м- 6 %. Тени Боткина -Гумпрехта. Какой предварительный диагноз можно сформулировать?

A. Злокачественная лимфома

B.Реактивный лимфаденит

C.Лимфогранулематоз

D.1 Хронический лимфолейкоз

E. Метастазы соматической опухоли в лимфатические узлы

1229. Больной 47 лет, перенес ОРЗ, после чего, длительное время сохранялся субфебрилитет. Через 2 месяца присоединилась общая слабость, боль, тяжесть в животе слева. При обследовании: кожа бледная, увеличены подмышечные лимфатические узлы, селезенка 6 см, печень Зсм. В анализе крови : Эр- 2,9х1012/л, НЬ - 90 г/л, ЦП 1,0, Л - 74,0х109, э - 4 %,баз - 3 %, бласты 34 %, миелоциты - 2 %, метамиелоциты - 3 %, п - 5 %, с - 27 %, л - 18 %, м - 4 %, Тр - 360,0х109/л, СОЭ - 37 мм/час. Какой диагноз у больного?

A. Острый лейкоз

B.1 Хронический миелолейкоз, бластный криз C. Хронический лимфолейкоз

D. Лимфогранулематоз

E. Лейкемоидная реакция, миелоидный тип

1230. Больная 29 лет, в течение двух лет лечилась у гинеколога по поводу меноррагий. Жалуется на повышенную утомляемость, слабость, пристрастие к резким запахам (бензин, эфир), желание есть мел. В анализе крови: Эр -

3,5х1012/л, НЬ - 95г/л, Л - 6,8х109/л, б - 0 %, э - 3 %, п - 4 %, с - 59 %, л - 26 %, м - 8 %, СОЭ - 14 мм/ч, "гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз Сывороточное железо - 5,5 мкм/л. Какое лечение необходимо назначить больной?

A. Фоллиевая кислота B. Цианокобаламин