5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А
.pdfуровне С5‒С7, деформирующего спондилоза на уровне С5‒С7 сегментов, спондилоартроза на уровне С5‒С7 сегментов, рефлекторные, чувствительные нарушения. Стойкий выраженный болевой синдром в стадии выраженного
обострения.
Рекомендации по лечению. Р‒р Vinpocetini 10 мг + р‒р NaCl 0,9%
100 мл в/в 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 10 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в 1
раз в день; р‒р Meloxicami 15 мл в/м 1 раз день; р‒р Pyridoxini + Thiamini +
Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; массаж головы, шейного отдела позвоночника, верхних конечностей.
Клинический пример №127
Юрист 50 лет поступил в отделение с жалобами на выраженную боль в поясничной области, иррадиирующую в левую ягодичную область и в левую нижнюю конечность. Боль усиливается при малейшем движении, в
положении сидя, в ночное время, из‒за этого больной не может спать.
Беспокоят онемение, покалывание, чувство «пересиделости» в левой ноге,
повышенная утомляемость, общая слабость раздражительность,
периодическое повышение АД, периодические боли в области шеи.
Анамнез заболевания. Считает себя больным 16 лет, когда впервые появились боли в поясничной области, в области шеи. Лечился с диагнозом люмбалгия, цервикалгия. Деформирующая дорсопатия. Шейный,
пояснично‒крестцовый остеохондроз. На пояснично‒крестцовых спондилограммах‒хондроз дисков L4‒L5, L5‒S1 с тенденцией к ретролистезу L4, спондилолиз в межсуставном участке дуги L5 с
антелистезом L4 на 0,4см. После проведенного лечения самочувствие улучшилось. Неделю назад после физической нагрузки (поднятие
тяжести‒около15 кг.) больной почувствовал сильную боль в поясничной области, в левой ноге. Позже присоединились онемение, покалывание в нижней конечности. Обратился за медицинской помощью, госпитализирован.
Анамнез жизни. Родился в полной семье, в срок, вторым ребѐнком.
Рос и развивался нормально. Жилищно‒бытовые условия хорошие. Из перенесенных заболеваний отмечает: гипертоническая болезнь, хронический латентный пиелонефрит на фоне МКБ, аппендэктомия. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Пальпация паравертебральных точек болезненная в поясничном отделе. Движения в позвоночнике в поясничном отделе резко ограничен из за боли: при наклоне вперѐд больной достаѐт пальцами рук до колен. Боковые движения в поясничном и грудном отделах позвоночника возможны в пределах 120 от вертикальной линии.
Сколиоз поясничного отдела позвоночника влево.
Неврологический статус. Двигательная система. Ограничен объѐм движений левой ноги из‒за боли. Положительные симптомы натяжения:
симптом Нери, симптом посадки,симптом Ласега под углом 25.
Сухожильные рефлексы ахиллов S1‒снижен слева. Система координации.
В позе Ромберга неустойчив. При ходьбе хромает на левую ногу, щадит поясничную область. Схема чувствительности. Поверхностная чувствительность: нарушена болевая чувствительность – лампасовидная гипестезия на левой нижней конечности, температурная, тактильная – без особенностей.
Топический диагноз. В ходе обследования у пациента выявляется:
сколиоз поясничного отдела позвоночника выпуклостью влево, защитное напряжение (дефанс) длинных мышц спины, более выражено слева, резкое ограничение объѐма движений в поясничном отделе и в левой ноге,
положительные симптомы натяжения (рефлекторные, мышечно‒тонические вертеброгенные синдромы, как ответная реакция мышц на патологические импульсы из рецепторов пораженных тканей позвоночно‒двигательного
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
сегмента). Снижение ахиллова сухожильного рефлекса слева;
чувствительные нарушения в виде лампасной гипестезии слева ‒ все эти нарушения свидетельствуют о поражении первого крестцового корешка,
обусловленного механическим воздействием грыжевого выпячивания на корешок.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки, диффузный пневмосклероз. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных ‒ данных за нарушение проходимости по сонным артериям в экстракраниальных отделах не выявлено. Умеренно гиперрезистивный тип кровотока. На фоне снижения эластичности признаки девиации хода сонных артерий‒без гемодинамически значимых стенозов. Умеренная артериальная вертебральная дисциркуляция в прекраниальном отделе с снижением кровотока по правой позвоночной артерии: вертеброгенные факторы.
