pizdec2

150. Больной, 56 лет, госпитализирован в больницу, где выявлены подъем сегмента ST на 5 мм с формированием зубца QS в отведениях V1V4. В первые сутки имело место состояние клинической смерти, в дальнейшем - частые эпизоды экстрасистолии. Препарат выбора для постоянного приема в амбулаторных условиях для данного больного?

A Новокаинамид.

BВерапамил.

CДигоксин.

D Нитросорбид .

E*Атенолол.

152.Мужчина 52 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникшую впервые 7 часов назад после физической нагрузки, не купируется приемом нескольких таблеток нитроглицерина. При ЭКГ исследовании изменений не выявлено. Какой диагноз является наиболее вероятным?

A Инфаркт миокарда.

B Стенокардия напряжения. C Перикардит.

D Стенокардия покоя.

E*Нестабильная стенокардия.

154.Женщина 46 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на частые приступы жгучих болей в области сердца,

которые продолжаются менее 20 мин. АД - 100/70 мм рт. ст., ЧСС - 86/мин. Тоны сердца ритмичные, на ЭКГ депрессия сегмента ST в I, avL, V1-V3, которые наблюдаются в течение 1 недели. Какой диагноз является наиболее вероятным ?

A *Нестабильная стенокардия. B Инфаркт миокарда.

C Миокардит.

D Остеохондроз грудного отдела позвоночника. E Тромбоэмболия легочной артерии.

179. У больного со стабильной стенокардией напряжения II функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых приступов, появились болевые приступы в покое, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в нитроглицерине. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз .

A *ИБС: прогрессирующая стенокардия. B ИБС: острый инфаркт миокарда.

C ИБС: впервые возникшая стенокардия. D НЦД с кардиальним синдромом.

E ИБС: стабильная стенокардия, III функциональный класс.

184. У женщины, 42 лет, при вставании внезапно потемнело в глазах, появилась одышка, почувствовала острую боль в грудной клетке слева, кратковременно потеряла сознание, неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки. Об-но: кожа бледная, цианоз губ. ЧДД - 36/мин., пульс 124/мин. АД 85/50 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены. На Roграмме ОГК: выбухание легочного конуса, с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт. ст.). Какая причина повышения давления в легочной артерии?

A Острый коронарный синдром.

BАстматический приступ.

CКардиальная астма.

D *Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. E Левосторонний сухой плеврит.

186. Больная, 31 год, поступила в клинику с жалобами на боль в области сердца ноющего характера, небольшой интенсивности, которая возникает вследствие психической перегрузки и уменьшается после приема транквилизаторов. Боль сопровождается страхом, сердцебиением головокружением, ощущением внутреннего тремора. Объективно: состояние удовлетворительное. Симптомов нарушения кровообращения нет. PS-80/мин. АД - 130/80 мм рт. ст. Сердце не расширено, тоны звучные, акценты отсутствуют. При ВЭМ - пробе признаков ишемии миокарда не обнаружено. Лабораторные показатели без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A *Нейроциркуляторная дистония.

BМиокардит.

CМежреберная невралгия. D Инфаркт миокарда.

E Кардиомиопатия.

190.Больной 56 лет жалуется на жгучую боль за грудиной, возникающую при физической нагрузке, проходит через 2-3 мин после приема нитроглицерина. В анамнезе бронхиальная астма. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс78/мин, ритмичный, АТ130/80 мм рт. ст., над легкими жесткое дыхание, выдох удлиненный, единичные сухие хрипы. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

A Милдронат.

BПропранолол.

CСальбутамол. D Каптоприл.

E *Нитросорбид.

273.Больной А. 60 лет. Жалуется на интенсивные боли сдавливающего характера, локализованные за грудиной с иррадиацией в

левую лопатку и нижнюю челюсть. Боль длительная, не снимается нитроглицерином. Объективно: холодный пот. Больной возбужден. Аускультативно - тахикардия, приглушенность тонов. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. ЭКГ – комплексы QS и подъем ST выше изолинии в I, аVL, V1 - V4. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину ?

A *Инфаркт миокарда.

B Межреберная невралгия.

C Тромбоэмболия легочной артерии. D Стенокардия Принцметала.

E Левосторонний плеврит.

283. У больного С., 59 лет, во время физической нагрузки вдруг появилась сильная боль за грудиной, отдавала в межлопаточную область, обе руки. Врач обнаружил, что у больного С. бледная, холодная, мокрая кожа, пульс почти не прощупывается, АД 180/100 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой систоло - диастолический шум. Через короткое время боль появилась в надчеревьи , а затем в

A *Статины.

BИнгибиторы АПФ.

CНитраты.

D Прямые антикоагулянты.

EФибраты.

382.Больного Л., 47 лет начали беспокоить сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе до 700-800 м. Один раз в неделю выпивает 2 л пива. Указывает АГ на протяжении последних 7 лет. Объективно: Ps 74 уд. в мин. АД - 120/80. При проведении ВЭМ

на нагрузке 75 Вт зарегистрировано депрессию сегмента ST на 2 мм ниже изолинии в V4 - V6. Какой диагноз: A Алкогольная кардиомиопатия.

