5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Первый опыт ковид 19

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

период, когда пациенты находились на домашней самоизоляции, общее количество травм снизилось на 32% по сравнению с аналогичным периодом 2018 года [5]. Американские авторы, J.T. Bram и соавт., информируют читателей о том, что в клинике, где они работают, количество обратившихся пациентов с педиатрическими переломами за месяц пандемии уменьшилось в 2,5 раза (с 22 диагностируемых фрактур в день в 2019 году, до 9 ежедневных переломов в 2020 году) [12]. Столь значительное снижение частоты диагностики переломов у детей заставило авторов вынести в заголовок своей статьи слова: «Where Have All the Fractures Gone?» (пер. с англ.: Куда же ис-

чезли все переломы?). Средний возраст пострадавших детей составил 7,5 лет, в то время как в 2019 году этот показатель равнялся 9,4 года. Наряду с уменьшением ежедневно диагностируемых количества переломов снизилась потребность в их оперативном лечении с 2,2 случаев в день в 2019 году до 0,8 случаев в 2020 году. Одной из важных причин снижения количества перечисленных выше статистических показателей в период пандемии 2020 года авторы считают введение ограничительных мер [12].

С эти утверждением согласны другие исследователи. Так, например, сербские авторы M.M. Mitkovic и соавт. приводят сведения об уменьшении общего количества диагностируемых переломов в период действия режима чрезвычайной ситуации на 19% случаев [19]. Новозеландские коллеги, G. Christey и соавт., сообщают о снижении количества госпитализаций детей по поводу травм в период пандемии на 48% наблюдений [20].

Полученные нами данные о количестве переломов позвонков у детей в период соблюдения режима строгой самоизоляции, который пришелся на апрель и первую половину мая 2020 года, также подтверждают описанную выше тенденцию. В указанные сроки было зарегистрировано всего 4 случая диагностики вертеброгенных фрактур, в то время как в контрольной

360

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

группе пострадавших таких клинических наблюдений было 21 ((уровень значимости различий – 0,001), таблица 4). Интересно отметить, что в апреле 2020 года не было диагностировано ни одного случая получения детьми переломов, в то время как в апреле 2019 года таких клинических наблюдений было 10 (таблица 3). По мере снятия ограничительных мероприятий, особенно на 2 этапе, количество выявляемых переломов возросло, и уже в мае и в июле 2020 года их установлено больше, как в абсолютных, так и в относительных величинах, в сравнении с аналогичным периодом 2019 года (таблица 4). Связано это, на наш взгляд, не только с наступлением теплых летних месяцев, но и с естественным увеличением двигательной активности детей, старающихся как бы «компенсировать» то ограничение подвижности, которое было на этапах соблюдения противоэпидемических мер.

Вцелом, по мнению некоторых исследователей, вопросы влияния коронавирусной инфекции на организм детей остаются не до конца изученными [21]. При этом многие авторы отмечают, что дети в большей степени, чем взрослые страдают не от физических, а от психоэмоциональных аспектов пандемии и сопутствующих ей пагубных воздействий, таких, например, как детский труд, ранние браки, сексуальная эксплуатация [22].

Впериод пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 частота диагностики компрессионных неосложненных переломов тел позвонков у детей и подростков уменьшилась на 14,58% случаев в сравнении с аналогичным периодом 2019 года. Проведенный анализ основных статистических показателей показал, что когорты сравнения были сопоставимы по половой принадлежности, среднему возрасту получения повреждений и возрастной группе, в которой чаще всего дети травмировали позвоночник. Наиболее частым механизмом получения травм позвоночника пациентами как во время пандемии COVID-19, так и у больных контрольной группы, было

