5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Неврология_и_психиатрия_в_клинических_примерах_В_А

Анамнез жизни. Хронические заболевания у пациента родственники отрицают. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективное состояние больного. Без особенностей.

Неврологический статус. Ориентация в месте, времени, собственной личности определить невозможно из‒за нарушения речи, но по косвенным признакам ориентирован правильно во всех видах. Головная боль – умеренная диффузная, продолжается в течение суток без динамики.

Несистемное головокружение при ходьбе, стоянии, поворотах, рвота.

Черепные нервы. V (n. trigeminus). Чувствительность на лице –снижена:

проводниковому типу справа. Сила жевательных мышц – снижена справа. VII (n. facialis). Парез мимических мышц: центральный – сглажена носогубная складка справа. Нарушение вкуса на передних 2/3 языка справа. IX (n.glossopharingeus), X (n. vagus). Артикуляция – дизартрия. XI (n. accessorius). Сила трапецевидной мышцы, сила кивательной мышцы снижена справа. XII (n. hypoglossus). Язык ‒ девиация языка вправо.

Двигательная система. Объем активных движений в конечностях – ограничен. Гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4

баллов в ноге справа. Мышечный тонус – легко повышен: спастический в сгибателях плеча, предплеья, разгибателях стопы справа. Сухожильные рефлексы – повышены (с сухожилия бицепса С5‒6, трицепса С7‒8, коленный

L2‒4, ахиллов S1‒2) справа. Периостальные рефлексы – карпо‒радиальный С5‒6 повышен справа. Патологические рефлексы – разгибательные

(Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера и др.), сгибательные

(Якобсона‒Ласка, Россолимо, Бехтерева I и II, Жуковского и др.)

положительные справа. Система координации. Статическая атаксия – поза Ромберга положительная‒ пошатывание без сторонности, Динамическая атаксия – пальценосовая, пяточноколенная, указательная проба, симптом Стюарта‒Холмса, проба Шильдера, проба на диадохокинез, пробы на дисметрию положительные справа. Походка – спастико‒паретичная справа.

Система чувствительности. Гемигипестезия справа. Глубокая

ДРУГИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ.

Клинический пример №124

Девочка 10 ˗ ти лет поступила с жалобами на то, что накануне вечером онемел большой палец левой руки и верхняя губа слева, симатомы разрешились через 25‒30 минут (сначала палец, затем губа); повышение массы тела на 11 кг за последние 6‒7 месяцев.

Анамнез заболевания. Год назад на фоне перенесенной ОРВИ,

осложнившейся бронхитом появились подергивания в левом плече, за 4 дня распространилось на левое предплечье, кисть, ногу, затем присоединились речевые нарушения. Проходила курс лечение поставлен диагноз:

подкорковый энцефалит вирусной этиологии со смешанными гиперкинезами преимущественно в левых конечностях и артикуляционной мускулатуре.

Острый обструктивный бронхит. ОРВИ. Миопия слабой степени. На фоне проводимого лечения состояние улучшилось – уменьшились гиперкинетические расстройства и левосторонний пирамидный дефицит. Во время снижения дозы Prednisoloniа до 20 мг в сутки отмечалось усиление гиперкинезов, поэтому доза Prednisoloniа была оставлена 30 мг/сутки. При выписке из стационара сохранялись гиперкинезы в левых конечностях,

мышечная гипотония, больше в левых конечностях. Ребенок консультирован в ФГБНУ ―Научно‒исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко‖: Болезнь Мойя‒мойя. МРТ головного мозга:

Мр‒картина болезни Мойя‒Мойя. Мр‒признаки сосудистой энцефалопатии.

Анамнез жизни. Мать, отец здоровы. Семья полная. Эмоциональная атмосфера в семье теплая. Ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза, угрозы прерывания в 1‒ой половине. Роды 1, срочные,

самостоятельные. По Апгар 7/8 б. Из роддома на 8 сутки переведена с диагнозом: перинатальное поражение ЦНС, через 3 недели выписана домой.

Наблюдалась у невролога по поводу ПЭП до 1 года. Росла и развивалась по

гипоплазии мозжечка. МРТ головного мозга с контрастированием:

МР‒признаки многоочагового поражения белого вещества в области базальных ядер с обеих сторон, лобной доли и островковой дольки слева – вероятно, воспалительного генеза (ОРЭМ?) в активной фазе; частичной гипоплазии червя мозжечка. Консультация кардиолога: в настоящий момент данных за поражение сердца и клапанного аппарата нет.

Клинический диагноз. ЦВБ: Транзиторная ишемическая атака в правой СМА (надо выносить в диагноз басейн поражения). Болезнь Мойя‒Мойя. Последствия пернесенного вирусного энцефалита в виде смешананных гиперкинезов,

медикаментозный синдром Кушинга.

На данных фото представлена МРА пациентки.

На данных снимках имеет место окклюзия внутренних сонных артерий и обширная сеть мелких коллатеральных сосудов.

Рекомендации по лечению.

р‒р Pentoxyphyllini 2% 1,5 мл + р‒р

NaCl 0,9% 200 мл в/в 1 раз в день;

р‒р MgSO4 25% 10 мл + NaCl 0,9%

200 мл в/в капельно 1 раз в день;

р‒р Pyridoxini + Thiamini +

Cyanocobalamini + Lidocaini 2 мл в/м 1 раз в день; р‒р Actovegini 5 мл

Клинический пример №125

Мужчина 64 года поступил в отделение с жалобами на выраженную головную боль давящего характера в лобно‒височной области,

головокружение при ходьбе, тошноту и позывы на рвоту, общую слабость.

Анамнез заболевания. Заболел накануне утром, появилась распирающая диффузная головная боль, тошнота, рвота, мелькание "мушек"

перед глазами. Самостоятельно измерил АД – 150/90 мм рт. ст., принял

Captoprili, через 30 минут самочувствие улучшилось. Около 14:00 часов,

самочувствие ухудшилось: возникла головная боль лобно‒височко‒теменной области, больше справа, головокружение, тошнота, позывы на рвоту,

повысилось АД до 200/100 мм рт.ст., не мог самостоятельно встать с постели из‒за выраженного головокружения и шаткости. Вызвал бригаду СМП,

доставлен в приемное отделение. Госпитализирован.

Анамнез жизни. ЗЧМТ 4 года назад – ушиб головного мозга средней степени с формированием острой субдуральной гематомы правой гемисферы лобно‒височно‒теменной локализации небольшого объема, контузионного очага 2 типа левой теменной доли головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга. Перелом лобной кости справа. Ушиб мягких тканей головы – предоставлена выписка из стационара. 3 года назад ‒ перенес ОНМК: ишемический инсульт в вертебро‒базиллярном бассейне на фоне гипертонической болезни, церебрального атеросклероза (по выписке из стационара). Гипертоническая болезнь (максимальные цифры АД 200/100 мм рт ст.), адаптирован к АД 130/80 мм рт.ст., принимает Enalaprili. ОИМ,

сахарный диабет, язвенную болезнь, туберкулез, вирусные гепатиты,

онкологические и венерические заболевания отрицает. Операции отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен. Эпиданамнез не отягощен.

Экспертный анамнез: не работает, инвалид III группы.

Рекомендовано к покупке и прочтению сайтом https://meduniver.com/

Объективное исследование. Без особенностей.

Неврологический статус. Речь‒дизартрия. Черепные нервы. XII пара

‒ подъязычный нерв. Язык при высовывании отклоняется вправо. Дизартрия.

Координаторная сфера. КП выполняет с промахиванием с 2‒х сторон,

больше слева.

Топический диагноз. На основании проведѐнного исследования функции у больного выявляются следующие нарушения: координаторная сфера: КП выполняет с промахиванием с 2‒х сторон, больше слева. В позе Ромберга не устойчив. Наблюдается общемозговая симптоматика, отсутствие очаговости.

Результаты дополнительных методов исследования. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели крови, ЭКГ, УЗДС БЦА без особенной. КТ головного мозга ‒ КТ‒картина смешанной гидроцефалии. Ретроцеребелярная киста. Консультация офтальмолога.

Артерии узкие, вены полнокровны, извиты. Ангиопатия сетчаток.

Клинический диагноз. Ликвородинамический криз на фоне последствий перенесенной ЗЧМТ (Ушиб головного мозга средней степени с формированием острой субдуральной гематомы правой гемисферы лобно‒височно‒теменной локализации небольшого объема, контузионного очага 2 типа левой теменной доли головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, перелом лобной кости справа), последствий ОНМК, гипертонической болезни III, риск IV, церебрального атеросклероза со стойким цефалгическим синдромом,

выраженными координаторно‒атактическими нарушениями,

синкопальными состояниями по анамнезу, смешанная гидроцефалия, ретроцеребелярная киста (по данным РКТ головного мозга).

Женщина 54 года поступила в отделение с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в левую руку. Чувство онемения левой руки. Со слов больной боль от шеи распространяется по руке к большому и указательному пальцам, чувство онемения в большом пальце и боковой поверхности нижней трети предплечья.

Анамнез заболевания. Со слов больной, впервые вышеуказанные жалобы появились около 10 лет назад, периодически лечится амбулаторно и стационарно. Последнее ухудшение около 1.5 месяцев назад. Амбулаторное лечение без положительной динамики, в связи с чем была направлена на стационарное лечение. Является инвалидом 2 группы.

Анамнез жизни. Родилась в полной семье, в срок, вторым ребѐнком.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно‒бытовые условия хорошие. В настоящий момент не работает. Пенсионер. Инвалид 2 группы.

Из перенесенных заболеваний: токсическая энтеропатия после проведения химиотерапии по поводу аденокарциномы прямой кишки. Вторичная лактазная недостаточность тяжелой степени. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс‒ эзофагита. Хронический гастрит не ассоциированный с НР. Хронический холецистит с наличием билиарного сладжа. Хронический панкреатит в ст. обострения. Спаечная болезнь брюшной полости после операции (резекция прямой кишки по поводу аденокарциномы, резекция терминального отдела подвздошной кишки по поводу странгуляционной тонкокишечной непроходимости, последующие эпизоды спаечной болезни с частичной тонкокишечной непроходимостью, с

консервативным разрешением). Аллергологический анамнез отягощен ‒ трамал.

Данные объективного исследования. Отмечается ограничение движений в шейном отделе позвоночника, вперед. назад, в стороны.

Неврологический статус. Двигательная система. Сухожильные рефлексы снижены с двуглавой мышцы слева. Периостальные рефлексы – карпорадиальный – снижен с левой стороны. Схема чувствительности.