B Стенокардия напряжения, III функциональный класс. C Стенокардия напряжения, IV функциональный класс.

D Вегето - сосудистая дистония по гипертоническому типу. E *Стенокардия напряжения, II функциональный класс.

284.Больной Г., 63 лет, жалуется на боль в левой половине грудной клетки, которая продолжается в течение недели, распространяется в межлопаточную область, не уменьшается после приема нитроглицерина. Боль усиливается во вторую половину ночи, пальпаторная болезненность на уровне Th3-Th5. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный (экстрасистолия), 85 уд./мин.; признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Лабораторные показатели без патологических изменений. Найболее вероятный диагноз:

A *Остеохондроз верхнегрудного отдела позвоночника. B Стенокардия покоя.

C Метаболическая кардиомиопатия. D Расслаивающая аневризма аорты.

EМелкоочаговый инфаркт миокарда.

373.Больной 68 лет поступил в инфарктное отделение с болями в левой половине грудной клетки. На ЭКГ-ритм синусовый, ЧСС-

102/мин., патологический зубец Q в I, aVL, V1-V5 отведениях и дугообразный подъем ST с отрицательным зубцомT. Какой препарат следует обязательно назначить независимо от успеха тромболизиса, чтобы повлиять на ремоделирование миокарда и предотвратить систолическуюдисфункцию левого желудочка?

A Антагонисты кальция.

Bβ-блокаторы.

CАнтагонисты рецепторов ангиотензина2. D *Ингибиторы АПФ.

E Сердечные гликозиды.

394.В реанимационное отделение доставлен больного 48 лет с жалобами на сильную боль за грудиной, с иррадиацией в левую руку. Боль появилась 1 час назад. Состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 88/мин. АД 110/70 мм рт. ст. На ЭКГ - элевация сегмента ST на 5 мм в отведениях II, III, IIIвдох, aVF. Какой препарат может предотвратить прогрессирование заболевания?

A Гепарин.

BФентанил.

CПромедол. D *Стрептаза.

E Нитроглицерин.

396. У больного 52 лет, страдающего стенокардией на протяжении двух недель участились приступы боли за грудиной, возросла потребность в нитроглицерине. Состояние средней тяжести. Кожа бледная. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС 84 уд. на 1 минуту. На ЭКГ признаков очагового поражения миокарда нет. Ваш диагноз.

A *Прогрессирующая стенокардия.

B Стенокардия, впервые возникшая.

C Стабильная стенокардия II функционального класса. D Вариантная стенокардия.

E Острый инфаркт миокарда.

505. У мужчины 57 лет, который в течение 10 лет страдает стенокардией, внезапно возникла интенсивная давящая боль за грудиной. После приема 2 табл. нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимым. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Ps 100 за 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. Над верхушкой ослабленный I тон и неинтенсивный систолический шум.

A Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. B Прогрессирующая стенокардия.

C Перикардит.

D Расслоение аорты. E *Инфаркт миокарда.

654. У больного 6 часов назад появилась интенсивная жгучая боль в эпигастральной области. При осмотре температура тела 37,2оС. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС - 68/мин. АД 110/75 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительная болезненность при пальпации в эпигастральной области. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Вольтаж сохранен. Подъем ST во II, III, avF на 6-7 мм, сливается с положительным зубцом Т. Депрессия ST в І, avL на 1 мм. Какой предварительный диагноз?

A Острый инфаркт миокарда передняя стенка.

B Прогрессирующая стенокардия напряжения. C Острый перикардит.

D Стабильная стенокардия напряжения IV ФК.

E *Острый инфаркт миокарда, нижняя стенка.

688. Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200м. Боль продолжается до 10 мин., сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появилась в покое, стал частым, перестал сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Наиболее вероятный диагноз?

A *ИБС: прогрессирующая стенокардия. B ИБС: мелкоочаговый инфаркт миокарда. C Вариантная стенокардия.

D ИБС: стабильная стенокардия IV ФК.

E ИБС: стабильная стенокардия III ФК.

741. Больной лечился по поводу инфаркта миокарда. На 13 день наступило усиление боли в грудной клетке, одышка. Объективно: температура 38,20С, пульс - 112/мин., ЧД - 26/мин. Под правой лопаткой выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, а через 2 дня диагностирован правосторонний экссудативный плеврит. Общий анализ крови: лейкоциты - 8,9х109/л, эозинофилов - 8%. СОЭ - 24 мм/ч. Какое осложнение инфаркта миокарда у больного?

A Повторный инфаркт миокарда.

B Тромбоэмболия легочной артерии. C Сердечная астма.

D *Синдром Дреслера.

EПневмония.

744.Больной 58 лет доставлен в приемное отделение с болями в левой половине грудной клетки. При клиническом обследовании, кроме тахикардии (102/мин.), отклонений не выявлено. На ЭКГ патологический зубец Q в І, аVL , QS в V1-V3 отведениях и куполообразный подъем ST с отрицательным Т. Какой наиболее возможный диагноз?