Рентгенография грудного отдела позвоночника ‒ межпозвонковый остеохондроз и деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника.
МРТ шейного отдела позвоночника: картина дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, спондилоартроза на уровне С2‒С6 сегментов.
Задние остеофиты тел С2‒С6 позвонков.
Клинический диагноз. Деформирующая дорсопатия.
Распространенный остеохондроз, с преимущественным поражением шейного, пояснично‒крестцового отделов позвоночника, осложненный грыжеобразованием на уровне
L2‒L3, L5‒S1, протрузии L3‒L4, L4‒L5, радикулопатия S1
слева, с выраженным болевым синдромом, обострение.
Рекомендации по лечению. Р‒р Diclophenaci 3 мл в/м 1 раз в день; р‒р
Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р
Tolperisoni 2 мл в/м 1 раз в день; таб. Amitriptylini 25мг по 1 таб. на ночь; р‒р
Actovegini 5 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в 1 раз в день.
Клинический пример №128
Водитель 40 лет поступил в отделение с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника, усиливающуюся при наклоне тела вперед.
Анамнез заболевания. Со слов боль в пояснице возникла остро 2 дня назад. Связывает ее возникновение с физической нагрузкой (переносил мебель). Поднял шкаф и не смог разогнуться. Самостоятельно принял найз 1
таблетку. Через пол часа интенсивность боли уменьшилась. Однако к вечеру боль в пояснице усилилась, приобрела ноющий характер. На следующее утро состояние без выраженной положительной динамики. Обратился за помощью.
Анамнез жизни. Родился в полной семье, в срок, первым ребѐнком.
Рос и развивался нормально. Жилищно‒бытовые условия хорошие. В
настоящий момент работает водителем автобуса. Считает себя полностью здоровым. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненна в поясничном отделе позвоночника.
Отмечается напряжение околопозвоночных мышц в поясничном отделе позвоночника. Наклон вперед вызывает боль в поясничном отделе позвоночника.
Неврологический статус. Без особенностей.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови без особенностей. МРТ поясничного отдела позвоночника. На полученных МР‒томограммах отмечается снижение высоты и интенсивности сигнала межпозвоночного диска L5‒S1, размером
1,2х1х1,5 см. Изменений в спинном мозге и его эпиконусе не выявлено.
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Имеются грыжи Шморля в телах L1, L2, L3 позвонков. Компрессия дурального мешка не отмечается.
Топический диагноз. У пациента имеется болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, иррадиация боли, чувствительные и двигательные нарушения отсутствуют. Отмечается болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничном отделе и остистых отростков поясничных позвонков, напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе. Из вышесказанного следует, что имеет место компрессия корешков спинномозговых нервов в поясничном отделе позвоночника.
Клинический диагноз. Остеохондроз поясничного отдела
позвоночника, осложненный грыжеобразованием L1‒L2‒L3
позвонков, выраженный болевой синдром.
Рекомендации по лечению. Таб. Acidi thioctici 600 мг по 1 таб. 1 раз в день; р‒р Tolperisoni 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Lornoxicami 8 мг в/м 1 раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день.
Клинический пример №129
Мужчина 48 лет поступил в отделение с жалобами на слабость в правой нижней конечности, онемение ее по боковой и задней поверхности,
судороги в мышцах правой голени, затруднение ходьбы, боли в пояснице,
утреннюю скованность в позвоночнике.
Анамнез заболевания. Ухудшение состояния в последние сутки, когда усилились боли в правой нижней конечности, затруднилась ходьба.
Обратился к неврологу поликлиники после осмотра выдано направление на плановый курс лечения в неврологическом отделении.
