ГЛАВА 10 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ УВЯДАНИЯ КОЖИ (ГЕРОНТОКОСМЕТОЛОГИЯ)

Несмотря на то, что медицинская косметология начала развиваться с поиска средств омоложения лица и тела, до настоящего времени механизмы прежде­ временного увядания и старения кожи изучены недостаточно. Специалистыкосметологи и пластические хирурги концентрируют свое внимание преиму­ щественно на формировании «глянцевой» кожи и зачастую не учитывают важ­ ной роли функциональных взаимоотношений кожи с подлежащими мягкими тканями и внутренними органами, Между тем у лиц среднего и особенно по­ жилого возраста с появлением заболеваний внутренних органов развивается возрастная атрофия кожи - ее преждевременное старение. Несмотря на назва­ ние, данный феномен может наблюдаться и у сравнительно молодых людей. Его причинами являются нарушения функции внутренних органов (ЖКТ, нервной системы, желез внутренней секреции, обмена веществ, последствия острых и хронических заболеваний), а также длительное воздействие на кожу прямого солнечного излучения и некоторых неблагоприятных метеорологиче­ ских факторов (ветер, дождь, снег и другие). В этих условиях возрастное увя­ дание кожи происходит значительно быстрее и выражено в большей степени. Различают преждевременное старение кожи (до 50 лет) и естественное старе­ ние - после 50 лет.

Цель применения физических факторов у геронтологических больных со­ стоит в том, чтобы избавить человека от угрожающих проявлений старости и вернуть выражение лица и силуэта тела, которые были свойственны ему в бо­ лее молодом возрасте, причем сделать это так, чтобы окружающие ничего не заметили. При этом следует подчеркнуть, что это не является стремлением к достижению некоторого нереального идеала красоты, который сам по себе не­ постоянен и субъективен.

10.1.КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СТАРЕЮЩЕГО ОРГАНИЗМА

Старение - генетически детерминированный продолжительный процесс, характеризующийся разнообразными структурно-функциональными измене­ ниями в организме и его различных органах и системах.

У пожилых людей значительно ослабляется регулирующая деятельность ЦНС, в том числе коры, подкорковых образований и особенно высших цен­ тров нейро-эндокринной системы — гипоталамуса и гипофиза. Снижается под­ вижность процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, ак­ тивность центральных и периферических отделов вегетативной нервной сис­

темы, угнетается ее трофическая функция и извращается чувствительность мо­ лекулярных рецепторов различных клеток, что увеличивает вероятность про­ явления неадекватных реакций организма на общепринятые дозы физических факторов. У пожилых людей труднее вырабатываются условные рефлексы, что существенно ослабляет нервно-рефлекторные реакции таких пациентов на фи­ зические факторы.

Повышение чувствительности клеток и тканей к медиаторам и гормонам ведет к возрастанию удельного веса гуморального компонента в реакции ста­ реющего организма на физические факторы. Выраженные изменения происхо­ дят во всех звеньях гуморальной регуляции организма - снижается секреторная функция большинства желез внутренней секреции, гипоталамо-гипофизарная регуляция их деятельности. У пожилых людей нарастает чувствительность эн­ докринных желез к тропным гормонам, снижается концентрация в крови свя­ занных форм гормонов, что приводит к ослаблению их функциональной ак­ тивности. Эндокринные сдвиги вызывают возрастные нарушения обмена ве­ ществ, иммунологической недостаточности и аутоиммунных расстройств, что приводит с синхронному угнетению механизмов формирования системной приспособительной реакции организма.