A Экссудативный перикардит. B Вариантная стенокардия.

C Расслоение аорты.

D Острый инфаркт задней стенки левого желудочка.

E *Острый инфаркт передней стенки левого желудочка.

57

Больной К. , 58 лет жалуется на резко выраженную одышку инспираторного характера .Объективно: ЧД 30 в минуту, АД 230/ 130 мм рт.ст. Акроцианоз , клокочущее дыхание. При аускультации - акцент второго тона над легочной артерией. Выберите комбинацию медикаментов для лечения.

A Сальбутамол , атропин

B *Морфин , фуросемид ,

C Эуфиллин , преднизолон . D Строфантин , панангин

E Корглюкон , изадрин

159

У больной 65 лет после физической нагрузки , появились резкая одышка , возник приступ удушья . Объективно: ЧСС 120 в мин. , АД 200 /120 мм Hg , ЧДД 34 в мин . Cor - тоны глухие , систолический шум на верхушке . Дыхание везикулярное , ослабленное , влажные разнокалиберные хрипы. какая из приведенных схем является наиболее целесообразной ?

A Строфантин , лазикс внутривенно B АТФ , лазикс внутривенно

C *Лазикс , нитроглицерин внутривенно D Морфин , строфантин внутривенно

E Эуфиллин , дибазол внутривенно

184

УЖенщины , 42 лет , при вставании внезапно потемнело в глазах , появилась одышка , почувствовала острую боль в грудной клетке слева , кратковременно потеряла сознание , неделю назад оперирована по поводу фибромиомы матки.Об-но: кожа бледная , цианоз губ. ЧДД - 36/хв . , пульс 124/хв, . АД 85 /50 мм рт.ст. Тоны сердца ослаблены. На Roграмме ОГК : выбухание легочного конуса , с помощью ЭхоКГ выявлена легочная гипертензия (70 мм рт.ст.) . Какая причина повышения давления в легочной артерии ?

A Острый коронарный синдром. B Астматический приступ.

C Кардиальная астма

D *Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. E Левосторонний сухой плеврит.

284

Убольного В. , 63 лет , на 5 день от начала острого Q- инфаркта миокарда передневерхушечной области левого желудочка снова появились приступы стенокардии с еще более интенсивной болью , чем при поступлении . На ЭКГ : сегмент ST снова поднялся высоко над изолинией в V4 -5 -6 , а также - в V6 -7 ( при поступлении этого не было). О каком осложнении следует думать в данном случае ? A *Рецидив инфаркта миокарда

B Постинфарктная стенокардия C Повторный инфаркт миокарда D Инфаркт правого желудочка

E Разрыв межжелудочковой перегородки

289

Убольного с обширным QS - инфарктом миокарда в остром периоде заболевания наблюдали снижение АД до 80/ 60 мм.рт.ст. , мерцательную аритмию и блокаду правой ножки пучка Гиса . На 10 -й день заболевания констатировано наличие на ЭКГ комплексов QS с элевацией сегмента ST . При этом у больного появились признаки перикардита , полиартрита и плеврита. О каком осложнении инфаркта миокарда говорится в данном случае ?

A Тромбоэмболия легочной артерии B Аневризма левого желудочка

C Кардиогенный шок

D Электромеханическая диссоциация E *Синдром Дресслера

345

Роды своевременные , продолжаются 8 часов , у роженицы со стенозом митрального отверстия III ст . Роженица сидит в постели опустив ноги. Жалобы на одышку , дышит открытым ртом , лицо и верхняя часть тела покрыты каплями пота , цианоз. На расстоянии слышны хрипы , а изо рта выделяется пенистая , с примесью крови , мокрота . Пульс 130-150 . Какое осложнение наступило во время родов ?

A Приступ бронхиальной астмы B *Отек легких.

C Пароксизмальная тахикардия D Мерцательная аритмия

E Хроническая сердечная недостаточность

391

У больного П. , 57 лет , возник приступ загрудинной боли , который продолжался более 1,5 часа. При обследовании : пациент заторможен , адинамичен , кожные покровы бледные , конечности холодные , пульс слабого наполнения , ЧСС 120 в минуту, АД 70/ 40 мм рт.ст. На ЭКГ : элевация ST в отведениях II , III , aVF . Для какого состояния характерны указанные изменения :

A Острый перикардит

B Аритмогенный шок

C Прободная язва желудка D *Кардиогенный шок

E Острый панкреатит

23

Больной 68 лет страдает хроническим пиелонефритом в течение 15 лет. В последние 3 месяца жалуется на инспираторную одышку при физической нагрузке , сердцебиение ,периодическую боль в области сердца без иррадиации , общую слабость. Объективно: Акроцианоз на фоне бледности кожи. Пульс 104/хв , ритмичный , напряженный . АД 190 /110 мм рт . ст. левая граница сердца на 2 см влево от левой среднеключичной линии , над верхушкой I тон сердца ослаблен , систолический шум , акцент II тона над аортой . На ЭКГ отклонение электрической оси сердца влево , дисметаболические изменения . Кровь : Hb - 66 г / л , креатинин 1,1 ммоль / л. относительная плотность мочи 1,012 . Симптом указывает на недостаточность кровообращения ?

