V — «мускульный» с резко выраженной мускулатурой лица (характерен для лиц монголоидной расы).

Известно, что старению первоначально подвергаются кожа и мышцы, а зна­ чительно позже - жизненно важные органы (сердце, мозг, печень). Это проис­ ходит потому, что основу патогенеза увядания и старения кожи составляют однотипные патофизиологические механизмы, обусловленные расстройствами микроциркуляции кожи и сосудов подкожной жировой клетчатки и скелетной мускулатуры. Они проявляются в виде вазоконстрикции артериол и капилля­ ров, которая приводит к ишемии и венозно-лимфатическому застою в структу­ рах тканей. Застой интерстициальной жидкости вызывает гипоксию и ацидоз, которые усугубляют регуляторно-метаболические нарушения функции тканей. Эти сосудистые нарушения наиболее наглядно выражены в коже, имеющей слабую васкуляризацию и поэтому чрезвычайно «чувствительную» к наруше­ ниям микроциркуляции. Пусковым механизмом рассматриваемых процессов являются хронический психо-эмоциональный стресс, гиподинамия, неадекват­ ное питание и заболевания внутренних органов. В связи с тем, что кожа играет «пусковую» роль в механизме действия многих лечебных физических факто­ ров, ее возрастные изменения заметно влияют на формирование их физиоло­ гических и лечебных эффектов у пожилых людей (см.раздел 4.3.).

10.3. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УВЯДАНИЯ КОЖИ

У лиц с преждевременной увядающей кожей и пожилых пациентов можно использовать практически все лечебные физические факторы, за исключением общепринятых противопоказаний (см.главу 4). Однако мультиформные воз­ растные изменения и особенности клинической картины заболеваний, харак­ терные для таких пациентов, обуславливают необходимость соблюдения ряда общих принципов и особенностей физических методов лечения и физиопро­ филактики у больных старших возрастных групп.

Курсы физических методов лечения необходимо назначать по щадящим режимам (особенно в начале лечения) в связи со сниженной реактивностью стареющего организма и нарушенными адаптационно-компенсаторными ме­ ханизмами органов и систем у больных пожилого и старческого возраста. Ин­ тенсивность и продолжительность процедур у пожилых больных снижают от общепринятой, а воздействия проводят через день. Так, например, пожилым больным предпочтителен массаж рефлексогенных зон и точечный массаж. Из грязелечебных процедур целесообразно использовать митигированные мето­ дики, гальваногрязи и электрофорез грязевых растворов, применять ванны бо­ лее низких концентраций, чаще в виде полуванн и камерных ванн, два дня подряд с перерывом на третий.

Количество процедур на курс лечения больным пожилого возраста увеличи­ вают до 15-20 процедур преимущественно низкоинтенсивных факторов вместо 10-12 процедур у лиц молодого и среднего возраста, так как процессы саногенеза и восстановления тургора кожи у таких пациентов, особенно при наличии нару­ шений обмена веществ и нейрогуморальной регуляции, протекают медленно. Обосновано применение у таких пациентов циклических вариантов воздействия - 2-3 коротких (по 4-6 процедур) курса, повторяемые через небольшие (2-3 нед) промежутки времени. Из-за несовершенства регуляции и ослабления компенса­

торно-приспособительных реакций после процедур такие больные должны отды­ хать более продолжительное время - 1-1,5 ч.

В связи в мультиформностью заболеваний пожилых людей и тесной взаи­ мосвязью кожи с состоянием внутренних органов необходимо выделять ос­ новное и сопутствующие заболевания и использовать синдромно­ патогенетический подход к назначению лечебных физических факторов (см. главу 4). Назначенные факторы должны быть эффективны не только при ос­ новном, но и при сопутствующих заболеваниях.

Полиэтиологический процесс увядания кожи обуславливает необходимость комплексного лечения физическими факторами. Таким оно должно быть и у пациентов пожилого возраста. Вместе с тем, из-за сниженных резервов адап­ тации у них следует применять комбинации не более чем двух физических факторов, преимущественно общего и местного действия.