Анамнез жизни. Со слов пациента болен около 10 лет, когда после длительной (более 20 лет) работы водителем грузового транспорта стали постоянными боли в пояснице и правой ноге, затруднилась ходьба. За медицинской помощью обратился, 11 лет назад у пациента после очередного обострения стала слабой правая стопа. Проведено удаление грыжи диска,
прошел курс реабилитационного лечения в поликлинике ЦРБ и повторно в реабилитационном центре. Ввиду сохраняющихся стойких нарушений функции позвоночника и периферической нервной системы пациенту установлена 3 группа инвалидности. Наблюдается неврологом районной поликлиники, в настоящее время не работает. По характеру заболевание медленно прогрессирующее, с обострениями до 3‒4 раз в год. Травмы отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, онкозаболевания отрицает.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Двигательная сфера. Умеренная атрофия мышц дистальных отделов правой нижней конечности. В дистальных отделах правой нижней конечности движения ограничены при экстензии стопы, ходьба на носках справа невозможна. Умеренная атрофия мышц дистальных отделов правой нижней конечности. Дефанс поясничных мышц слева. Парез мышц правой голени и стопы 3 балла. Рефлекторная сфера.
Отсутствует ахиллов рефлекс справа. Положительны симптомы натяжения в поясничной области: симптом Ласега справа: угол 30%, симптом Вассермана справа, положительны симптомы треножника, симптом посадки, перкуссия,
остистых отростков в поясничном отделе безболезненна, движения пояснично‒крестцового отдела позвоночника значительно ограничены,
сглажен поясничный лордоз, походка щадящая. Чувствительная сфера.
Снижена по корешковому типу на правой нижней конечности в зоне L5, S1.
Топический диагноз. Очаг поражения расположен на уровне корешка
L5, S1 справа
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови без особенностей.
Клинический дагноз. Деформирующая дорсопатия: Остеохондроз диска L4‒L5, грыжа диска L4‒L5 справа, последствия операции расширенной интерламинэктомии L4‒L5 справа с удалением грыжи диска L4‒L5, нарушением статодинамической функции позвоночника. Радикулопатия L5, S1 справа с рефлекторными, чувствительными, трофическими расстройствами, дистальным парезом правой нижней конечности, алгическим синдромом в стадии обострения.
Рекомендации по лечению. Р‒р Ketorolaci 1 мл в/м 1 раз в день; р‒р Tolperisoni 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Cerebrolysini 5 мл в/м 1 раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Aminophyllini 2,4 % 10 мл + р‒р NaCl 0,9% 200 мл в/в капельно 1 раз в день;
лечебная физкультура с 3 суток лечения, УФО на поясничный отдел в дозе субэритемы; диадинамические токи на поясничный отдел.
Клинический пример №130
Военнослужащий 30 лет поступил в отделение с жалобами на простреливающие боли в поясничной области, с распространением по боковой поверхности левого бедра, голени, усиливающиеся при физических нагрузках, слабость в левой ноге, ограничение объѐма движений из‒за болей.
Анамнез заболевания. Со слов больного считает себя больным пол года, когда, после длительного пребывания за рулем автомобиля, во время неловкого движения, появилась простреливающаяся боль в пояснице с иррадиацией в левую ягодицу, левую ногу по ее боковой поверхности,
слабость и онемение в ней невозможность самостоятельно передвигаться.
Был госпитализирован в неврологическое отделение где находился на
лечении. На фоне проведенного лечения, болевой сидром уменьшился,
увеличился объѐм движений. Последнее обострение 3 дня назад.
Анамнез жизни. Родился вторым ребенком в полной семье. В детстве рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные заболевания. Травм, операций не было. Туберкулез, гепатит,
венерические заболевания отрицает. Аллергологичекий анамнез не отягощен.
Данные объективного исследования. Пальпация остистых отростков и паравертебральных точек болезненная в поясничном отделе. Движения в позвоночнике резко ограничены из‒за болей. Отмечается дефанс поясничных мышц, анталгический сколиоз в поясничном отделе позвоночника,
уплощение поясничного лордоза.
Неврологический статус. Двигательная система. Пассивные и активные движения в нижних конечностях резко ограничены из‒за болей.
Проба Барре, нижнюю из‒за болевого синдрома в пояснице, выполнить не может. Система чувствительности. Положительны симптомы натяжения:
Лассега слева, угол‒40*; положителен симптом посадки.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови без особенностей.