A Отклонение электрической оси сердца влево B Боль в области сердца без иррадиации

C Сердцебиение

D *Одышка при физической нагрузке E Акцент II тона над аортой

341

У больного , длительно страдающего туберкулезом легких , появились вздутые шейные вены , отеки нижних конечно-стей , увеличение печени , асцит. При аускультации тоны сердца глухие . На ЭКГ - снижение вольтажа , на эхокардио-скопии - камеры сердца не увеличены , на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в области тени сердца определяются кальцификаты . Механизм развития застоя в большом круге кровообращения

A* Нарушение диастолического наполнения правого желудочка. B Недостаточность трехстворчатого клапана.

C Снижение сократительной способности правого желудочка. D Повышение давления в легочной артерии.

E Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия .

342

Больной 65 лет после перенесенного инфаркта миокарда жалуется на одышку в покое.При объективном обследовании : цианоз , в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой механизм развития указанных симптомов ?

A Застой крови в большом круге кровообращения.

B *Застой крови в малом круге кровообращения. C Бронхоспазм .

D Повышение проницаемости сосудов .

E Сужение левого атриовентрикулярного отверстия

6

Больной с синдромом Морганье - Эдемса - Стокса при подъеме по лестнице потерял сознание . Кожа бледная , зрачки широкие , клонико - тонические судороги , грудная клетка неподвижна. Диагноз :

A Преагония

B Социальная смерть C *Клиническая смерть D Агония

E Биологическая смерть

142

У больного 55 лет , который болеет дилатационной кардиомиопатией , ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения . При обследовании состояние больного средней тяжести , кожа бледная , акроцианоз губ. АД - 90 /60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС - 160/хв . Комплексы QRS расширены и деформированные ( QRS = 0,14 с). Какое нарушение сердечного ритма возникло у больного ?

A Частая желудочковая экстрасистолия B Мерцательная аритмия

C Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия D Пароксизмальное трепетание предсердий

E *Желудочковая пароксизмальная тахикардия

156

Больной 62 лет , госпитализирован по поводу ИБС , постинфарктный кардиосклероз , СН II А стадии , назначен дигок-син. Через 3 суток состояние ухудшилось , появилась значительная слабость , головокружение . Объективно: пульс 40/хв АД 105 /70 мм рт . ст. Сердечные тоны ослаблены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см , отеки конечностей. ЭКГ: периодическое выпадения QRS , корытообразная депрессия интервала ST . Какое осложнение возникло у больного ?

A Отек легких

B Полная АВ блокада

C* Интоксикация сердечными гликозидами D Кардиогенный шок

E Коллапс

191

У больного 56 лет с ИБС , СН II А периодически (2-3 раза в неделю) возникают приступы мерцательной аритмии , которые самостоятельно проходят , сопровождаются болью за грудиной. Объективно: состояние удовлетворительное .. Пульс - 82/хв . , ритмичный , АД-130/80 мм.рт.ст. Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае для предупреждения приступов аритмии ?

A Амиодарон .

B Лидокаин .

C Новокаинамид .

D Дигоксин .

E Ритмилен .

244

В 45летнего мужчины появился приступ мерцания предсердий с аритмичной работой желудочков у 150-160/мин и снижением АД . В этом случае лучше применить :

A Изоптин в / в

B Новокаинамид в / в

C Сердечные гликозиды

D *электроимпульсную терапию E Лидокаин в / в кап .

324

У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной , одышка , бледность , акроцианоз , ЧДД -36 в мин. Над легкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. Рs - 110 в 1 мин . , АД-90/60 мм рт.ст. В крови : МВфракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца , элевация ST v1 - v2 . Чем обусловлено ухудшение состояния больного ?

A Инфарктом миокарда

B *Тромбоэмболией легочной артерии C Кардиогенным шоком

D Расслаивающей аневризмой аорты E Приступом бронхиальной астмы

377

Больная 26 лет страдает ревматизмом с 15 лет. Перенесла 2 ревматических приступа 4 года назад. В течение последних 6 месяцев возникали пароксизмы мерцательной аритмии 1 раз в 2-3 месяца. Вариант антиаритмической терапии или тактики вы предлагаете ? A Немедленная госпитализация

B *Профилактический прием кордарона C Дефибрилляция

D Прием лидокаина

E Назначение гепарина

732

У больного 28 лет на фоне адено-вирусной инфекции появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. Блед-ный, акроционоз, пульс 92 в1 мин.нитевидный, АД90/60 мм.рт.ст. Границы сердца расширены вправо и влево на 2см. тоны глухие. На ЭКГполная блокада левой ножки пучка Гиса, низкий вольтаж. Данная симптоматика характерна для:

А. инфекционный эндокардит В ревмокардит.

