конечностей, сопровождающихся переломами костей, необходима транспортная иммобилизация. Для уменьшения болей применяется промедол из шприц-тюбика: 1 мл 2% раствора.
Доврачебная помощь. Основное внимание уделяется предупреждению и устранению угрожающих жизни состояний у пораженных с тяжелыми ожогами, многофакторными термическими поражениями. По показаниям вводятся анальгетики, дыхательные и сердечные средства, производится ингаляция кислорода. Утоление жажды, компенсация потерь жидкости и электролитов осуществляются питьем щелочно-солевого раствора (1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды на 1 л воды).
Первая врачебная помощь. При сортировке выделяются пораженные, нуждающиеся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям (направляются в перевязочную в первую очередь):
•обожженные в состоянии шока;
•с асфиксией и другими проявлениями ОДН;
•с отравлением окисью углерода (возбуждение, отек легких).
Пораженным в состоянии ожогового шока проводится инфузия 0,8-1,2 л кристаллоидных растворов, обезболивание, транспортная иммобилизация.
При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани - внутримышечно вводятся 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, эуфиллин, антигистаминные препараты. В носовые ходы закапываются по 10-12 капель вазелинового масла. Нарастающая асфиксия из-за отека подсвязочного пространства гортани является показанием к трахеотомии (коникотомии). При наличии на этапе анестезиолога - выполняется интубация трахеи.
При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вводится 40 мл 40%
раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводится ингаляция кислорода. При отеке легких пораженным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сердечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон.
Тяжелообожженные после проведения им неотложных мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной эвакуируются в первую очередь. Остальным обожженным помощь оказывается в сортировочно-эвакуационом отделении (вводятся антибиотики, столбнячный анатоксин; исправляются повязки), затем осуществляется эвакуация в порядке очереди.
Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке обожженных выделяются следующие группы.
Первая группа - пораженные, которым квалифицированная помощь оказывается по жизненным показаниям.
271
1.Пораженные с тяжелыми ожогами верхних дыхательных путей и развивающейся асфиксией - немедленно направляются в операционную для интубации трахеи, а при ее невозможности - выполнения трахеостомии.
2.Пораженные в состоянии ожогового шока, с термохимическим поражением дыхательных путей, с отравлением продуктами горения - направляются в палату интенсивной терапии для обожженных госпитального отделения.
Вторая группа - квалифицированная помощь оказывается во вторую очередь (по срочным показаниям).
Обожженные с глубокими циркулярными ожогами и образованием сдавливающего струпа, вызывающего нарушения дыхания и кровоснабжения. Направляются в перевязочную для тяжелораненых во вторую очередь для выполнения декомпрессивной некротомии в виде продольных (на шее, конечностях) или продольно-поперечных разрезов (на груди).
Третья группа - помощь оказывается в третью очередь либо (при сокращенном объеме)
не оказывается.
Обожженные средней степени тяжести - направляются в перевязочную в третью очередь (либо после выполнения в сортировочной мероприятий в объеме первой врачебной помощи сразу направляются в эвакуационную).
Четвертая группа - легкообожженные - направляются в сортировочную для легкораненых. Легкообоженные (с ожогами 1-II степени до 10% поверхности тела функционально неактивных областей) остаются в команде выздоравливающих омедб.
Пятая группа - агонирующие - обожженные крайне тяжелой степени, имеющие несовместимые с жизнью ожоги и термо-ингаляционные поражения - направляются в палату симптоматической терапии госпитального отделения (помощь заключается в утолении жажды, обезболивании и седатации).
Палата интенсивной терапии (противошоковая) для обожженных развертывается в составе госпитального отделения. Главным принципом лечения обожженных является быстрое восстановление ОЦК с одновременной регидратацией интерстициального пространства. Препаратами выбора для проведения инфузионной терапии в первые 6-8 ч являются кристаллоидные растворы. Как дополнение к инфузионной терапии у части пораженных, не имеющих диспептических расстройств, возможно пероральное введение жидкости - щелочно-солевого раствора. Через 6-8 ч к инфузионной терапии ожогового шока добавляются нативные коллоиды из расчета 250 мл плазмы (раствора 5% альбумина, протеина) на 1 л вводимых растворов. Расчет потребности в жидкости на 1 сут целесообразно проводить по формуле:
Потребность в жидкости = 3мл × масса тела (кг) × общая площадь ожога (%).
В первые 8 ч должно быть введено 50% запланированного объема. Потребность в жидкости на вторые сутки обычно составляет от одной до двух третей потребности в первые сутки.
272
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Проводится профилактика и лечение ИО антибиотиками, восстановление водноэлектролитного баланса, энергообеспечение частичным парентеральным питанием, детоксикация методом форсированного диуреза.