Возрастные изменения кожи повышают ее чувствительность к ультрафиолето­ вому излучению, импульсным токам, продуктам электролиза, форетируемым ле­ карственным средствам и другим факторам. Поэтому интенсивность действую­ щих факторов и дозу используемых лекарств у пожилых людей снижают. У по­ жилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и дегенератив­ но-дистрофическими процессами, необходимо ограничивать применение общих УФО, а также инфракрасных и видимых лучей. Для предохранения кожи от дей­ ствия продуктов электролиза при проведении процедур увеличивают толщину прокладок под электродами. После процедуры кожу пожилых людей в области размещения электродов смазывают детским кремом или разбавленным водой глицерином. Для таких больных предпочтительны синусоидальные модулирован­ ные и интерференционные токи, а из микроволн - дециметровые волны. УВЧтерапию пожилым людям проводят короткими курсами (5-8 процедур) и исполь­ зуют преимущественно поля низкой интенсивности. Больным старше 60 лет на­ значать сероводородные и углекислые ванны, а также посылать их на санаторное лечение необходимо с большой осторожностью и преимущественно на местные курорты для профилактики метеоконтрастных реакций.

При назначении физиотерапевтических процедур пожилым пациентам вра­ чи-физиотерапевты должны проявлять повышенную онкологическую насто­ роженность, так как злокачественные новообразования у лиц старшего возрас­ та встречаются чаще и протекают нередко атипично. Известно стимулирующее действие низкоинтенсивных физических факторов на процессы роста имею­ щихся опухолей, поэтому большинство из них (по обычным методикам) про­ тивопоказано онкологическим больным.

В связи с развитием эндогенного авитаминоза в современные схемы профи­ лактики и лечения преждевременного увядания кожи обязательно включают витамины А, С, D и Е. Некоторые физические факторы (средневолновое ульт­ рафиолетовое излучение, сероводород) стимулируют анаболические процессы образования витаминов, тогда как другие (лечебные грязи, лазерное излучение, ультразвук, углекислый газ и др.) стимулируют метаболизм витаминов и при продолжительном курсовом применении способны вызывать витаминный де­ фицит. Поэтому физиотерапию таким пациентам необходимо проводить на фоне витаминотерапии.

Лечебные физические факторы можно использовать для повышения реак­ тивности организма, стимуляции компенсаторно-приспособительных и обмен­

10.4. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ФИЗИОТЕРАПИИ УВЯДАНИЯ КОЖИ

Большинство частных методик коррекции увядания кожи изложено в разделах 5.2.5 и 6.1.3. Ниже изложены те из них, которые не вошли в названные разделы.

Пластический массаж лица. Применяют при стареющей коже лица и шеи и при избыточной подкожно-жировой клетчатке. Пластический массаж включа­ ет 4 основных приема - поглаживание, разминание (различные виды), покола­ чивание (стаккато) и вибрацию.

• Поглаживание лица производят ладонной поверхностью I-V пальцев. Дви­ жения выполняют строго ритмично, достаточно сильно; прижимающие идут по основным массажным линиям в виде круговых движений друг в друга. Счет на 8. Используют небольшое количество талька. Каждое дви­ жение повторяют 3 раза и заканчивают легкой фиксацией. Затем произво­ дят поглаживание шеи.

•Разминание (поверхностное) производят ладонной поверхностью ногтевых

исредних фаланг II-V пальцев. При этом ритмично круговыми движения­ ми прижимают мягкие ткани лица к костям по массажным линиям, закан­ чивая их фиксацией. Разминание начинают от середины подбородка. Про­ изводят спиралеобразные движения по кругу от середины подбородка до мочки ушных раковин, от углов рта — до середины ушных раковин, от крыльев носа — по верхнему краю верхней челюсти к височным областям. Каждое движение повторяют 3 раза.

•Разминание круговой мышцы глаза. Круговую мышцу глаза массируют лег­ кими пунктирными нажимами в направлении от наружного к внутреннему углу глаза и далее по верхнему краю глазницы снова к наружному углу глаза. Движение производят 3 раза. В третий раз руки переходят через межбровную область на лоб.

•Разминание мышц лба. Проводят от его середины к височным областям (8 кругов). Движение повторяют 3 раза. От височной области по латеральной поверхности щек круговыми давящими нажимами руки спускаются вниз к углу нижней челюсти, откуда пунктирными нажимами снова переходят к середине подбородка.

•Разминание мышц под подбородком производят спиралеобразно от центра подбородка до мочек ушных раковин Движение повторяют 3 раза.