С экссудативный перикардит. Д *миокардит.

Е дилятационная кардиомиопатия

630

Мужчина 37 лет жалуется на седцебиение, одышку, перебои в работе сердца, заторможенность, быструю утомляемость. При объследовании: кардиомегалия,приглушенность тонов сердца, систолический шум на верхушке, признаки декомпен-сации ПА ст. На ЭКГ: мерцательная аритмия, блокада левой ножки пучка Гиса, зубец Т отрицательный во многих отведениях.На Эхо КГ: выявлена дилятация полостей сердца, сократимость миокарда снижена.Возможный диагноз?

Агипертрофическая кардиомиопатия

В*дилятационная кардиомиопатия . С экссудативный перикардит Д миокардит

Е констриктивная кардиомиопатия.

29

Мужчина 37 лет жалуется на сердцебиение , одышку , перебои в работе сердца , головокружение , быструю утомляемость. При обследовании обнаружили выраженную кардиомегалию , глухие тоны сердца , систолический шум на верхушке , признаки декомпенсации IIА Ст. ЭКГ: мерцательная аритмия , блокада левой ножки пучка Гиса , (-) зубцы Т во многих отведениях.При ЭхоКГ обнару-жили дилятацию полостей сердца , снижение сократимости миокарда. Предворительный диагноз?

A * Застойная кардиомиопатия

B Гипертрофическая кардиомиопатия C Семейная кардиомиопатия

D облитерирующая кардиомиопатия

E констриктивная кардиомиопатия

59

Больной , 28 лет , после аденовирусной инфекции жалуется на боль в области сердца, сердцебиение , удушье. Объективно: пульс 92/мин . , АД - 90 /60 мм рт.ст. Бледный , акроцианоз , границы сердца расширены вправо и влево , тоны глухие . На ЭКГ - PQ 0,22 , низкий вольтаж зубцов R. Для какого заболевания наиболее характерна такая симптоматика ?

A Ревматический миокардит B Инфекционный эндокардит . C *Вирусный миокардит .

D Экссудативный перикардит E Дилятацийна кардиомиопатия

145

Больной 19 лет жалуется на удушье при физической нагрузке , повышение температуры тела до 37,5 С , слабость. Болеет хроническим тонзиллитом , неделю назад было резкое обострение . Объективно: умеренный цианоз, пульс -110 в мин . , Ослабленный 1 тон ,

систолический шум над верхушкой. Ан.крови : Лейк- 8,9 х109 / л , СОЭ -27 мм / час. ЭКГ : ритм синусовый , Р - 0,08 с , PQ - 0,25 с , QRS - 0,09 с . Ваш диагноз:

A тонзилогенная миокардиодистрофия

B * инфекционно - аллергический миокардит C Констриктивный перикардит

D Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу E Дилятационная кардиомиопатия

146

Больная 44 лет жалуется на длительную колющую боль в области сердца. слева от грудины , головокружение , потливость , бессонницу, нарушение менструального цикла. Болеет в течение года. Объективно: Эмоциональная лабильность . Границы сердца не изменены. ЧСС - 98/мин . АД-140/85 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные , умеренный систолический шум над верхушкой. ЭКГ: ритм синусовый , устойчивые отрицательные зубцы Т в V1V4 , которые исчезают при проведении обзидановои

и калиевой проб. Наиболее вероятный дагноз : A Ревматизм , латентное течение , ревмокардит B ИБС. Стенокардия напряжения , II ФК

C Вегето - сосудистая дистония по кардиальному типу D инфекционно - аллергический миокардит

E * Дисгормональная миокардиопатия

157

Убольной Т. , 30 лет через 1,5 недели после заболевания гриппом возникли боли в области сердца , одышка , сердцебиение , перебои в работе сердца. Объективно: акроцианоз , АД90 \ 70 мм рт.ст. , ЧСС -96 в мин . Тоны сердца глухие , над верхушкой систолический шум. ЭКГ: вольтаж зубцов значительно уменьшен , полная блокада ЛНПГ , единичные желудочковые экстрасистолы . В крови значительная эозинофилия . Ваш предварительный диагноз ?

A * Миокардит B Перикардит

C Кардиомиопатия D Ревмокардит

E Инфекционный эндокардит

173

Убольного М. , 50 г. , отмечается одышка при физической нагрузке , периодическая потеря сознания. Аускультативно - систолический шум в П межреберье слева от грудины. При УЗИ сердца - симметричная гипертрофия ЛЖ , его диастолическая дисфункция с некоторым уменьшением полости. Наблюдается переднесистолическое движение передней створки митрального клапана . Какая патология у больного ?