Серьезным возрастным изменениям подвергаются и внутренние органы и сис­ темы стареющего организма. Значимо изменяются гемодинамика и сердечная деятельность пациентов: снижается толерантность к физической нагрузке, сокра­ тительная и диастолическая функции миокарда, уменьшаются минутный и удар­ ный объем сердца, сердечный индекс, что существенно ограничивает адаптацион­ ные возможностей сердечно-сосудистой системы, на повышение которых направ­ лено действие целой группы кардиотопических физических методов лечения. Из­ меняется и гемодинамика пожилых пациентов - увеличивается общее перифери­ ческое сопротивление, что в сочетании со снижением количества функциони­ рующих капилляров приводит к нарастанию артериального давления. С возрастом повышается инертность рефлекторных реакций сердечно-сосудистой системы и чувствительность сердца и сосудов к гормонам и медиаторам. Макрогемодинами­ ческие сдвиги изменяют локальный кровоток в органах и тканях, ухудшая их транскапиллярный обмен и кислородное снабжение, и провоцируют неадекватные реакции организма преимущественно на термо- и гидролечебные физические факторы.

Возрастные изменения в других органах и системах организма, которые проявляются дистрофией составляющих их тканей, приводят к прогрессирую­ щему снижению их функций. Эти изменения существенно снижают степень адаптационно-компенсаторных возможностей стареющего организма и чувст­ вительность к различным лекарственным средствам и лечебным физическим факторам. Реализуемое с успехом в других случаях повышение интенсивности воздействующих физических факторов в целях достижения необходимого ле­ чебного эффекта здесь неприемлемо в связи с опасностью провокации патоло­ гических реакций ухудшения самочувствия и функционального состояния пожилых людей.

У людей пожилого и старческого возраста, как правило, наблюдается не одно, а несколько заболеваний. У женщин старше 60 лет среднее число диаг­ ностируемых заболеваний превышает пять нозологических форм, а у мужчин -

четыре. Часто эти заболевания патогенетически связаны между собой и имеют общую причину - нарушение центральных механизмов регуляции функций.

Кроме того, для пожилых людей характерны значительные отклонения от классической картины заболеваний - сглаженность клинических проявлений, ареактивность и атипичность. При этом выраженность симптомов заболевания нередко не соответствует тяжести поражения организма. У пожилых людей часто проявляется склонность к медленному нарастанию патологических про­ цессов, которая обуславливает скрытое течение болезней, их распространен­ ную бессимптомность, затяжной характер и хроническое течение.

Процессы саногенеза и реституции (восстановления и выздоровления) в пожилом и еще более в старческом возрасте происходят медленнее, менее со­ вершенны, носят затяжной характер, что требуют большего внимания и на­ стойчивости при терапии таких пациентов. Сочетанность патологии, слож­ ность контроля за ходом лечения, нередкие симптомы депрессии и деменции, настороженного отношения или неприятия рекомендаций врачей создают зна­ чительные сложности проведения адекватных лечебных мероприятий у гери­ атрических больных.

Лекарственная терапия у пожилых людей также имеет свои особенности. В пожилом организме изменяются фармакокинетика и фармакодинамика лекар­ ственных веществ, что приводит к повышению риска токсических проявлений, нежелательной кумуляции и побочному биологическому действию лекарств на организм, ослаблению взаимодействия между отдельными средствами и по­ вышению чувствительности к отдельным лекарственным средствам. Указан­ ные феномены существенно сказываются на стратегии лечения пожилых боль­ ных и прогнозе лечебных эффектов комплексного воздействия физическими факторами.

Наконец, возрастные изменения нервной системы инициируют прогресси­ рующие нарушения психики пациентов, что необходимо учитывать при назна­ чении физических методов лечения людям пожилого и старческого возраста. Девиации психики пожилых больных могут быть обусловлены как возрастны­ ми изменениями, так и изменениями личности, связанными с различными со­ судистыми и опухолевыми поражениями головного мозга и психическими за­ болеваниями. Таким пациентам свойственны экстра- и интравертность, суже­ ние круга интересов и своеобразный консерватизм, уменьшение эмоциональ­ ной окраски корковых процессов, нарастание эгоцентризма и другие.

Представленные выше особенности необходимо учитывать при коррекции косметических недостатков у стареющих и пожилых пациентов лечебными физическими факторами.

