4 курс / Сертификат медсестры / Сестринское дело в терапии

IV этап. Реализация запланированных сестринских вмешательств

Запланированные мероприятия выполняются с целью выполнения поставленных целей.

V этап. Итоговая оценка эффективности сестринс­ ких вмешательств

Оценивая результат выполнения плана, медицинская сестра убеждается, что все цели достигнуты.

Медицинская сестра проводит беседы с пациентом и родственниками о Продолжений лечения после выписки.

1.Если выявлены камни в почках, решить вопрос с хирургом о возможности хирургического лечения.

2.Информировать пациента о необходимости длитель­ ного лечения пиелонефрита по рекомендациям те­ рапевта.

3.Избегать переохлаждений.

4.Соблюдать питьевой режим, ограничивать соленые, экстрактивные продукты, не принимать алкоголь­ ные напитки.

б.Периодически пить отвары шиповника, клюквен­ ные морсы, почечный фиточай.

РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симнтомы при заболеваниях почек и мочевыводящих пу­ тей, иметь понятие о дизурических явлениях при патоло­ гии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дис­ комфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.). У пациентов с заболеваниями почек доста­ точно часто бывают головные боли, приступы удушья, оте­ ки, диспептические расстройства, повышение температу­ ры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлажде­ ние, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на*на-

з о б

ственность, наличие вредных привычек. Медицинссестра должна знать особенности течения Почечной

'ологии у пожилых людей.

^Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, турвлажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выения болезненности в поясничной области производят лачивание по поясничной области — симптом Пас-

Медицинская сестра должна иметь представление об аструментальных и лабораторных методах исследова- В ее обязанности входит подготовка пациентов к личным видам обследования почек и мочевыводящих ей. От правильности проведенной подготовки к об-

ряедованию зависит качество полученных данных.

Ш Медицинская сестра должна знать специфику проблем, W которыми обычно сталкиваются пациенты с заболевани­ ям и почек и мочевыводящих путей. Они могут находиться в состоянии депрессии, обусловленной потерей независи­ мости при осуществлении повседневной жизнедеятельнос­ тей. Сестринское вмешательство в таких случаях должно быть очень деликатным, нужно ободрить пациента, обу­ чить его тем приемам самоухода, которые Он в состоянии выполнять.

Необходимо правильно осуществлять манипуляции, на­

1правленные на предотвращение развития инфекции мочевыводящих путей. Медицинская сестра должна своевременно и правильно проводить туалет в области промеж­

ности ; обучить пациента правильной технике подмывания; i Напоминать пациенту о необходимости пить достаточное количество жидкости; осуществлять правильный уход за

«Постоянным мочевым катетером; своевременно опорожнять дренажный мешок. Психологические Проблемы, связан- Ь* ные с физиологическими отправлениями, могут быть ре- |t Пхены, если предоставить пациенту уединение во время 'Мочеиспускания. Сестринский уход будет значительно эфЦжктивнее, если у пациента будет возможность открыто

рГ^Ьбсуждать свои проблемы с медицинской сестрой.

11, Медицинская сестра должна следить за состоянием сер­ дечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь

Щшоказать помощь при тошноте и рвоте, обеспечивать

Зб7

гигиенический уход, следить за соблюдением режима, кон­ тролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. При потливости необходимо своевре­ менно менять белье №обрабатывать кожу дезинфицирую­ щим раствором слабой концентрации. Из-за выделения мочевины возникает кожный зуд, появляются расчесы, поэтому необходимо постоянно ухаживать за кожей. При уремии отмечается склонность к образованию пролежней, « этом случае медицинская сестра должна принимать пре­ дупредительные меры.

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить, чего следует остерегаться, например, переох­ лаждений.

Она должна четко знать симптомы приступа мочека­ менной болезни, уметь оказать доврачебную помощь.

,Действия медсестры при решении возможных проблем пациентов с патологией мочевыделительной системы

308

309

310

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИАНЕМИЯХ

Анемия — патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при од­ новременном снижении количества эритроцитов.