A Дилятационная кардиомиопатия B рестриктивная кардиомиопатия

C * Гипертрофическая кардиомиопатия D Постинфарктный миокардиосклероз E Стеноз устья аорты

174

Больной М. , 55 г. , отмечает одышку при небольшой физической нагрузке и в покое ,отеки голеней вечером. Пульс 90 в мин , ритмичный , АД 130 /90 мм рт . ст. 1 тон ослаблен на верхушке , II тон акцентирован на легочной артерии. При ультразвуковом исследовании : КДО 190 см 3 , КСО 120 см3 , фракция выброса 37% , левое предсердие - 39 мм . Оцените патологические изменения со стороны сердца ?

A * Систолическая дисфункция левого желудочка

B Диастолическая дисфункция левого желудочка C Смешанная дисфункция левого желудочка

D Гипертрофия левого желудочка E Дилатация левого предсердия

187

Мужчина , 47 лет , в течение 3-4 лет жалуется на боль в области сердца , не снимающуюся нитроглицерином ; одышку , кашель , сердцебиение , отеки на ногах. Злоупотребляет алкоголем. Объективно : ортопноэ . Пульс 98/мин . Границы сердца расширены влево на 2 см. На верхушке сердца 1 тон ослаблен , систолический шум. В легких влажные хрипы над задне - боковыми отделами .Печень- 5 см ниже реберной дуги. Отеки на голенях . ЭКГ : снижение вольтажа QRS , фибрилляция предсердий , тахисистолическая форма . Определите предварительный диагноз .

A .Хронический необструктивный бронхит. B * Алкогольная кардиомиопатия

C Очаговый миокардит .

D Атеросклеротический кардиосклероз. E Ревматическая порок сердца .

188

Больной 32 лет обратился с жалобами на перебои в работе сердца , головокружение ,одышку при физической нагрузке. До сих пор не болел. Объективно: Ps - 74/мин . ,ритмичный. АД130 /80 мм рт.ст. При аускультации : первый тон нормальной звучности ,систолический шум над аортой . На ЭКГ : гипертрофия левого желудочка , признаки нарушения реполяризации в I , V5 , V6 отведениях. ЭхоКГ : межжелудочковая перегородка 2 см. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A Инфаркт миокарда

B Стеноз устья аорты

C Гипертоническая болезнь

D * Гипертрофическая кардиомиопатия E Коарктация аорты

295

Больной 28 лет с признаками железодефицитной анемии отмечает сердцебиение и покалывание в сердце , одышку при умеренной нагрузке , перебои в работе сердца. объективно - температура 36,8 С , ЧДД - 20/мин . , пульс - 96 уд . / мин . , АД - 105/ 60 мм.рт.ст. границы сердца в норме. Тоны сердца пониженной громкости. На ЭКГ - высокий зубец Т , предсердная экстрасистолия . Какой вероятный диагноз ?

A Миокардиопатия

BМиокардит

CМитральный стеноз

D * Миокардиодистрофия E Фиброэластоз

340

Больной К. 32 года , в течение последних 3 -х месяцев жалуется на одышку в покое ,кашель , удушье ночью , сердцебиение. Раньше ничем не болел. При обследовании : положение ортопноэ , акроцианоз , отеки на голенях , над легкими - ослабленное везикулярное дыхание , влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо , тоны ослаблены , ритм галопа , увеличение печени. Рентгенологически - сердце шаровидной формы. О каком диагнозе следует думать?

A .рестриктивная кардиомиопатия B Экссудативный перикардит.

C Гипертоническая болезнь .

D Гипертрофическая кардиомиопатия .

E * Дилятационная кардиомиопатия .

766

Больной, 30 л., жалуется на одышку, боль в правом подреберье, сухой кашель, отеки голеней. Болеет 4 месяца, лечился по поводу ревматизма - без эффекта. Диффузный цианоз, отеки ног, ЧД - 28/хв., Т-36,8ос. Над нижними отделами легких - мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца распространены во все стороны. Тона сердца ослаблены, систолический шум в 5-й точке. Ps – 90 в мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Печенка на 4 см ниже реберной дуги. Предварительный диагнозе?

AГипертрофическая кардиомиопатия

BРевматическая недостаточность митрального клапана

CБактериальный ендокардит аортального клапана

D *Дилятационная кардиомиопатия E Острый миокардит

463

Больной С., 47 лет, жалуется на отек голеней и ступней, одышку, сердцебиение, во время физической нагрузки. Из анамнеза следует, что накануне перенес простудное заболевание. Объективно: АО - 100/60 мм рт.ст., пульс - 90 уд /мин, ритмичный. Деятельность сердца ритмичная, тона ослаблены. Над легкими дыхания везикулярне, хрипов, нет. Живот мягкий, печенка на 4 см ниже реберного края. Какая причина развития периферических отеков?

AОстрый гломерулонефрит

B* Миокардит .

CМиокардиодистрофия.

D Тромбофлебит глубоких вен.

E Нарушение функции щитовидной железы.

480

Больной С., 44 годов, жалобы на сжимающие боли за грудиной, одышку, периодически головокружение. При обследовании обнаружена гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия с диастоличним вариантом сердечной недостаточности. Каким лекарственным средствам нужно отдать преимущество?