•Разминание боковой поверхности шеи начинают от мочки уха и продолжа­ ют вниз до середины ключицы с переходом на грудь, где также производят спиралеобразные движения (6-8 кругов). Движение проводят 1 раз.

•Разминание передней поверхности шеи. Начиная от яремной вырезки гру­ дины, руки перемещают вверх по боковой поверхности шеи к мочкам уха (8 кругов), от мочек уха — к середине подбородка однократно.

•Глубокое разминание мышц шеи производят по тем же линиям массажа в той же последовательности, что и поверхностное разминания. Разница в

том, что оно выполняется ладонной поверхностью всех пальцев.

• Поколачивапие «стаккато» выполняют кончиками II-V пальцев пет­ леобразно по основным линиям массажа и в той же последовательности, что и предыдущее движение. Повторяют 3 раза. «Стаккато» выпрямленны­ ми пальцами производят II-V пальцами по тем же линиям и в той же после-

довательности, что и предыдущее движение, за исключением шеи, где по­ колачивание не производят. На каждой линии движения делают по 3 раза, заканчивая, их в центре подбородка.

•Вибрация. Вибрационные движения производят ладонной поверхностью I-

V пальцев по основным линиям массажа в направлении от центра подбо­ родка вверх до области лба, а затем в обратном направлении. После этого массируют верхнюю часть груди и переднюю поверхность шеи, заканчивая

вцентре подбородка. Вибрацию лица производят на каждой линии 1 раз. Затем переходят к поглаживанию мышц лица и шеи и к массажу шеи сзади.

При массаже не следует закрывать ладонями ушные раковины, нажимать на костные выступы, а также резко надавливать на сосуды в области шеи. Пласти­ ческий массаж можно чередовать с косметическим массажем по крему. Курс лечения - 15-20 процедур через день или 2 раза в неделю, а затем 1 раз в 7- 10 дней.

Лекарственный электрофорез вазодилятаторов на область лица (полумас­ ка Бергонье). Положение больного - лежа. Один (или два) листок фильтрован­ ной бумаги, вырезанные в виде трехлопастного электрода, площадью 150 см2, смачивают раствором одного из вазодилятаторов (1-2% раствор бензогексония; 0,1-0,5% раствор ацетилхолина гидрохлорида; 2% раствор тиамина бромида, 0,5-2% раствор дибазола и др.) и помещают на соответствующую половину ли­ ца. Поверх лекарственной прокладки помещают гидрофильную такой же пло­ щади и соединяют с анодом аппарата. Другой электрод - прямоугольной фор­ мы такой же площади - помещают на противоположном плече и соединяют с катодом. Сила тока до 5 мА, продолжительность процедуры 10-20 мин, еже­ дневно или через день. Курс лечения - 10-15 процедур.

Гальванизация. Процедуры проводят больным в положении лежа или сидя. Площадь электродов и их расположение на теле определяется локализацией патологического процесса, его характером. Электроды фиксируют на теле бин­ тами. мешочками с песком, весом собственного тела. Процедуры дозируют по плотности тока (0,05-0,1 мА·см-2), с учетом легкого покалывания (пощипыва­ ния). Процедуры, продолжительностью 20-30 мин проводят ежедневно или че­ рез день; курс лечения - 10-15 процедур.

Ультратонотерапия. Лабильная методика, при которой электрод медлен­ но перемещают по поверхности кожи медленными кругообразными или ли­ нейными движениями, учитывая ощущение больного. Мощность средняя - 5 Вт, с переходом через 3 процедуры на большую - 8 Вт. Продолжительность ежедневно проводимых процедур - 5-7 минут; курс лечения - до 20 процедур.

ЛИТЕРАТУРА

Гериатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д. Ф. Чеботарева. - М.: Медицина, 1990. Егорова Г. И. Особенности физиотерапии в пожилом и старческом возрасте: Учеб.

Пособие.-Л., 1984.

Руководство по геронтологии / Под ред. Д. Ф. Чеботарева и Н. Б. Маньковского. -

М.: Медицина, 1982.

Улащик В. С. Очерки общей физиотерапии. - Минск: Наука и техника, 1994. Улащик В. С. Физиотерапия в гериатрии: научно-практические аспекты // Здраво­ охранение. - 1997. - №3. - С. 29-32.

Фролькис В. В. Старение и увеличение продолжительности жизни - Л.: Наука, 1988.