Квалифицированная реаниматологическая помощь не преследует цели обязательного выведения пораженных из ожогового шока, который (в отличие от травматического шока) может длиться несколько суток и не является противопоказанием к дальнейшей эвакуации.
Первичный туалет обожженной поверхности выполняется только при длительной задержке пораженных на данном этапе эвакуации и лишь после выведения из состояния ожогового шока.
При появлении признаков нагноения ожоговой раны, целесообразно применять влажновысыхающие повязки - 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, раствор фурацилина 1:5000 или повязки с водорастворимыми мазями.
Специализированная |
медицинская |
помощь при |
ожогах в |
крупномасштабной |
|
войне оказывается в |
специализированных ожоговых |
госпиталях |
(ВПОжГ), ожоговых |
||
отделениях многопрофильных |
(ВПМГ) или общехирургических госпиталей (ВПХГ) |
||||
госпитальных баз, в госпиталях |
для легкораненых (ВПГЛР). |
|
|||
Легкообожженные (кроме оставленных для долечивания в омедб) и обожженные средней степени тяжести (с поверхностными ожогами от 10 до 20% поверхности тела и с глубокими ожогами менее 1% поверхности тела) - направляются в госпитали для легкораненых (ВПГЛР).
Тяжелообожженные (с поверхностными ожогами от 20 до 40% поверхности тела и с глубокими ожогами от 1 до 10% поверхности тела) - направляются в специализированные ожоговые госпитали (ВПОжГ).
Крайне тяжелообожженные (с поверхностными ожогами более 40% поверхности тела и с глубокими ожогами более 10% поверхности тела) - напра в ляются в общехирургические госпитали (ВПХГ).
Восстановительное лечение и медицинская реабилитация тяжелоо-божженных осуществляется в ТГЗ.
13.2. ПОРАЖЕНИЯ ХОЛОДОМ
Поражение холодом может выражаться в преимущественно местном повреждении тканей - отморожении и общем охлаждении организма.
13.2.1. Классификация, клиника и диагностика отморожений
•В развитии поражения холодом различаются 2 периода: дореактивный (до согревания тканей);
•реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма.
273
Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются: покраснение кожи, которое сменяется ее побледнением и похолоданием; понижение и утрата чувствительности пораженных участков. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками являются упорные нарастающие боли в зонах поражения, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.
Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей.
Различаются следующие степени отморожений (рис. 13.3):
I степень - кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание - некроз не развивается.
II степень - частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям.
III степень - омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах.
Рис. 13.3. Классификация отморожений
IV степень - омертвение всей толщи мягких тканей и кости. Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.
Точная диагностика глубоких отморожений (III и IV степени) представляется возможной только на 5-6-е сут после развития демаркации и мумификации тканей.
Различаются 4 формы местных поражений холодом:
274
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
•отморожения от действия холодного воздуха;
•траншейная стопа;
•иммерсионная стопа;
•контактные отморожения.
Отморожения от действия холодного воздуха. Встречаются в условиях сильных морозов. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространяются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).
Траншейная стопа. Развивается вследствие длительного (не менее 3-4 сут) охлаждения во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Пораженный ходит, наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением и интоксикацией.
Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть. Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и при катапультировании летного состава в воду. Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от 0 до +8 ?С. Тяжесть поражения зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду, наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц. Через 2-5 ч после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I-II степени - отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей, снижается сила мышц. При поражении III-IV степени - гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее, формируется влажный струп. Часты лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты.
Контактные отморожения. Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до -40 ?С и ниже. Чаще всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.
При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I-II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная локализация (пальцы рук, лицо,
275
уши) и отсутствие макроскопически определяемого омертвения тканей и некрозов кожи, что напоминает отморожения I степени.
Примеры формулировки диагноза отморожений:
1.Отморожение 1 пальца левой кисти II степени, дореактивный период.
2.Отморожение ногтевой фаланги 1 пальца левой кисти III степени, реактивный период.
3.Траншейная стопа. Отморожение I пальца III степени, ногтевых фаланг II, III и IY пальцев IY степени правой стопы.
13.2.2. Помощь на этапах медицинской эвакуации
Первая и доврачебная помощь. Следует прекратить дальнейшее охлаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пораженного всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т.п.). Хороший эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая с толстым слоем серой ваты), которую следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пораженного в теплое помещение. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, повышается их температура и уровень обменных процессов в клетках. При таком методе первой помощи согревание конечностей занимает от 5 до 10 ч. Необходима срочная эвакуация.