AДиуретикам;

BНитратам;

CИнгибиторам АПФ;

D *Бета-адреноблокаторам; EСерцевим глікозидам

502

Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на верхушке. Над легкими везикулярне дыхания. Какой наиболее вероятный диагноз?

A* Инфекционно аллергический миокардит.

BРевматизм, недостаточность митрального клапана.

CНЦД по кардиальному типу.

D Острый перикардит. E Пневмония.

503

Больной 35 лет в течение 5 лет жалуется на головокружение председателя, боль сдавливающего характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, глубокий негативный зубец Т в V3-v6, депрессия ST на 4 мм в V3v6. ЭХОКГ: полость левого желудочка уменьшенная, межжелудочковая перепонка утолщена (1,7 см), гипокинетична. Какой предварительный диагноз?

AОстрый инфаркт миокарда.

BГипертоническая болезнь.

C* Гипертрофическая кардиомиопатия . D Атеросклероз аорты со стенозом устья .

EДилятационная кардиомиопатия

519

Женщина 37 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, которая возникает во время физической нагрузки. Об-но: Границы сердца

расширены влево, систолический шум на аорте Чсс=пс=72 за хв., АД130/80 мм рт.ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее информативным методом обследования в данном случае является

AРентгенография

BФонокардиография

CКоронарография

11

Больная 82 лет , поступила в отделение кардиологической реанимации с жалобами на острую боль за грудиной , чувство нехватки воздуха , слабость. При рентгенологическом исследовании органов грудной полости поперечный размер тени сердца увеличен , форма тени треугольная с закругленными кардиодиафрагмальнимы углами. Сокращение сердца малой амплитуды , аритмичные . Обнаружены рентгенологические признаки с наибольшей вероятностью отвечают:

A Миокардит

B Артальному стеноза C Триада Фалло

D Дилятацийний кардиомиопатии E * экссудативный перикардиту

270

Больной К. 36 лет. Жалуется на повышение температуры тела до 38.0С , одышку по смешанному типу. Интенсивные боли за грудиной , не снимаются нитроглицерином. Боли усиливаются при глубоком дыхании , уменьшаются в сидячем положении. По левому краю грудины выслушивается грубый скребущий шум постоянный характер , который усиливается при надавливании стетоскопом , тоны сердца глухие

. Анализ крови: L - 15х109 / л , палочкоядерные лейкоциты - 9% , СОЭ -20 мм / час. ЭКГ - куполообразный подъем ST и отрицательный зубец Т в стандартных отведениях ( I-III ) , . Какой диагноз у больного ?

A * Сухой перикардит. B Инфаркт миокарда

C Левосторонний сухой плеврит D Стенокардия напряжения

E Миокардит

376

Женщина 40 лет, жалуется на одышку , отеки ног , увеличение живота , колющие боли в сердце. В анамнезе : туберкулезный бронхоаденит , ангины. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад . Объективно: цианоз , набухши шейные вены. Дыхание везикулярное. Границы сердца не смещены. Тоны приглушены . Ps - 106/мин . , Печень + 4 см , асцит. низкий вольтаж ЭКГ. Roграфия - тонкая полоска отложений извести по левому контуру сердца. Какое лечение будет рекомендовано больной?

A вазодилататоры нитраты

Bгликозиды

CПротивотуберкулезные препараты D Диуретические препараты

E * Лечение в кардиохирурга

529

Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: отек вен шеи.

Пределы сердца - в норме. ЧД =26 в мин., со стороны сердца - тони глухие, ЧСС = ПС = 90 за хв. АО 105/65 мм рт. ст. Печень + 3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз.

A Миксома сердца

B*Констриктивний перикардит

CЭкссудативный перикардит

D Гипертрофическая кардиомиопатия E Дилятационная кардиомиопатия

530

Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели тому назад гриппом. Об-но: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, также отмечается отек шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие, Ps = 112 за хв., исчезает на вдохе. АО 100/60 мм рт.,печень + 4 см.. В крови: СОЭ 42 мм/год. На ЕКГ+ низкий вольтаж. На рентгенограмме - трапецевидная тень сердца. Укажите наиболее достоверный диагноз?

AРевматический порок сердца

BВирусный миокардит

CИшемическая болезнь сердца

D Дилатационная кардиомиопатия

E*Экссудативный перикардит

531

Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до38,3ос. Свое заболевание связывает с перенесенной

10 дней тому назад пневмонией. Об-но: кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких - дыхание везикулярне, ЧД = 24 за хв. Границы сердца не расширены, тона приглушены, в III-IV м/р слева около края грудины определяется шум, мягкого тембра в систолу и диастолу.

ЧСС = ПС = 96 за мин. АД 110/70 мм рт. ст. Печень + 1 см. В крови - лейк. 11,2·109/л, СОЭ 38 мм/час. Укажите наиболее достоверный диагноз:

AИнфекционно аллергический миокардит

B*острый фибринозний перикардит

CРевматический порок сердца

D Острый плеврит

E Экссудативный перикардит

725

Больная 50-ть лет жалуется тупая боль в области сердца, удушье, повышение температуры до 38оc. Неделю тому назад перенесла грипп. Об-но: Ps100/мин., исчезает на вдохе. АД100/70 мм рт.ст., тона сердца глухие. ЭКГ: сниженный вольтаж, сегмент ST, поднят над изолинией во всех отведениях. На рентгенограмме: тень сердца расширена во все стороны. Пульсация сердца малой амплитуды. Какой наиболее вероятный диагноз?