361

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

падение с различной высоты. Чаще других были сломаны тела ThVI и ThVII позвонков. Отличительной особенностью полученных травм больными основной группы было то, что среди них значительно реже встречались такие механизмы повреждений, как прыжки на батуте и падения с горок и качелей на детских игровых площадках. Тяжесть полученных детьми переломов позвонков во всех случаях соответствовала по шкале AO/ASIF типу А, подтипам А1 и А2. Для лечения данного вида повреждений в подавляющем большинстве случаев использовались консервативные методы лечения. Обращает на себя внимание тот факт, что в период строгой самоизоляции, в апреле 2020 года, когда было запрещено без надобности покидать свои квартиры, не было выявлено ни одного случая получения детьми вертеброгенных фрактур. В следующем месяце, мае 2020 года, на первом этапе снятия ограничений, количество диагностированных переломов было в два раза реже, чем в аналогичный период 2019 года. В июне 2020 года частота обнаружения переломов тел позвонков соответствовала «докризисным» показателям 2019 года.

Пандемия COVID-19 на сегодняшнем этапе своего течения, вследствие отсутствия патогенетически обоснованной терапии, представляет собой очень серьезную проблему для населения, в том числе и для педиатрической популяции. Как показали результаты проведенного исследования, строгое соблюдение ограничительных противоэпидемических мер в период пандемии явилось эффективным средством, обеспечившим уменьшение количества случаев экстренного обращения детей за медицинской помощью по поводу компрессионных неосложненных переломов тел позвонков.

362

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Литература:

1.Беленький И.Г. Вызов COVID-19: что сделано и что надо сделать? Травматология и ортопедия России. 2020; 26 (2): 15-19. DOI: 10.21823/2311-2905-2020-26-2-15-19

2.Приленский Б.Ю., Приленская А.В., Бухна А.Г., Канбекова Р.И., Боечко Д.И., Ильницкая Е.А. Суицидальные угрозы и пандемия COVID-19. Академический журнал Западной Сибири. 2020; 16 (3): 29-31.

3.Farrell S., Scheffer E.K., Mulpuri K. Recommendations for the care of pediatric orthopedic patients during the COVID-19 pandemic. J Am Acad Orthop Surg. 2020; 28 (11): 477-486. DOI: 10.5435/JAAOS-D-20-00391

4.Wilson J.M., Schwartz A.M., Farley K. We do best to save resources: determining whether all personal protective equipment is required for closed reduction and percutaneous suturing of the supracondylar fractures of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 2020; 102 (13): 66. DOI: 10.2106/JBJS.20.00567

5.Hernigou J., Morel X., Callewier A. Staying home during «COVID-19» decreased fractures, but trauma did not quarantine in one hundred and twelve adults and twenty eight children and the «tsunami of recommendations» could not lockdown twelve elective operations. Int Orthop. 2020; 44 (8): 1473-1480. DOI: 10.1007/s00264-020-04619-5

6.Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J. 1994; 3 (4): 184-201. DOI: 10.1007/bf02221591

7.О введении режима повышенной готовности. Постановление губернатора Тюменской области №120-п от 17.03.2020 г. Тюмень, 2020. 62 с.

8.Определение комплекса мероприятий, а также показателей, являющихся основанием для поэтапного снятия ограничительных мероприятий в условиях эпидемиологического распространения COVID-19. Методические рекомендации Роспотребнадзора 3.1.0178-20 от 08.05.2020 г. М.: 2020. 6 с.

9.Меркулов В.Н., Бычкова В.С., Мининков Д.С. Современный подход к диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей и подростков. Детская хирургия.

2012; 4: 49-51.

10.Скрябин Е.Г., Аксельров М.А., Зотов П.Б., Любов Е.Б., Сахаров С.П., Кичерова О.А., Спадерова Н.Н. Суицидент среди пациентов травматологического центра.

Суицидология. 2020; 11 (2): 101-117. DOI: 10.32878/suiderus.20-11-02(39)-101-117

11.Беленький В.Е., Савельев Л.А., Санакоева И.И. О механизме компрессионного перелома позвонков при падении на спину. Ортопедия, травматология и протезирование. 1984; 8: 29-31.