Клинический диагноз. Вертеброгенная дорсопатия: люмбоишалгия слева с выраженным болевым и мышечно‒тоническим синдромом на фоне остеохондроза пояснично‒крестцового отдела позвоночника.
Рекомендации по лечению. р‒р Lornoxicami 8 мг в/м 1 раз в день; р‒р Ketorolaci 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Acidi thioctici 600 мг + р‒р NaCl 0,9%
200 мл в/в капельно 1 раз в день; р‒р Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini
+ Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; таб. Tizanidini 2 мг по 1 таб. 3 раза в день;
капс. Omeprazoli 20 мг по 1 капс. утром.
Клинический пример №131
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/
Женщина 52 года поступила в отделение с жалобами на выраженную боль в пояснично‒крестцовом отделе позвоночника, усиливающуюся при движении, при наклонах, выраженную стреляющую жгучую боль по задней поверхности правой ноги, онемение и чувство «ползания мурашек» по задней поверхности правой ноги.
Анамнез заболевания. Впервые боль в пояснично‒крестцовом отделе позвоночника стала беспокоить около 10 лет назад. К врачу по данному поводу не обращалась. Лечилась самостоятельно путем нанесения мази
«Diclophenaci имуль гель». С положительным эффектом. 2 дня назад подняла на руки внука, ощутила острую боль в пояснично‒крестцовом отделе позвоночника, стреляющую жгучую боль по задней поверхности правой ноги. Подобный характер боли отмечает впервые. Пыталась лечиться самостоятельно дома ранее испытанным путем. Без эффекта.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, третьим ребѐнком.
Росла и развивалась нормально. Жилищно ‒ бытовые условия хорошие. В
настоящий момент не работает. Пенсионер. Считает себя практически здоровой. Из перенесенных заболеваний отмечает: гипертоническая болезнь.
Аллергологический анамнез не отягощен. Операций не проводилось.
Данные объективного исследования. Без особенностей.
Неврологический статус. Периодические головные боли возникают на фоне повышенного АД, психо‒эмоциональных нагрузок, в любое время суток. Система чувствительности. Поверхностная чувствительность:
нарушена болевая чувствительность по проводниковому типу, в виде гипестезии по ходу корешка L5‒S1. Симптомы натяжения: Симптом Лассега положителен справа 40°.
Топический диагноз. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, согласно карте дерматом можно думать о задействовании в патологический процесс корешков L5‒S1 справа.
Результаты специальных исследований. Общий анализ крови,
биохимический анализ крови, ЭКГ без особенностей. МРТ пояснично‒крестцового отдела позвоночника: МР – признаки остеохондроза,
спондилоартроза пояснично‒крестцового отдела позвоночника. Задние грыжи дисков L1‒2, L5‒S1. Задние протрузии дисков L2‒3, L3‒4.
Относительный стеноз позвоночного канала на уровне L3‒S1. Гемангиомы тел L1, L2. Антелистез тела L4.
Клинический диагноз. Остеохондроз
пояснично‒крестцового отдела позвоночника, задние грыжи дисков L1‒2, L5‒S1, задние протрузии дисков L2‒3, L3‒4. Относительный стеноз позвоночного канала на уровне L3‒S1, гемангиомы тел L1, L2, антелистез тела L4, выраженный мышечно‒тонический синдром.
Рекомендации по лечению. Р‒р Lornoxicami 8 мг в/м 1 раз в день; р‒р Dexamethasoni 4 мл в/м 1 раз в день; р‒р Tolperisoni 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р
Pyridoxini + Thiamini + Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день;
капс. Omeprazoli 20 мг по 1 капс. утром
Клинический пример №132
Мужчина 50 лет поступил в неврологическое отделение с жалобами на тупые ноющие боли в пояснично‒крестцовой области, ягодице с отдачей в правое бедро, голень, стопу, особенно слабость при сгибании и разгибании 1
пальца правой стопы, боль усиливается при ходьбе, при поднятии тяжѐлых предметов, на ограничение объѐма активных движений при наклонах туловища.
Анамнез заболевания. Возникновение данного заболевания больной связывает с переохлаждением, вынужденным положением тела во время
Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/