AИнфаркт миокарда

B*Экссудативный перикардит

CДилятационная кардиомиопатия

У больной после экстракции зуба повысилась температура тела до 40oС , появилась лихорадка , которая сопровождается значительным потоотделением . Объективно: кожа бледная , геморрагии на конъюнктиве , пульс лабильный , слабого наполнения 100/мин . , АД - 140 / 60 мм.рт.ст. Поперечник сердца 15 см , диастолический шум над аортой . В крови : лейкоцитоз , СОЭ - 28 мм / ч , положительная формолова проба . На УЗИ - утолщение и нечеткость контура створок аортального клапана , регургитация I ст . Какой наиболее вероятный диагноз ?

A Респираторно - вирусное заболевание B Вирусный гепатит

C Ревматическая лихорадка

D Аспирационная пневмония

E * Бактериальный эндокардит

144

Больная 24 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,5 С , ознобы в течение трех недель , носовые кровотечения , удушье при ходьбе , общую слабость. В анамнезе -ревматизм . Объективно: кожа бледная , мелкие петехии , "пляска каротид " . Над аортой и в т. Боткина - Эрба - систолический и протодиастолический шумы. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см , селезенка - на 2 см. Какое состояние развилось у больного ?

A * Инфекционный эндокардит B Обострение ревматизма

C Тромбоцитопеническая пурпура D микротромбоваскулит

E Острый лейкоз

649

Убольного после перенесенной пиодермии появилась лихорадка, бледность кожи, пятна ЛибманаЛукина.Объективно: деятельность сердца ритмичная, тоны ослаблены, диастолический шум на аорте. Увеличение селезенки. ОАК: Э-2.6х 10 .12/л, гемоглобин 72 Г/л, лейклциты 10,2 х 10 9/л, СОЭ 46 мм.в мин. Ваш диагноз?

А.миокардит.

В .*инфекционный эндокардит С миокардиодистрофия. Древматизм Е острый лейкоз.

15

Мужчину 42 лет беспокоят сжимающие боли за грудиной , сердцебиение. В последнее время усилилась одышка при физической нагрузке , появились приступы удушья ночью .Интенсивный систолический шум с эпицентром по левому краю грудины не проводится на сосуды шеи , II тон сохранен . По данным ехокардииографии : резко выраженная гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки , левый желудочек обычных размеров , фракция его выброса - 65%. Прогрессирование сердечной недостаточности у больного обусловлено A систолической дисфункцией левого желудочка

B * диастолической дисфункцей левого желудочка C Левопредсердной недостаточностью

D систолической дисфункцей правого желудочка E Легочной артериальной гипертензией

16

Успортсмена 20 лет при эхокардиографическом исследовании выявлен маленький дефект в мышечной части межжелудочковой перегородки со сбросом крови слева направо .Какие данные предварительного клинического обследования могли бы свидетельствовать о таком пороке сердца?

A Акцент II тона над легочной артерией

B Диффузный цианоз при физической нагрузке

C * Грубый систолический шум по левому краю грудины D Пальцы - " барабанные палочки "

E эпигастральная пульсация правого желудочка

17

Унаркомана 26 лет в течение 2 - х месяцев повышается температура тела до 38 - 39oС ,появились одышка , отеки ног. Определяется положительный венный пульс , пульсация печени. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум, усиливается во время вдоха. Необходимо эхокардиографическое исследование для диагностики

A Недостаточности клапана легочной артерии B Недостаточности клапана аорты

C экссудативного перикардита

D Недостаточности митрального клапана

E * Недостаточности трехстворчатого клапана

18

Женщина 22 лет отмечает быструю утомляемость . С раннего детства врачи выслушивали у нее шум в области сердца. Пульс 87/мин , ритмичный. АД 95/ 60 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца не изменены. Систолический шум лучше слышен во II межреберье слева от грудины , II тон ослаблен. На рентгенограмме грудной клетки - расширение ствола и левой ветви легочной артерии. Скорее у больного A Недостаточность клапана легочной артерии

B Стеноз устья аорты

C Функциональный систолический шум D Пролапс митрального клапана

E * Стеноз легочной артерии

49

У больного 44 лет с ревматическим стенозом устья аорты появились приступы удушья ночью . Объективно: I тон ослаблен , систолический шум на верхушке сердца , акцент II тона над легочной артерией , грубый систолический шум над аортой . На рентгенограмме : сердечная талия сглажена , левая граница сердца смещена влево на 5 см. Чем обусловлено появление систолического шума на верхушке сердца ?

A * митрализация аортального порока

B Развитием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия