5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Первый опыт ковид 19

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Инфоцентр – классический инструмент декомпозиции целей, используемый для визуального менеджмента основных и вспомогательных процессов, который позволяет выявлять проблемы и повышать скорость принятия управленческих решений за счёт эффективных совещаний и быстрых коммуникаций, а также формирует качественные каналы постоянной обратной связи для руководителей различных уровней управления медицинской организации (главный врач, главная медицинская сестра, заведующие отделениями и др.).

Использование унифицированных по содержанию стендов инфоцентров обеспечивает получение всеми сотрудниками равного доступа к информации не только по форме, но и по содержанию. Создание инфоцентров позволяет решить шесть основных задач:

1) визуализация и повышение прозрачности всех процес-

сов;

2)оперативное выявление потерь и проблем;

3)рассмотрение деятельности отдельного структурного подразделения или, в целом, медицинской организации с позиций ключевых показателей эффективности;

4)повышение скорости принятия управленческих реше-

ний;

5)повышение кросс-функциональной коммуникации между персоналом и руководством;

6)снижения транзакционных издержек.

Вклассическом варианте визуальное представление инфоцентров предполагает реализацию принципа SFM через различные элементы, конкретный набор которых зависит от структуры и организационных особенностей медицинской организации, ее целей и задач, а также текущего состояния оперативной деятельности. В бережливом менеджменте активно используется специальная система базовых элементов инфоцентра, первоначально разработанная для британской авто-

430

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

мобилестроительной отрасли. Названная по первым буквам базовых элементов система имеет несколько вариантов компоновки и, соответственно, названий: QCDF (quality, cost, delivery, flexibility), QDIP (quality, delivery, inventory, productivity), SQDCIPE (safety, quality, delivery, cost, inventory, productivity, environment), SQDC (safety, quality, delivery, customer) и др.

В Российской Федерации наиболее распространённым вариантом компоновки системы базовых элементов инфоцентра изначально в производственных компаниях (ПАО «КАМАЗ», «Группа ГАЗ» и др.), а затем и в здравоохранении стал стан-

дарт SQDCM: safety (безопасность), quality (качество), delivery

(доступность), cost (затраты), morale (комфортная среда) [26]. Из-за отсутствия в русском языке эквивалентов названий некоторых компонентов системы SQDCM в настоящее время в отечественной литературе среди различных авторов имеются определенные разночтения в переводе основных составляющих системы [19, 27]. Так, блок «morale» в одних источниках фигурирует как «корпоративная культура», а в других – «комфортная среда»; блок «delivery» имеет несколько трактовок: «исполнение в срок», «исполнение заказа», «объем», «заказ» и др.

Практическая реализация системы оперативного управления с помощью стандарта SQDCM предусматривает ряд правил: адаптация целей к видам деятельности организации; выбор не менее двух ключевых показателей для каждого компонента SQDCM; определение периодичности мониторинга за достижением ключевых показателей; закрепление ответственных лиц за предоставление фактических значений показателей; определение нормативных и плановых значений показателей; закрепление ответственных лиц за достижение показателей

[28].

Каждая система управления по-разному расставляет приоритеты, планирует и делает акцент на различных параметрах

431

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

деятельности медицинской организации [28, 29]. Основной задачей SFM является обеспечение эффективности процессов за счёт выявления и устранения потерь, достижения должных значений показателей деятельности медицинской организации через декомпозицию целей по стандартизованным элементам [30]. Принцип SFM визуализирует проблемы, повышает прозрачность и оперативность принятия управленческих решений. Для руководителей медицинских организаций включение управления процессами через систему SQDCM позволяет своевременно прогнозировать и управлять возможными рисками, связанными с безопасностью, качеством, доступностью, затратами и комфортной средой.

Каждый компонент системы SQDCM может соотнестись с теми или иными критериями новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь. Однако стратегической задачей отечественного здравоохранения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, безусловно, является обеспечение качества и безопасности медицинской помощи за счёт адаптации ключевых показателей компонентов системы SQDCM.

Внедрение в практику новых медицинских технологий, рост числа инвазивных процедур и вмешательств обусловливают актуальность вопросов обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности, что, в свою очередь, диктует необходимость формирования оперативного управления по контролю и оценке соответствия требованиям безопасности в рамках инфоцентра медицинской организации

[31].

Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи – состояние, характеризующееся совокупностью условий, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала заболевания инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, состояния но-

432

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

сительства, интоксикации, сенсибилизации организма, травм, вызванных микро- и макроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности, а также культурами клеток и тканей [32]. В настоящее время мировым медицинским сообществом установлено, что передача новой коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется воздушно-капельным, воздушнопылевым и контактным путями. Известно, что при комнатной температуре вирус SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток. Установлена роль новой коронавирусной инфекции COVID-19 как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Существует высокий риск формирования эпидемических очагов новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях в случае нарушения санитарнопротивоэпидемического режима. Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, включена в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Мероприятия по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 в медицинских организациях проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID19)» (далее – Приказ № 198н) и «Рекомендациями по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях». Высокая контагиозность вируса SARS-CoV-2 требует введения дополнительных эпидемиологических мер для минимизации риска заражения как медицинского персонала, так и пациентов при оказании медицинской помощи.

433

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Основными документами, определяющими меры по обеспечению эпидемиологической безопасности при осуществлении медицинской деятельности в Российской Федерации, являются: СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 8 мая 2010 г. № 58); Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 ноября 2011 г.); Федеральные клинические рекомендации по вопросам обеспечения эпидемиологической безопасности, утвержденные Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») и согласованные с Профильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по эпидемиологии.

Среди имеющихся методик оценки критериев эпидемиологической безопасности наибольший интерес представляет разработанная рабочей группой Профильной комиссии по эпидемиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации классификация, которая в дальнейшем встроились в основу общей системы индикаторов качества и безопасности медицинской помощи, в том числе через Практические рекомендации Росздравнадзора по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике).

Все многообразие факторов, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность, объединяется в шесть ключевых компонентов:

1) эпидемиологическая безопасность медицинских технологий;

434

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

2)обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды;

3)обеспечение эффективного микробиологического мониторинга;

4)обеспечение эпидемиологической диагностики;

5)обеспечение эпидемиологической безопасности медицинского персонала;

6)кадровое обеспечение эпидемиологической безопасно-

сти.

Каждый из компонентов разбит на составляющие и может быть оценен с помощью критериев эпидемиологической безопасности [31].

С точки зрения оперативного управления не все критерии эпидемиологической безопасности целесообразно отражать в рамках инфоцентра медицинской организации или отдельного структурного подразделения. В компоненте 1 (эпидемиологическая безопасность медицинских технологий) возможна визуализация показателей асептичности выполнения манипуляций:

1)соответствие технологии гигиены рук медицинского персонала стандарту (не менее чем в 95% наблюдений);

2)соблюдение эпидемиологически безопасных алгоритмов инвазивных манипуляций и операций (не менее чем в 95% наблюдений);

3)соответствие обеспечения стерильными материалами каждой медицинской технологии по стандарту (алгоритму) эпидемиологически безопасной медицинской технологии, манипуляции и операции (не менее чем в 100% наблюдений).

В компоненте 2 (Обеспечение эпидемиологической безопасности больничной среды) в случае стационаров и дневных стационаров целесообразно вести: учёт охвата камерной дезинфекцией постельных принадлежностей (100% от числа выписанных пациентов) и, в меньшей степени, соответствие каче-

435

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

ства текущей, заключительной, профилактической дезинфекции требованиям санитарного законодательства.

Вкомпоненте 3 (обеспечение эффективного микробиологического мониторинга) для некоторых структурных подразделений медицинской организации будет актуален показатель обеспеченности микробиологическим исследованием клинического материала от пациентов с инфекционными заболеваниями и при подозрении на их наличие (в 100% случаев).

Вкомпоненте 4 (обеспечение эпидемиологической диагностики) одним из важнейших показателей выступает полнота выявления случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (100%).

Формируя инфоцентр, медицинский персонал в компоненте 5 (обеспечение эпидемиологической безопасности медицинского персонала) в блоке оперативного управления должен рассмотреть необходимость отражения: охвата иммунопрофилактикой, регламентированной санитарным законодательством (не менее 95%) и охвата своевременными медицинскими осмотрами (100%).