Анемия может быть связана с большой кровопотерей, понижением функции красного костного мозга, недоста­ точным поступлением в организм необходимых для про­ цессов кроветворения веществ, в частности цианокобаламина или железа, а также с инфекционно-токсическим воздействием на костный мозг.

По цветовому показателю крови различают гипохромную и гиперхромную анемию. Гиперхромная анемия характе­ ризуется высоким цветовым показателем крови (более 1,2). При гипохромной — количество гемоглобина в крови сни­ жается в меньшей степени, чем количество эритроцитов (гемоглобин — менее 0,9).

В механизме развития ряда анемий общим моментом является понижение регенеративной способности красно­ го костного мозга. Потеря способности костного мозга вы­ рабатывать эритроциты приводит к быстрому нараста­ нию анемии.

Выделяют следующие наиболее часто встречающиеся формы анемии (классификация по В.Я. Шустова, 1988 г.):

1.Постгеморрагическая анемия, возникающая в резуль­ тате крововотери (острая и хроническая).

2.Железодефицитная анемия, развивающаяся в связи с недостатком в организме железа.

3.В12-дефицитная анемия, связанная с недостатком антианемического фактора (цианокобаламина).

4.Гемолитическая анемия, возникающая вследствие рас­ пада эритроцитов.

5.Гипопластическая анемия, развивающаяся при угнете­ нии функции костного мозга. ’

Острая постгеморрагическая агамия. В терапевтичес­ кой практике острые кровопотери могут произойти в ре­ зультате обширного кровотечения из язвы желудка и две­ надцатиперстной кишки, из варикозных вен пищевода, при поражении лёгких туберкулезом или бронхоэктазами.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а : довольно тяжелое об­ щее состояние больного, слабость, головокружение, шум

312

в ушах, одышка, сердцебиение, тяжесть в области серд­ ца, зябкость, нарушение ■зрения, жажда (обезвоженность тканей), нередки обмороки, а в тяжелых случаях — кол­ лапс. Отмечаются бледность, светло-голубой оттенок склер, зрачки расширены. Пульс частый, слабого напол­ нения, иногда аритмичный, артериальное давление по­ нижено. Тургор кожи, температура тела понижены. При аускультаций сердца отмечается систолический шум (в данном случае — анемический).

ОАК — определяется лейкоцитоз, ретикулоцитоз. Эрит­ роциты и гемоглобин снижаются только через 4-6 часов после кровопотери. Анемия имеет гипохромный характер.

Хроническая постгеморрагическая анемия. Развива­ ется анемия чаще всего в резудьтате повторных желудоч­ но-кишечных, геморроидальных маточных кровотечений.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Жалобы на общую сла­ бость, головокружение, одышку, шум в ушах. При осмот­ ре отмечается бледность кожи и видимых слизистых обо­ лочек, одутловатость лица, пастозность голеней, над сер­ дцем и крупными сосудами выслушивается систоличес­ кий шум.

ОАК — лейкопения, относительный лимфоцитоз, цвет­ ной показатель 0,5—0,7.

СОЭ — увеличена.

Л е ч е н и е п о с т г е м о р р а г и ч е с к и х а н е м и й .

При острой постгеморрагической анемии проводится борь­ ба с кровопотерей и острой сосудистой недостаточностью, в случаях шока — внутривенно капельно вводятся крове­ заменители (полиглюкин, плазма крови, 5% раствор глю­ козы и др.).

При хронической постгеморрагической анемии лечение направлено на устранение источника кровотечения, терапйю основного заболевания. Из медикаментозных средств назначаются препараты железа (гемостимулнн, ферроцерон, ферроплекс и др.). Лечение назначает и контролирует гематолог.

П р о г н о з . Прогноз зависит от величины и скорости кровотечения. У здоровых людей даже при незначитель­ ной кровопотере состав крови восстанавливается через 4— 5 недель.