10.2.МЕХАНИЗМЫ УВЯДАНИЯ КОЖИ

Впроцессе старения и продолжительного воздействия неблагоприятных факторов (частые переохлаждения при работе на открытом воздухе, постоян­ ные обветривания, продолжительное воздействие прямых солнечных лучей и др.) происходит дегенерация коллагеновых волокон и постепенное торможе­ ние дифференцировки базального слоя эпидермиса. Кожа истончается, сни­ жаются её тургор, чувствительность и эластичность, изменяется количество ее дериватов и эпителиальная проницаемость. При выраженной атрофии в коже

появляются поверхностные мелкие бороздки в виде сетки и она теряет свою барьерную, терморегуляторную и выделительную функции. Внеклеточная де­ гидратация и атрофия дермы захватывает эластические, эпителиальные, сосу­ дистые, мышечные и костные элементы. Фиброзная гипертрофия интерстици­ альной соединительной ткани и последующее ослабление коллагенового «кар­ каса» приводит к уменьшению эластичности кожи, избытку кожи на лице и шее, а также формированию глубоких морщин. Растянутая, вялая кожа в по­ жилом возрасте может занимать площадь в два раза больше прежней.

Наиболее часто поражаются открытые участки тела (лицо, шея, кисти рук). Кожа на этих участках, становится сухой, грубой, утолщенной, шероховатой и приобретает бронзовый цвет. Значительно усиливается ее рельеф, появляются телеангиоэктазии, которые вместе с гипер- и депигментированными участками кожи образуют пеструю клиническую картину. Картину стареющего лица часто дополняет опущение щек, появление избыточных кожных складок на шее, в об­ ласти верхних и нижних век и так называемые жировые грыжи век - ксантомы.

Преждевременное увядание кожи появление морщин у людей сравнительно молодого возраста в (30-35 лет и раньше) наступает преимущественно в ре­ зультате заболеваний внутренних органов - желудочно-кишечного тракта, пе­ чени, почек, нарушений обмена, а также при нервных расстройствах. Здесь уместно вспомнить утверждение выдающегося отечественного патолога И. В. Давыдовского (1969) о том, что «...процессы старения обусловлены не старением самих клеток, а «старением» окружающей их среды, в которой они находятся». Анатомо-физиологические особенности кожи лица наглядно де­ монстрирует роль функциональных связей в развитии старения и увядания ко­ жи лица и тела в целом.

Морщины формируются постепенно. В 15-20-летнем возрасте могут поя­ виться морщинки на лбу - горизонтальные морщинки «сосредоточенности» («львиные»), у наружных углов глаз, распространяясь веерообразно на височ­ ные области и образуя так называемые гусиные лапки (морщинки «смеха»). К 30-и годам заметно начинают проявляться нежные продольные морщинки на верхних веках. С 25-30 лет начинают формироваться морщинки на месте «ямочек» на щеках, а к 35-40 годам эти морщины удлиняются и соединяются под подбородком в глубокой складке. После 30 лет все отчетливее проявляют­ ся и соединяются в носогубных областях морщины и складки «скорби», при­ давая лицу печальное, а иногда и суровое выражение. В дальнейшем к 40-50 годам становится морщинистой кожа у основания носа и вокруг рта (рис.6.1). На верхней губе и подбородке неожиданно возникают «обезьяньи» или «мар­ тышкины» морщины. Сравнительно рано могут появиться морщины и складки на шее, что связано с неправильным положением во время сна, плохой осанкой и чтением в постели.

Специалисты выделяют несколько типов старения лица и шеи: I - «усталое лицо» - понижена упругость мягких тканей.

II- «морщинистое лицо» - наиболее распространенный тип ранней стадии старения (до 30 лет).

III — «деформированное лицо» - двойной подбородок, жировая подушка сзади на шее, избыток кожи в области нижних век («мешки слез»), отвис­ шие щеки («бульдожки») и т.д.

IV — «комбинированный»- естественное старение.