Первая врачебная помощь. Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде. При возможности осуществляется общее согревание в теплой ванне в течение 40-60 мин (температура воды повышается постепенно, начиная с 25-30 ?С, до 38-40 ?С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей, пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузию 400 мл реополиглкина. Необходима срочная эвакуация.
Квалифицированная медицинская помощь. При сортировке выделяются следующие группы:
1. Пораженные с глубокими отморожениями (III-IV степени), которые направляются в противошоковую палату. Им назначается инфузионная терапия в полном объеме.
Рекомендуемая схема инфузионной терапии отморожений включает в себя следующие медикаментозные средства: реополиглюкин 800 мл; 400-800 мл 5-10% раствора глюкозы; 100-200 мл 0,25% раствора новокаина; 2 мл 2% раствора папаверина (но-шпы) 2 раза в сут; 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты 2 раза в сут; 5 мл 2% раствор трентала 2 раза в сут на физиологическом растворе; 2 мл 15% раствора компламина 3 раза в день внутримышечно или внутрь по 0,15-0 ,30 г (1-2 таблетки) 3 раза в сут; 1 мл 2% раствора димедрола 2 раза в сут внутримышечно; 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты 2 раза в сут внутривенно; ацетилсалициловая кислота по 0,25 г (1/2 таблетки) 3 раза в день.
276
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Инфузионная терапия проводится в течение 4-5 сут, после чего продолжается назначение сосудорасширяющих и дезагрегантных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0-1,5 мес.
2. Пораженные с поверхностными отморожениями (I-II степени). Пораженные с отморожениями I степени направляются в команду выздоравливающих. Им назначаются дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения. При отморожениях II степени пораженные эвакуируются в ВПГЛР. Эпителизация раневой поверхности у этих пораженных завершается за 10-14 сут, однако после этого еще длительно (до 1 мес) сохраняется тугоподвижность суставов пальцев, болезненность и повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей.
В перевязочной отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет - удаляются висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие - при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые - при отморожении I-II степени, влажновысыхающие - при отморожении III-IV степени.
Специализированная хирургическая помощь пораженным с глубокими отморожениями осуществляется в ВПХГ госпитальной базы.
Пораженные с отморожениями III-IV степени нуждаются в длительном лечении (до 2-3
и более мес), поэтому после стабилизации состояния подлежат дальнейшей эвакуации в ТГЗ.
13.2.3. Общее охлаждение
Переохлаждение развивается в результате длительного воздествие пониженной температуры без соответствующей погоде одежды. Вероятность переохлаждения увеличивается в условиях гипоксии (высокогорье), а также при проведении морских десантных операций из-за возможного промокания обмундирования.
Общим охлаждением следует считать состояние организма, сопровождающееся снижением температуры тела ниже 35 ?С. Наиболее точно о ней можно судить по ректальной температуре.
Клиника и диагностика общего охлаждения. Тяжесть состояния пораженных определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различаются три степени тяжести общего охлаждения.
Легкое общее охлаждение (адинамическая форма) - температура тела 3533 ?С - характеризуется слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью, ознобом. Возможна эйфория, снижение критики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедленная, скандированная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы. Пульс может быть замедлен до 40-60 в 1 мин, АД - нормальное.
277
Общее охлаждение средней степени тяжести (сопорозная форма) - температура тела 32-
29 ?С - проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованностью движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучастное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодическое расширение и сужение). Брадикардия - реже 40 в 1 мин, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания - 8-10 в 1 мин. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерны. Возможно недержание мочи и кала.
При тяжелом общем охлаждении (судорожная или коматозная форма) - температура тела ниже 29 ?С - пораженные обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мышц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.
При снижении температуры тела до 24-20 ?С наступает смерть.
Характерным для общего охлаждения является эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови. Охлаждение почек в первые часы сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.
Наиболее тяжелыми осложнениями общего охлаждения являются отек мозга, отек легких, ОПН, пневмонии, склонные к абсцедированию.
Первая, доврачебная и первая врачебная помощь. Пораженных с охлаждением легкой и средней степени необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра, напоить горячим сладким чаем или кофе. При возможности пораженный помещается под горячий душ либо согревается от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34-36 ?С с последующим повышением ее до 42 ?С, одновременно растирая кожный покров мягкими мочалками). Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35 ?С или до появления у пораженного субъективного чувства тепла. Показана ингаляция кислорода.
Перед согреванием пораженным с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40-80 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40 ?С, 80-120 мг преднизолона, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 1-2 мл 2% раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него вводится 200 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия, 40-60 мг лазикса, витамины группы В и С, 10 мл 10% раствора хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.
Пораженным с тяжелым общим охлаждением показано только суховоздушное внешнее согревание. При отсутствии соответствующих условий - пораженных необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени.