Показатели компонента 6 (кадровое обеспечение эпидемиологической безопасности) не предполагают оперативного управления в рамках инфоцентра.

Эпидемиологическая безопасность медицинской помощи – это условия, при которых отсутствует недопустимый риск возникновения у пациентов и медицинского персонала инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. На сегодняшний день одной из актуальных проблем соблюдения эпидемиологической безопасности является недостаточная диагностика случаев возникновения у пациентов и медицинского персонала инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Среди причинных факторов подобной ситуации можно отметить: отсутствие стандартных определений случая инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для целей эпиде-

436

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

миологической диагностики; отсутствие программного обеспечения для эпидемиологической диагностики; несоответствие технологии реальной эпидемиологической диагностики разработанным в медицинской организации стандартам; занижение показателей аварийности на рабочих местах. Последнее является одной из самых острых проблем эпидемиологической безопасности в российском здравоохранении, требующей перестройки действующей системы, в том числе за счет введения показателей аварийности в блок оперативного управления инфоцентра.

Медицинский персонал любого учреждения системы здравоохранения подвергается повышенному риску инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, который многократно увеличивается при возникновении аварийных ситуации. Чтобы прогнозировать риск профессионального инфицирования сотрудников, необходимо учитывать ситуацию с распространённостью инфекций в медицинской организации, частоту возникновения аварийных ситуаций, их характер и тяжесть, количество возбудителя, попавшего в рану при повреждении, вероятность заражения той и иной инфек-

цией [34, 35].

Согласно позиции ВОЗ, ни один тип учреждения здравоохранения ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы считаться полностью свободным от риска нарушений эпидемиологической безопасности [36]. В то же время снижение общего риска инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала невозможно без выстраивания четкой, понятной и объективной системы учета аварийных ситуаций и любых других действий повышенного риска нарушений эпидемиологической безопасности. В настоящий момент и в мировой практике, и в нашей стране имеются практические рекомендации с указанием критериев, показателей и индикаторов

437

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

эпидемиологической безопасности. Однако при формировании блока оперативного управления инфоцентра каждая медицинская организация должна учитывать собственные актуальные вопросы, проблемы и возможности с учетом принципов бережливого производства.

Внедрение критериев эпидемиологической безопасности как компонента блока оперативного управления инфоцентра медицинской организации в практическую деятельность формирует функционирующую, жизнеспособную и постоянно совершенствующуюся систему анализа деятельности медицинской организации, управления процессами оказания медицинской помощи населению, стандартизации выполнения инвазивных процедур с учетом обеспечения эпидемиологической безопасности.

Качество медицинской помощи, в соответствии с п. 21 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – это совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Критерии качества медицинской помощи для системы здравоохранения, в общем, и для медицинских организаций, в частности, определены в утверждаемых ежегодно постановлениях Правительства Российской Федерации, регламентирующих вопросы предоставлении государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов»).

В целях оценки своевременности оказания медицинской помощи, правильности выбора методов профилактики, диагно-

438

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

стики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата в нормативной правовой базе Российской Федерации предусмотрены критерии оценки качества медицинской помощи, утвержденные Приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 N 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Данный нормативный документ включает критерии качества по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях). Таким образом, медицинская организация формирует перечень ключевых показателей эффективности, которые будут оценивать качество медицинской помощи на основе базовых характеристик качества и нормативного регулирования.

Блок «quality» (качество) системы SQDCM в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 должен предусматривать ряд адаптированных показателей, которые дадут объективную оценку проводимым мероприятиям, направленным на оказание качественной медицинской помощи населению.

Для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и имеющих прикрепленное население, такими ключевыми показателями эффективности становятся показатели заболеваемости и смертности прикрепленного населения. При этом необходимо разграничивать показатели смертности, которые могут визуализировать проблемы при разном временном интервале предоставления информации. Оценка ключевых показателей эффективности для оперативного управления может быть представлена по итогам ежемесячного, еженедельного или ежедневного мониторинга.

К группе ежемесячного мониторинга целесообразно отнести показатели смертности, рассматриваемые в каждой группе в отдельности: от новой коронавирусной инфекции COVID-19,

439

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/