- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •1.1. КОЖА: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ
- •1.1.1. Эпидермис
- •1.1.2. Дерма
- •1.1.3. Придатки кожи
- •1.1.5. Васкуляризация кожи
- •1.1.6. Функции кожи
- •1.2. МЫШЦЫ: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ
- •1.2.1. Поперечно-полосатые мышцы
- •1.2.2. Гладкие мышцы
- •1.3.1. Физические свойства кожи и мышц
- •1.3.2. Методы оценки функциональных свойств кожи и мышц
- •2.1. ИССКУСТВЕННЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
- •2.1.1. Электромагнитные факторы
- •2.1.2. Фотолечебные факторы
- •2.1.3. Механолечебные факторы
- •2.1.4. Факторы термической природы
- •2.2. ПРИРОДНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
- •2.2.1. Климат
- •2.2.2. Минеральные воды
- •2.2.3. Лечебные грязи
- •3.1. ЭЛЕКТРОМАГНИТОТЕРАПИЯ
- •3.1.1. Постоянный электрический ток
- •3.1.2. Импульсная электротерапия
- •3.1.3. Низкочастотная электротерапия
- •3.1.4. Среднечастотная электротерапия
- •3.1.5. Высокочастотная электротерапия
- •3.1.6. Лечебное применение электрического поля
- •3.1.7. Магнитотерапия
- •3.2. ФОТОТЕРАПИЯ
- •3.2.1. Инфракрасное облучение
- •3.2.2. Хромотерапия
- •3.2.3. Ультрафиолетовое облучение
- •3.2.4. Лазеротерапия
- •3.3. ЛЕЧЕБНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФАКТОРОВ МЕХАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ
- •3.3.1. Механические напряжения
- •3.3.2. Механические колебания
- •3.3.3. Факторы воздушного пространства
- •3.3.4. Искусственные аэродисперсные среды
- •3.4. ГИДРОТЕРАПИЯ
- •3.4.1. Компрессы
- •3.4.2. Души
- •3.4.3. Ванны
- •3.4.4. Колоногидротерапия
- •3.4.5. Бани
- •3.5. ТЕРМОТЕРАПИЯ
- •3.5.2. Криотерапия
- •3.6. КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ
- •3.6.1. Климатотерапия
- •3.6.2. Бальнеотерапия
- •3.6.3. Пелоидотерапия
- •ГЛАВА 5. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ТЕЛА
- •5.1. ЦЕЛЛЮЛИТ
- •5.1.1. Этиология целлюлита
- •5.1.2. Патогенез целлюлита
- •5.1.3. Клиника целлюлита
- •5.1.4. Антицеллюлитные программы
- •5.1.5. Коррекция целлюлита
- •5.2.1. Этиопатогенез ожирения
- •5.2.2. Диагностика ожирения
- •5.2.3. Лечение больных ожирением
- •5.2.4. Физические методы лечения ожирения
- •5.2.5. Частные методики физиотерапии больных ожирением
- •5.3. ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
- •5.3.2. Диагностика варикозной болезни
- •5.3.3. Лечение больных варикозной болезнью
- •5.3.4 Физические методы лечения больных варикозной болезнью
- •5.3.5. Частные методики физиотерапии варикозной болезни
- •5.4. ДЕФЕКТЫ ОСАНКИ
- •5.4.1. Этиопатогенез дефектов осанки
- •5.4.2. Диагностика дефектов осанки
- •5.4.3. Физические методы коррекции дефектов осанки
- •5.4.4. Частные методики коррекции дефектов осанки
- •5.5. РУБЦЫ
- •5.5.1. Этиопатогенез рубцов
- •5.5.2. Диагностика рубцов
- •5.5.3. Физические методы коррекции рубцов
- •5.5.4. Частные методики коррекции рубцов
- •5.6. ТАТУИРОВКИ
- •5.6.1. Диагностика татуировок
- •5.6.2. Физические методы удаления татуировок
- •ГЛАВА 6. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ЛИЦА
- •6.1. МОРЩИНЫ
- •6.1.1. Этипатогенез морщин
- •6.1.2. Диагностика морщин
- •6.1.3. Физические методы коррекции морщин
- •6.1.4. Частные методики коррекции морщин
- •6.2. ТЕЛЕАНГИОЭКТАЗИИ (КУПЕРОЗ)
- •6.2.1. Физические методы коррекции телеангиоэктазий
- •6.2.2. Частные методики коррекции телеангиоэктазий
- •6.3. РУБЦЫ КОЖИ ЛИЦА
- •6.3.1. Этиопатогенез рубцов
- •6.3.2. Физические методы коррекции рубцов лица
- •6.3.3. Частные методики коррекции рубцов
- •ГЛАВА 7. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОС
- •7.1. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВОЛОС
- •7.1.1. Этиология заболеваний волос
- •7.1.2. Патогенез и клиника заболеваний волос
- •7.2.1. Физические методы лечения заболеваний волос
- •7.2.2. Частные методики физиотерапии больных с заболеваниям и волос
- •8.1. СЕБОРЕЯ
- •8.1.1. Этиопатогенез, клиника, лечение себореи
- •8.1.2. Физические методы и методики лечении себореи
- •8.3. РОЗАЦЕА
- •8.3.1. Этиопатогенез, клиника и лечение розацеа
- •8.3.2. Физические методы и методики лечения розацеа