278
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
При отсутствии или затруднении дыхания - осуществляется искусственное дыхание, при отсутствии сердцебиения - закрытый массаж сердца. Производится промывание желудка через зонд подогретым до 45-50 ?С 5% раствором гидрокарбоната натрия, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман). Для улучшения мозгового кровообращения применяются сосудорасширяющие средства (5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты).
После стабилизации общего состояния пораженные с тяжелым общим охлаждением подлежат дальнейшей эвакуации.
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
При наличии у пораженного с общим охлаждением местных отморожений, он эвакуируется в омедб, а затем в общехирургический госпиталь (ВПХГ). В случае отсутствия отморожений дальнейшее лечение этих пораженных осуществляется в терапевтических госпиталях.
Контрольные вопросы:
1.В чем отличие поверхностных и глубоких термических ожогов?
2.Назовите способы определения площади ожога и правила написания диагноза термических поражений.
3.Какие периоды ожоговой болезни следует выделять?
4.Перечислите формы и стадии термоингаляционных поражений.
5.Какой клинический критерий является основой градации степеней тяжести ожогового шока?
6.При каких термических ожогах возникают показания для декомпрессивной некротомии?
7.Каков объем и состав инфузионно-трансфузионной терапии при ожоговом шоке?
8.Назовите местные формы поражения холодом, а также периоды и степени тяжести отморожений.
9.Какие степени тяжести обшего охлаждения следует выделять?
10.Какие осложнения могут развиваться при общем охлаждении?
11.Чем отличается ожоговый шок от травматического шока?
12.Какие жизнеугрожаюшие последствия развиваются при ожогах?
13.Чем закрывают обширные ожоговые поверхности, начиная с этапа оказания первой врачебной помощи?
14.Является ли ожоговый шок противопоказанием для эвакуации раненых на этапах медицинской эвакуации?
279
ГЛАВА 14 БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Боевые травмы черепа и головного мозга составляют огнестрельные травмы (пулевые, осколочные ранения, МВР, взрывные травмы), неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.
Операция трепанации черепа была известна еще в Древнем Египте. Хирургическое лечение черепно-мозговых ранений выполняли многие известные хирурги прошлого: Ж.Л. Пти, Д.Ж. Ларрей, Х.В. Кушинг и др. Тем не менее, военная нейрохирургия как раздел военно-полевой хирургии сформировалась лишь в годы Великой Отечественной войны, когда впервые родилась система специализированной медицинской (в т.ч. нейрохирургической) помощи и были созданы полевые хирургические госпитали для раненных в голову, шею и позвоночник (Н.Н. Бурденко, А.Л. Поленов, И.С. Бабчин, В.Н. Шамов). Опыт лечения боевой травмы черепа и головного мозга в локальных войнах и вооруженных конфликтах последних десятилетий позволил дополнить современную военную нейрохирургию рядом новых положений и сформулировать концепцию ранней специализированной нейрохирургической помощи
(Б.А. Самотокин, В.А. Хилько, Б.В. Гайдар, В.Е. Парфенов).
14.1 ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ТРАВМЫ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
14.1.1. Терминология, классификация
По данным периода Великой Отечественной войны, огнестрельные травмы черепа и головного мозга составили 6-7% от всех огнестрельных травм, в вооруженных конфликтах последних десятилетий на Северном Кавказе частота их возросла до 20%.
Выделяются изолированные, множественные и сочетанные травмы (ранения) черепа и головного мозга.Изолированной называется травма (ранение), при которой имеется одно повреждение. Одновременное повреждение одним или несколькими РС черепа и головного мозга в нескольких местах называетсямножественной травмой (ранением) черепа и головного мозга. Одновременное повреждение черепа и головного мозга, а также органа зрения, ЛОР-органов или ЧЛО называется множественной травмой (ранением) головы. Одновременное повреждение черепа и головного мозга с другими анатомическими областями тела (шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности)
называется сочетанной черепно-мозговой травмой (ранением).
Основу классификации огнестрельных ранений черепа и головного мозга составляет разделение их на 3 большие группы, предложенное Н.Н. Петровым в 1917 г.: ранения мягких тканей, составляющие 50%;непроникающие ранения черепа, составляющие 20%; проникающие ранения черепа и головного мозга, составляющие 30% от всех огнестрельных ранений черепа и головного мозга.
Ранения мягких тканей черепа характеризуются повреждением кожи, апоневроза, мышц или надкостницы. При огнестрельных ранениях мягких тканей отсутствуют переломы костей черепа, но может повреждаться головной мозг в виде сотрясения, ушиба и даже сдавления (гематомой) за счет энергии бокового удара РС.
280
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/