4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское дело в терапии

Реже встречается гемофилия В (недостаток IX фактора свертываемости) и гемофилия С (недостаток XI фактора свертываемости). Женщины болеют гемофилией С. По сте­ пени тяжести различают легкую, средней тяжести, тяже­ лую и крайне тяжелую формы.

К л и в и ч е с к а я к а р т и в а . Клинические прояв­ ления многообразны и зависят от интенсивности и лока­ лизации кровоизлияния (на коже, в мышцах, в полости суставов, желудочно-кишечные, легочные и пр.).

Характерны обильные и длительные кровотечения при травмах, гематуриях. Возможны забрюшинные гематомы, желудочно-кишечные кровотечения. В результате крово­ излияний в суставы развиваются гемартрозы, хроничес­ кие деструктивные артрозы, ревматоидный синдром.

При исследовании крови выявляется резкое увеличе­ ние времени свертывания и анемия.

Л е ч е н и е . Из симптоматических методов лечения чаще всего применяют повторное переливание свежецитратной крови или антигемофильной плазмы. Применяет­ ся для обработки кровоточащих участков чистый антигемофильный глобулин, аминокапроновая кислота и фибри­ ноген. Важнейшей задачей является предупреждение травм. Назначают ЛФК, физиотерапию при артрозах. При ревматоидном синдроме назначают глюкокортикоиды.

Геморрагический васкулит (болезнь Щеилейна—Ге- ноха). Геморрагический васкулит — системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое вос­ паление капилляров и мелких сосудов.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з окончательно не вы­ яснены. Большинство авторов рассматривают геморраги­ ческий васкулит как неспецифический синдром, возника­ ющий в результате реакции организма на инфекционнотоксические факторы.

Распространена теория аутоиммунного патогенеза дан­ ного заболевания. Нарушается проницаемость сосудов, что приводит к транссудации плазмы и выходу эритроцитов в окружающие ткани. В дальнейшем присоединяется вос­ палительный процесс капилляров и мелких сосудов, об­ литерация и тромбоз сосудов, ведущие к кровоизлияниям и инфарктам в различных органах.

326

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а ■»Геморрагический васкулит может протекать с наличием кожного, суставного, абдоминального и почечного синдрома. Частым симпто­ мом является папулезно-геморрагическая сыпь на коже конечностей, ягодиц. Сыпь носит характер эритематозных пятен величиной в 2-5 мм, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях. В тяже­ лых случаях она может распространяться на туловище и лицо. Могут возникать сильные боли в животе, сопро­ вождающиеся рвотой с кровью. Часто поражаются суста­ вы, они болезненны, отечны, ограниченно подвижны. Опасно поражение почек по типу острого или хроничес­ кого гломерулонефрита. В крови умеренный лейкоцитоз, часто увеличенная СОЭ.

Л е ч е н и е . В основе лечения Лежит применение гепа­ рина. Назначают свежезамороженную плазму внутривен­ но струйно 300—400 мл в течение 3—4 дней, нестербидные противовоспалительные средства (индометацин, метйндол). Проводится лечение анемического синдрома.

Диспансеризация. Пациенты, перенесшие геморрагичес­ кий васкулит, должны в течение года находиться под на­ блюдением гематолога, нефролога и терапевта. Пациентам противопоказаны прививки.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

I этап. Сестринское обследование пациента с патоло­ гией органов кроветворения

327

Необходимо обращать внимание на вйе характерные жалобы: снижение работоспособности, общая слабость, ночная потливость, ознобы, обмороки, головные боли и головокружения, тощнота, рвота, снижение аппетита, кро­ вотечение, чувство жжения в языке, боли в костях.

В беседе с пациентами нужно выяснить наследствен­ ную предрасположенность, наличие тех или иных вред­ ных привычек, особенности питания, профессию, условия труда и быта, имели ли место интоксикации. Также необ­ ходимо уточнить, какими инфекционными заболевания­ ми болел пациент, не было ли у него кровотечений, глист­ ных инвазий.

При осмотре следует обратить внимание на цвет кож­ ных покровов и слизистых оболочек, наличие кровоизли­ яний, форму и величину периферических лимфатических узлов. Медицинская сестра должна внимательно изучить результаты анализов крови. На основании данных обсле­ дования сестра самостоятельно разрабатывает план ухода.

Заболевания крови могут сопровождаться кровотечени­ ями: явными й скрытыми (внутренними). В обязанности медицинской сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении при­ меси крови в кале, или дегтеобразного стула нужно немед­ ленно сообщить об этом врачу. При лечении пациентов ге­ парином — наблюдение за цветом мочи. Если моча стала розоватой, что говорит о почечном кровотечении, надо немедленно сообщить врачу и воздержаться от очередной инъекции гепарина до решения врача. При острых лейко­ зах отмечаются лихорадка, озноб, проливные поты, по­ вышенная кровоточивость.

328

II этап. Определение проблем пациента

Планирование сестринского ухода — сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются пот чти все потребности пациента: дышать (анемия, гипоксия органов), есть (снижен аппетит при лейкозах); спать, отдыхать (боли в костях, селезенке нарушают сон); оде­ ваться, раздеваться (резкая слабость); двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии); поддержи­ вать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах); поддержание безопасности окружающей среды (тревога, неуверенность, связанные с длительной госпитализацией); общаться (одиночество, тревога); тру­ диться и отдыхать (страх потери работы из-за длитель­ ной болезни).