12.Bram J.T., Johnson M.A., Magee L.C. Where Have All the Fractures Gone? The Epidemiology of Pediatric Fractures During the COVID-19 Pandemic. J Pediatr Orthop. 2020; 40 (8): 373-379. DOI: 10.1097/0000000000001600

13.Franklin D.B. 3rd, Hardway A.T., Sheffer B.W. The Role of Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Pediatric Thoracolumbar Compression Fractures. J Pediatr Orthop. 2019; 39 (7): 520-523. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001316

14.Скрябин Е.Г., Смирных А.Г., Буксеев А.Н., Аксельров М.А., Наумов С.В., Сидоренко А.В., Чупров А.Ю. Множественные переломы тел позвонков у детей и подростков.

Политравма. 2020; 3: 45-53. DOI: 10.24411/1819-1495-2020-10032.

363

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

15.Rush J.K., Kelly D.M., Astur N. Associated injuries in children and adolescents with spinal trauma. J Pediatr Orthop. 2013; 33 (4): 393-397. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318279c7cb

16.Баиндурашвили А.Г., Виссарионов С.В., Павлов И.В. Консервативное лечение детей с компрессионными переломами позвонков грудной и поясничной локализации в Российской Федерации (обзор литературы). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016; 4 (1): 48-56. DOI: 10.17816/PTORS4148-56

17.Залетина А.В., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г. Структура повреждений позвоночника у детей в регионах Российской Федерации. Хирургия позвоночника.

2017; 14 (4): 52-60. DOI: 10.14531/ss2017.4.52-60

18.Von Derks N., Korner S.S., Heide K.E. How much does a coronavirus pandemic affect orthopedic and trauma surgery clinics: Analysis of the first 5 weeks. Orthopade. 2020; 49 (6): 494-501. DOI: 10.1007/s00132-020-03926-4

19.Mitkovic M.M., Bumbasirevic M., Milenkovic S. Influence of coronavirus disease 2019 pandemic state of emergency in orthopedic fracture surgical treatment. Int Orthop. 2020; 29: 1-6. DOI: 10.1007/s00264-020-04750-3

20.Christey G., Amey J., Campbell A. Variation in volumes and characteristics of trauma patients admitted to a level one trauma centre during national level 4 lockdown for COVID-19 in New Zealand. N Z Med J. 2020; 133 (1513): 81-88.

21.Phelps C., Sperry L.L. Children and the COVID-19 pandemic. Psychol Trauma. 2020; 12 (1): 73-75. DOI: 10.1037/tra0000861

22.Zhou X. Managing psychological distress in children and adolescent following the COVID19 epidemic: A cooperative approach. Psychol Trauma. 2020; 12 (1): 76-78. DOI: 10.1037/tra0000754

364

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Глава 16

Онкологические больные среди пациентов COVID-19 моноинфекционного госпиталя

С.В. Каракозов, П.Б. Зотов

Внимание мира сегодня обращено на новое инфекционное заболевание, получившее название COVID-19 и признанное пандемией в марте 2020 года [1]. Силы медицинского сообщества брошены на борьбу с инфекцией, её медико-психологиче- скими и социальными последствиями, чтобы человечество как можно скорее вернулось к прежней жизни [2].

Пациенты с онкологическими заболеваниями относятся к группе риска по заболеванию и развитию фатальных осложнений при COVID-19. Основной особенностью таких пациентов являются вторичные иммунодефицитные состояния в связи с влиянием самой опухоли на организм, химиолучевого лечения, поддерживающей терапии стероидами. К тому же, основной возраст пациентов с онкологическими заболеваниями – старше 65 лет, что, чаще всего, означает наличие одного или более сопутствующих заболеваний [3, 4, 5]. Кроме того, эта группа пациентов чаще других контактирует с системой здравоохранения, посещает поликлинические и стационарные учреждения для осуществления регулярных осмотров, проведения поддерживающей или паллиативной терапии [6].

365

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Цель исследования : оценить риски больных злокачественными новообразованиями (ЗНО) на неблагоприятный прогноз при заражении COVID-19.