313

Железодефицитная анемия. Железодефицитные ане­ мии являются наиболее распространенными и составля­ ют 80% всех анемий. 700 миллионов человек на земле заболевают анемией (каждые 5 секунд), зарегистрировано

— 1 млрд. больных, 30% из них женщины детородного периода. Нехватка в организме человека железа связана с рядом причин: недостаток железа в пище, нарушение вса­ сывания железа в пищеварительном аппарате, хроничес­ кие кровопотери и др. В результате развивается железодефицитная анемия. Различают следующие формы желе­ зодефицитной анемии: ювенильный хлороз (бледная не­ мочь), поздний хлороз, гастроэнтерогенная анемия, ане­ мия беременных.

Поздний хлороз возникает у женщин преимуществен­ но 30-45 лет в связи с нарушением всасывания железа из-за пониженного содержания в желудке соляной кис­ лоты (соляная кислота способствует нормальному всасы­ ванию железа). Патогенез анемии включает нарушения функции желудочно-кишечного тракта, нейрогуморальные и вегетативно-эндокринные расстройства, может быть связан с климактерическими маточными или другими кровотечениями. Кроме общих для анемии клинических проявлений, у страдающих поздним хлорозом отмечают­ ся извращение вкуса, обоняния, понижение аппетита. При осмотре отмечается резкая бледность, питание не понижено. Бывают стоматит, атрофия сосочков языка.

Исследование крови показывает, что при умеренном уменьшении числа эритроцитов значительно снижается ко­ личество гемоглобина. Эта анемия относится к гипохромным анемиям. Эритроциты в мазке плохо окрашены, диа­ метр их уменьшен.

Ювенилънщй хлороз, яла бледная немочь, является ре­ зультатом гормональных нарушений, в частности умень­ шения стимулирующего влияния гормонов яичников на костный мозг. .Начало заболевания относится к периоду полового созревания. В клинической картине есть некото­ рое особенности: обращает внимание бледность кожи с зеленоватым оттенком, кожа почти не загорает, появляет­ ся некоторая нервно-психическая неустойчивость. Эта ане­ мия тоже гипохромная.

314

К железодефицитной анемии относится также, анемия после резекции желудка при хроническом гастрите с сек­ реторной недостаточностью и др.

Л е ч е н и е . Назначается диета, богатая железом. Же­ лезо лучше всасывается из продуктов животного проис­ хождения: из мяса (телятины), печенки, рыбы, почек, лег­ ких, а также гречневой крупы, какао, Шокблада, зелени, изюма, чернослива и др.

Основное медикаментозное лечение — железосодержа­ щими препаратами: гемоетимулин, ферроцерон, конфердн

в таблетках и капсулах внутрь после еды.

При уменьшении количества сывороточного железа на­ значаются препараты железа парентерально: феррумлек, фербитол, эктофер, ферковен.

. В12-дефицитная анемия. В12-дефицитная анемия — хро­ ническое заболевание, которое характеризуется прогрес­ сирующим малокровием, желудочной ахилией и пораже­ нием нервной системы. Раньше это заболевание называли злокачественной анемией (болезнью Аддисона—Бирмера), так как специфического лечения не было и нередко насту­ пал летальный исход. Известно, что главной причиной анемии является недостаток и нарушение усвоения в орга­ низме цианокобаламина (витамина В12), что связано не только с неполноценным питанием (цианокобаламин со­ держится в мясомолочных продуктах, яйцах)$чао и с от­ сутствием в желудке особого вещества — гастромукопротеина, который содержится в желудке и при фундальном атрофическом гастрите исчезает. Он предохраняет вита­ мин В12 от разрушения при прохождении через желудок.

Врезультате нарушается созревание эритроцитов. В раз­ витии заболевания не исключена роль наследственности.

Впатологический процесс вовлекаются многие органы. Анемия может не только быть самостоятельным заболева­ нием, но и развиться после резекции желудка, при атро­ фии слизистой оболочки желудка, полипозе, опухоли, при заражении широким лентецом.

Кл и н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевание развива­ ется постепенно, чаще болеют лица среднего возраста (35— 60 лет). Жалобы на постепенно нарастающую слабость’, жжение языка, онемение кончиков пальцев и ощущение

315