III этап. Планирование и реализация сестринских вме­ шательств

Например, планирование ухода по приоритетной про­ блеме гипертермия (лихорадка) включает следующие дей­ ствия медицинской сестры.

1.Согреть пациента (одеяло, теплые грелки к ногам, дать теплое сладкое питье).

2.Измерять температуру тела каждые 2 часа.

3.Орошать (увлажнять) слизистую оболочку Полости рта, губы водой, 20% раствором буры.с глицерином, обрабатывать трещины на губах вазелином или 1% раствором бриллиантовой зелени.

4.Подвесить над головой или приложить к шее пузырь со льдом (при высокой лихорадке).

5.Измерять повторно АД, пульс, ЧДД и регистриро­ вать полученные результаты.

6.Обеспечить туалет кожи, смену нательного и постель­ ного белья.

7.Выполнять назначения врача.

8. На случай критического снижения температуры при­ готовить: теплое питье, грелки, сухое белье, ампулы кофеина, кордиамина, сульфокамфокаина.

9.Постоянно наблюдать за состоянием пациента при нарушениях сознания, психики, возникающих при

329

Такие же конкретные планы составляются при при­ оритетных сестринских диагнозах: слабость, одышка^ от­ сутствиеаппетита, нарушение сна, тревога и т.д. Крат­ косрочная цель ставится только при лихорадке и крово­ течениях (см. схему). В остальных случаях, учитывая длительность течения заболеваний, ставится и достигает­ ся долгосрочная цель.

Длительное нахождение пациента в постели может при­ вести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для пре­ дупреждения легочных осложнений необходимо периоди­ чески изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику..Методике выполнения дыхательной гимнасти­ ки пациента обучает медицинская сестра.

При гематологических заболеваниях часто происходит набухание и кровоточивость десен, в результате чего мо-

Симптомы кровотечения ■ сестринские вмешательства

330

гут развиваться нагноительные процессы в полости рта. В профилактических целях медицинская сестра должна предложить пациенту 2—3 раза в день прополоскать рот раствором питьевой соды с йодом (1 ч. ложка соды на стакан воды с добавлением 4—5 капель 5% настойки йода).

Медицинская сестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов, разъяснить ему, какой диеты следует придерживаться. Питание долг жно быть разнообразным и полноценным.

Пациенты часто бывают подавленными, раздражитель­ ными, при уходе за ними медицинская сестра должна про­ являть терпение и внимание.

При заболеваниях крови широко используют капель­ ное переливание крови и ее компонентов. Во время гемот­ рансфузии у пациента может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание. Медицинская се­ стра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях лекарственных средств и крови, чтобы принять адекватные меры, в случае необхо­ димости вызвать врача. Могут развиваться явления дыха­ тельной и сердечно-сосудистой недостаточности. Медицин­ ская сестра должна знать, какие меры следует принимать в этих случаях, уметь оказать помощь при неотложных состояниях, иметь наготове соответствующие лекарствен­ ные препараты.

Медицинская сестра участвует в диагностических и ле­ чебных процедурах, проводит санитарно-просветительную работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.

IV этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­ тельств

Цели вмешательств при заболеваниях крови, как пра­ вило, долгосрочные. Достигнув краткосрочных целей, ме­ дицинская сестра ежедневно планирует возникающие про­ блемы.

Медицинская сестра планирует и обучает родственни­ ков правилам двигательного режима, питания, ухода за коЖ ей и другим навыкам.

331

Действия медсестры яри решении возможных проблем пациентов с патологией системы Крови

цитом информации о своем нений и профилактике обострений. Обеспе­

ззг

Глава8

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗНАОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Железы внутренней секреции, в отличие от желез внеш­ ней секреции, не имеют собственных выводных протоков и выделяют гормоны непосредственно в кровь. Железы только внутренней секреции — щитовидные и околощитовидные железы, гипофиз, половые железы. Смешанной секреции — с внешней и внутренней секрецией — подже­ лудочная железа.

Установлено, что гормоны вырабатываются не только в железах внутренней секреции, но и в клетках головного мозга, в кишечнике, почках* ' ,

Высокая биологическая активность гормонов харак­ теризуется тем, что они находятся в крови в ничтожно малых количествах, но оказывают выраженное действие. Гормоны влияют на все виды обмена веществ, участву­ ют в регуляции функций нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем (см. табл.).

Все железы внутренней секреции находятся в тесной взаимосвязи, поэтому нарушение функции одной из желез вызывает изменения в других.

Нарушения в тех или иных железах внутренней секре­ ции сопровождаются рядом специфических и неспецифи­ ческих, симптомов.

О с н о в н ы е с и м п т о м ы . Изменение массы, тела —

неспецифический симптом, но он часто наблюдается при эндокринной патологии. Значительное прогрессирующее снижение массы тела отмечается при повышенной функ­ ции щитовидной железы, увеличение массы тела — при пониженной функции щитовидной железы, при болезни Иценко-Кушиига. Неравномерное распределение жира на­ блюдается при гипоталамическом ожирении.

334

335