Взадачи исследования так же входил анализ статистических данных о распространенности и смертности от COVID-19 среди пациентов Моноинфекционного госпиталя (МИГ) на базе ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» (ОКБ №1)

ссопутствующими онкологическими заболеваниями. Материалы и методы .

Входе работы были отобраны и проанализированы истории болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в МИГ на базе «ОКБ №1» с подтверждённым диагнозом COVID-19 в период с апреля по декабрь 2020 года, имевших среди сопутствующих заболеваний ЗНО любой локализации и стадии. Математическая обработка материала проводилась с помощью Microsoft Excel 2010.

Результаты и обсуждение.

Всего в ходе исследования было отобрана и проанализирована 131 история болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в МИГ на базе «ОКБ №1» с подтвержденным диагнозом COVID-19 в период с апреля по декабрь 2020 года, имевших среди сопутствующих заболеваний ЗНО любой локализации и стадии.

Таблица 1

Возрастно-половые особенности пациентов с COVID-19 и ЗНО, получавших лечение в МИГ на базе «ОКБ №1»

в период с апреля по декабрь 2020 г.

366

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Таблица 2

Локализация ЗНО у пациентов с COVID-19, получавших лечение в МИГ на базе «ОКБ №1» в период с апреля по декабрь 2020 г.

Из них мужчины – 55,8%, женщины – 44,2%. Средний возраст – 67 лет.

Среди госпитализированных больных основными локализациями злокачественных новообразований являлись: рак лёгкого – 22,1%, опухоли желудочно-кишечного тракта – 17,7% и новообразования молочной железы – 15,3%, что в целом близко отражает общую структуру онкологической заболеваемости.

Клиническая группа больных: 2 – 29, 3 – 54, 4 – 27, неизвестно – 21.

367

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Из 131 пациента летальных исход наступил у 41 – практически каждого третьего госпитализируемого (31,1%). За весь период пандемии по состоянию на 20.12.2020 г., в Тюменской области от COVID-19 скончались 179 человек [6]. Таким образом, доля пациентов со злокачественными новообразованиями, получавших лечение в моноинфекционном госпитале на базе «ОКБ №1», среди всех погибших от COVID-19 в регионе, составила 22,9%.

Таблица 3

Локализация ЗНО у пациентов с летальным исходом COVID-19, получавших лечение в МИГ «ОКБ №1»

в период с апреля по декабрь 2020 г.

368

COVID-19: первый опыт. 2020 / Коллективная монография

Помимо онкологического диагноза, у 27 пациентов среди умерших имелись 1 или более хронических неинфекционных заболевания. Наиболее часто летальный исход наступал у пациентов со ЗНО легких (62,1% от общего числа с данной нозологией), ЗНО желудочно-кишечного тракта (39,1% от общего числа с данной нозологией) (в абсолютных цифрах – табл. 3). Клиническая группа погибших пациентов: 2 – 11, 3 – 16, 4 – 9, неизвестно – 5.

11 из 18 умерших пациентов со ЗНО легких ранее были пролечены хирургически – резекция доли или лёгкого, что значительно снизило компенсаторные силы организма, внесло значительный вклад в тяжесть дыхательной недостаточности и стало предиктором неблагоприятного исхода. Всем 18 умершим пациентам со ЗНО легких в разные периоды течения COVID-19 потребовалась инвазивная вентиляция лёгких.

Все 9 умерших пациентов со ЗНО желудочно-кишечного тракта в период госпитализации получали парентеральное питание в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

В 16 случаях из всех, закончившихся летальным исходом, пациенты получали терапию химиопрепаратами по онкологическому заболеванию, а в 7 – различные виды лучевой терапии. В 6 случаях был выставлен диагноз вторичного иммунодефицита, связанного с проведенным ранее лечением.

Выводы:

У пациентов с онкологическими заболеваниями риск неблагоприятного исхода COVID-19 повышен. Среди наиболее подверженных риску – пациенты с опухолями лёгких и желу- дочно-кишечного тракта. Эти факторы влияют на тяжесть состояния пациентов, компенсаторные возможности организма. Данный вопрос требует дополнительных исследований.

369

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/