- •8.4. ГИПОПИГМЕНТАЦИЯ (ВИТИЛИГО)
- •8.5. ВЕСНУШКИ
- •8.6. БОРОДАВКИ
- •8.6.1. Этиопатогенез, клиника и лечение бородавок
- •8.6.2. Физические методы лечения бородавок
- •8.7. КОНТАГИОЗНЫЕ МОЛЛЮСКИ
- •8.8. ПИОДЕРМИИ
- •8.9. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
- •8.9.1. Физические методы лечения доброкачественных новообразований кожи
- •8.10. ГИПЕРГИДРОЗ
- •ГЛАВА 9. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭСТЕТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
- •ГЛАВА 10. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УВЯДАНИЯ КОЖИ (ГЕРОНТОКОСМЕТОЛОГИЯ)
- •10.1. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СТАРЕЮЩЕГО ОРГАНИЗМА
- •10.2. МЕХАНИЗМЫ УВЯДАНИЯ КОЖИ
- •10.3. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УВЯДАНИЯ КОЖИ
- •10.4. ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ФИЗИОТЕРАПИИ УВЯДАНИЯ КОЖИ
- •ГЛАВА 11. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ
- •11.1.2. Классический уход за кожей тела
- •11.1.3. Частные физические методы общего ухода за кожей тела
- •11.2. КЛАССИЧЕСКИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА
- •11.2.1. Частные методики классического ухода за кожей лица
- •12.1. ДОМАШНИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ ЛИЦА И ТЕЛА
- •12.2. ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УХОДА ЗА КОЖЕЙ
- •12.2.1. Основные приемы самомассажа
- •12.2.3. Самомассаж отдельных частей тела
- •12.2.4. Гигиенический самомассаж
- •12.2.5. Компрессы, примочки и маски
- •12.2.6. Ванны
- •13.3. ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР
- •ГЛАВА 14. ПОДГОТОВКА СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В КОСМЕТОЛОГИИ
- •ГЛАВА 15. АППАРАТНЫЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ МАРКЕТИНГ
- •ГЛАВА 16. ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ КОСМЕТИЧЕСКОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖИ И МЫШЦ
1.1.КОЖА: СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ
Кожа является наружным покровом организма, осуществляющим его взаимо связь с внешней средой. Суммарная площадь кожного покрова у взрослого чело века составляет 1,6-2 м2: масса кожи достигает 5 кг и составляет 4-6% от общей массы тела. Масса кожи вместе с подкожной жировой клетчаткой значительно больше и составляет 20 кт (16-17%), а по числу составляющих кожу клеток (1011 клеток) и их плотности (6 млн·см-2) кожа является самым большим органом тела человека.
В коже человека по строению выделяют три основных части - поверхно стную - эпидермис, глубокую - дерму и при датки (дериваты) - волосяные фолликулы, потовые и сальные железы (рис. 1.1).
Толщина кожи на различных участках тела неодинакова - 2,1 - 11,6 мм у мужчин и 2,1 - 10,4
|
мм у женщин (табл. 1.1). Она изменяется также |
|
в зависимости от возраста, пола и цвета кожи. |
|
Так, у детей и пожилых людей кожа тоньше, |
|
чем у лиц зрелого возраста. Ее толщина у детей |
|
7-14 лет составляет 1,5-2 мм и только к 20-25 |
|
годам достигает 3 мм. У женщин и блондинов |
|
кожа тоньше, чем у мужчин и брюнетов. Коли |
|
чество придатков кожи также значительно |
|
варьирует в зависимости от пола, возраста, об |
|
ласти тела и состояния здоровья |
|
В различных частях тела человека кожа |
|
имеет неодинаковую структуру. В зависимо |
|
сти от толщины эпидермиса выделяют области |
|
толстой и тонкой кожи. В толстой коже хоро |
|
шо развит поверхностный слой эпидермиса, |
Рис. 1.1. Общее строение кожи. |
покрытый ороговевшими клетками (керати |
1- эпидермис; 2 - дерма: 3 - подкож |
ноцитами). Толстый эпидермис расположен в |
ная клетчатка; 4 - волосы; 5 - саль |
области подошв и ладоней, а тонкий - на уш |
ные железы; 6 - потовые железы: 7 - |
ных раковинах, животе, лобке и сгибательной |
нервные окончания: 8 - сосуды. |
поверхности предплечий. В остальных облас |
|
тях тела наружный ороговевший слой и эпи |
дермис относительно тонкий. На участках тела, подвергающихся продолжитель ному напряжению (задние поверхности бедер, спина, ягодицы) кожа утолщена за счет дермы. Толщина дермы в разных областях тела также существенно раз личается. Она максимальна на груди и спине и минимальна на ладонях и подош вах.
1.1.1. Эпидермис
Эпидермис является многослойным плоским ороговевающим эпителием и состоит из пяти слоев клеток, каждый из которых представляет собой опре деленную стадию дифференцировки кератобласта, который в результате орого вения (кератинизации) превращается в кератиноцит (греч. Кεроζ - рог). Полный цикл клеток эпидермиса составпяет 26-28 дней, формирования нового рогового слоя - 6-7 дней. В эпидермисе выделяют базальный иди зародышевый слои
(striatum germinativum), шиповатый (striatum spinosum), зернистый (striatum granulosum), блестящий (striatum lucidum) и роговой слой (striatum corneum).
Зародышевый (базальный) слой эпидермиса состоит из одного слоя клеток ци линдрической формы, примыкающих к базальной мембране (пластинке), отграни чивающей эпидермис от дермы. Длинная ось кератиноцитов базального слоя на правлена вертикально по направлению к поверхности кожи. В эпидермисе суще ствуют базальные кератиноциты с ровной и зубчатой поверхностью. Первые из них делятся постоянно и обеспечивают непрерывную смену клеток, а вторые яв ляются резервными и дифференцируются при повреждениях кожи.
Базальные кератиноциты являются основным клеточным элементом эпидер миса. Они обладают всеми признаками эпителиальных клеток и содержат в цито золе цитокератины, а на поверхности цитоскелета - молекулы кадхеринов, кате нинов и интегринов, формирующих «клеточные мостики» - десмосомы, которые соединяют их с базальной мембраной и соседними клетками. Под влиянием фак торов внешней агрессии (микроорганизмы, механические факторы, ультрафиоле товое излучение к др.) кератиноциты активируются - на их мембранах увеличива ется количество рецепторов для молекул адгезии - интегринов и МНС-II. Послед ние являются инструментом «презентации» антигенов Т-лимфоцитов и запускают первичный иммунный ответ. Кроме того, кератиноциты выделяют противовоспа лительные (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО), гемопоэтические колоннестимулирующие факто ры: гранулоцитарно-макрофагальный (ГМ-КСФ), гранулоцитарный (Г-КСФ), мо ноцитарно-макрофагальный (М-КСФ), лимфопоэтический (ИЛ-7) и хемотаксиче ские (нейтрофильный, лимфоцитарный и клеток Лангерганса) цитокины...
В базальном слое, наряду с кератиноцитами расположены важные для выпол нения различных функций кожи другие клетки - меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Гринстейна, эпидермальные лимфоциты и базофилы.
Меланоциты - крупные отростчатые клетки нейроглиальной природы, распо ложенные под слоем базальных кератипоцитов в соотношении 1:10 (в некоторых участках - 1:4). С помощью десмосом они связаны с базальной мембраной и со седними кератиноцитами. Выделяют недифференцированные биполярные мела ноциты (не содержащие пигментов), меланоциты волосяных фолликулов и эпи дермальные меланоциты. В апикальных полюсах последних из тирозина каскадом окислительных реакций синтезируется коричневый (DHICH) и чёрный (DHI) пиг менты - эумеланины - преобладающие в нормальной и смуглой коже. В мелано цытах рыжеволосых из тирозина синтезируются серосодержащие меланины жел того. красного и коричневого цвета - феомеланины (рис. 1.2). Меланосомы с пиг ментом перемещаются по длинным отросткам, расположенным между кератино цитами и путём пиноцитоза транспортируются в соседние кератиноциты (рис.
1.3.), обеспечивая конституциональную пигментацию кожи. Она может меняться поя действием физических факторов, в том числе и ультрафиолетового излучения, (физиологическая пигментация) и патологических процессов (патологическая
Рис. 1.2. Схема синтеза меланинов
пигментация). Последние два вида пигментации составляют факультативную пигментацию кожи. У чернокожих и белых людей количество меланоцитов в ко же примерно одинаково. Количество меланоцитов максимально в коже половых органов и минимально на животе. Меланин защищает кожу от повреждающего действия оптического излучения (фотопротективное действие), участвует в про цессах клеточного иммуногенеза и является мощным антиоксидантом.
Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, кожные макрофаги) имеют костно-мозговое (моноцитарное) происхождение и представляют собой от ростчатые клетки со специфическими включениями в виде гранул, имеющих форму ракетки. Общее число таких клеток в коже 109 (2-3% от клеток эпидермиса). Их предшественники проникают в дерму из кровотока, привлекаемые хемокинами ке ратиноцитов, и устанавливают с ними межклеточные контакты. Путем эндоцитоза они поглощают растворимые антигены с последующим включением содержащихся в них пептидных фрагментов в состав молекул МКС-II, экспрессирующихся на по верхности плазмолеммы. Под влиянием ИЛ-1 и ФНО клетки Лангерганса переме щаются из эпидермиса потоком тканевой жидкости в афферентные лимфатические
сосуды. В процессе перемещения они со зревают и приобретают способность пре зентировать антигенные петиды Т- лимфоцитам в региональных лимфатиче ских узлах. В результате формируется пул эффекторных Т-клеток и плазмоцитов, сек ретирующих антитела и клетки «памяти», специфичные к данному антигену. Клетки Лангерганса стимулируют рост и диффе ренцировку кератиноцитов, а также ини циируют их апоптоз. Путем экзоцитоза мет энкефалнна клетки Лангерганса способны модулировать импульсную активность проводников тактильной и болевой чувст вительности в коже.
Клетки Гринетейна составляют 1-3% от всех клеток эпидермиса. По строению они сходны с клетками Ланг Берганса, однако являются их антагонистами в иммун ном ответе. Они являются естественными киллерами, тормозящими имунный от
вет эиидерматьиых Т-лимфоцитов. и осуществляющим» лизис трансформирован ных кератиноцитов. Результат такого взаимодействия и определяет характер ко нечного имунного ответа кожи.
Клетки Меркеля распространены преимущественно в базальном и шиповатом слоях эпидермиса, а также в луковицах волосяных фолликулов. Они немногочис ленны и в наибольшем количестве содержатся в коже подошв и ладоней (200-400 мм-2), биологически активных точек, тогда как на других участках их в десять раз меньше. Клетки Меркеля крупнее кератиноцитов и имеют более светлую цито плазму, в которой локализованы специфические нейросекреторные гранулы с ва зоактивным интестинальным полипептидом, фактором роста нервов, бомбезином, мет-энкефалином и β-эндорфином. Первые два соединения индуцируют регенера цию нервов и придатков кожи, рост волос, а последние модулируют импульсную активность связанных с этими клетками нервных проводников.
Шиповатый слой составляют 5-10 рядов клеток многоугольной формы, разде ленных узкими пространствами, пересеченными тонкими отростками («шипика ми»). Кератиноциты этого слоя имеют более толстые пучки тонофиламентов и связаны между собой большим числом десмосом, количество которых в верхних рядах уменьшается, уступая контактам других типов.
Зернистый слой в зависимости от типа кожи («тонкая» или «толстая») име ет различную толщину и состоит из 3-10 рядов дифференцирующихся керати ноцитов. Клетки этого слоя имеют ромбовидную форму, плотно прилежат друг к другу и содержат в цитозоле гранулы кератогиалина. Длинная ось каждой зрелой клетки параллельна лежащему сверху гребешку или бороздке.
Блестящий (элеидиновый) слой эпидермиса не всегда хороню выражен. Он состоит из нескольких рядов клеток, имеет малую толщину и выглядит как од нородная яркая светлая полоска. По этой причине его назвали блестящим сло ем. В состав кератиноцитов этого слоя входят гранулы элеидина. который яв ляется продуктом дальнейшего превращения керагогиалина.
Роговой слой образован клетками, находящимися на заключительной стадии ке ратиннзацми - роговыми чешуйками. В них отсутсвуют ядра и цитоплазматические органеллы. Выделяют роговые чешуйки с рыхлым и плотным заполнением керати новых фибрилл. Первые (Т-клетки) расположены ближе в зернистому слою и со держат небольшое количество митохондрий и других органелл, а вторые располо жены более поверхностно. Толщина рогового слоя зависит как от скорости размно жения и продвижения в вертикальном направлении клеток (полный цикл - 6-7 сут). так и скорости их отторжения, которая составляет 10-14 г /сут.
Структурно эпидермис организован в вертикальные столбы (колонны) клеток, называемые эпидермальными пролиферативными единицами (ЭПЕ). Фундамен том ЭПЕ является клетка Лангерганса. которая «управляет» дифференцировкой окружающих кератиноцитов и меланоцитов. Такая организация эпидермиса обес печивает воспроизведение, миграцию и конечные превращения креатиноцитов. В отсутствие внешних напряжений вертикальная структура ЭПЕ сохраняется и кожа является тонкой. При механической нагрузке на кожу упорядоченная «столбча тая» структура ЭПЕ нарушается, происходит утолщение эпидермиса и развивает ся гиперекератоз (толстая кожа).
Для внешнего вида кожи кардинальное значение имеют следующие характери стики эпидермиса:
•кератинизация - процесс ороговения эпидермальных клеток;