Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

объект одновременно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях — аксиальной (параллельной основанию черепа), корональной (фронтальной) и сагиттальной.

Программа также осуществляет построение панорамной томограммы. При этом она может быть построена индивидуально, с учетом особенностей анатомии за счет получения среза произвольной конфигурации и протяженности на некоторых аппаратах. Кроме того, в одном из окон можно использовать режим проекции с максимальной интенсивностью пикселов (MIP) или объемный рендеринг (VR).

Преимущества КЛКТ:

1.отсутствие наложений анатомических структур и искажений их размеров;

2.высокое контрастное разрешение;

3.позволяет получить 3D-изображение зоны интереса;

4.короткое время исследования;

5.низкая лучевая нагрузка, в отличии от спиральной КТ. При КЛКТ лучевая нагрузка составляет 40 — 120 мкЗв.

Трехмерная челюстно-лицевая томография значительно расширяет возможности диагностики в стоматологии, оториноларингологии и челюстнолицевой хирургии.

КЛКТ расширяет диагностические возможности при травматических повреждениях, воспалительных и опухолевых заболеваниях различной природы, и в первую очередь средней зоны лица, в частности верхней челюсти. Метод разрешает диагностические затруднения при определении распространенности процесса в основании черепа, крыло-нёбную и подвисочные ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта.

Метод применяется в различных направлениях стоматологии, он позволяет провести дифференциальную диагностику осложнений кариеса зубов и определить оптимальную тактику эндодонтического лечения; дает возможность прогнозировать и оценивать отдаленные результаты зубной имплантации; проводить оценку результатов ортопедического лечения; выявлять патологические изменения со стороны верхнечелюстных пазух и полости носа позволяет диагностировать аномалии развития зубов и челюстей у взрослых и детей расширяет возможности в диагностике височнонижнечелюстных суставов, наружного слухового прохода, среднего и внутреннего уха.

Основные показания для проведения КЛКТ:

1.Выявление воспалительных заболеваний тканей периодонта и пародонта, кистовидные, опухолеподобные и склеротические заболевания тканей периодонта и пародонта;

2.Выявление травмы и повреждения зубов и челюстей;

3.Планирование имплантации и дальнейшего ортопедического лечения;

4.Выявление опухоли челюстно-лицевой области;

5.Выявление кисты челюстей различной этиологии и локализации, инородные тела верхнечелюстных пазух и полости носа;

6.Выявление аномалии развития, формирования и положения зубов и челюстей;

7.Одонтогенные заболевания верхнечелюстных пазух.

Рис 21. Просмотровая программа для дентального томографа.

Как и у любого компьютерного томографа, у конусно-лучевого также есть некоторые противопоказания к проведению. Абсолютных противопоказаний нет, к относительным противопоказаниям относятся беременность, и невозможность выполнения пациентом условий съемки (сохранение неподвижности на протяжении всей экспозиции).

III. «Нелучевые» методы.

1. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) —метод лучевой диагностики, основанный на регистрации энергии, испускаемой протонами ядер водорода внутренних сред человеческого тела при возвращении их из

возбужденного состояния в исходное (т. н. релаксация). Резонансное возбуждение ядер и эффект спина возникают под воздействием радиочастотных импульсов, генерируемых при взаимодействии магнита, создающего статическое магнитное поле, и дополнительной высокочастотной катушки. Последняя одновременно служит и для регистрации сигнала релаксации. Мощный компьютер анализирует получаемую информацию.

МРТ позволяет получить изображение слоев тела человека в любой плоскости — фронтальной, сагиттальной, аксиальной и др., которые затем можно реконструировать в плоские и объемные образы.

Данный метод имеет преимущества в визуализации мягких тканей, таких как мышечная, жировая, хрящевая и т. п., что делает его применение особенно необходимым при исследовании ВНЧС, слизистых оболочек придаточных пазух носа и полости рта, слюнных желез и других мягкотканных структур головы и шеи. МРТ позволяет дать точную топическую диагностику опухолей придаточных пазух носа. Благодаря возможности визуализации самого новообразования, четко определяется распространение опухолевого процесса в смежные области (в крылонебную и подвисочную ямки орбиту, полость носа и пр.). С помощью МРТ можно отличить опухолевую ткань от отечной и воспаленной слизистой оболочки.

Абсолютными противопоказаниями для МРТ-исследования является: ферромагнитные или электронные импланты среднего уха, кардиостимуляторы, ферромагнитные клипсы на сосудах головного мозга, ферромагнитные импланты (искусственные суставы, аппараты металоостеосинтеза, некоторые типы коронок)

К относительным противопоказаниям относятся: декомпенсированная сердечная недостаточность, имплантированные инсулиновые помпы, неферромагнитные импланты среднего уха, кровоостанавливающие клипсы на сосудах прочей локализации, беременность в 1 триместре, клаустрофобия, пациенты находящиеся на ИВЛ, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений.

2. Ультразвуковые исследования.

Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1,0-2,0 Мгц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. Метод отличается безвредностьью и информативностью при изучении мягких тканей.

Чрескожная эхография обладает достаточно высокой информативностью и в основном удовлетворяет запросам клиницистов: практически все отделы лица и шеи доступны эхографическому исследованию с использованием наружных датчиков. Недоступными являются лишь верхние отделы окологлоточного пространства и крылочелюстное пространство, экранируемые ветвью нижней челюсти.

Для врача ультразвуковой диагностики челюстно-лицевая область может представлять большой профессиональный интерес, поскольку здесь встречаются заболевания всех нозологических групп (от воспалительных, аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических до опухолевых), а также разнообразные пороки развития (ангиодисплазии, лимфангиомы, врожденные кисты).

Также можно выявить патологическую васкуляризацию, т.е. наличие дополнительных сосудистых структур (например, при воспалительной патологии или при наличии опухолей сосудистого характера или сосудистых мальформаций).

Кафедра онкологии и лучевой диагностики.

Кариес.

Кариес – патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твёрдых тканей зуба с образованием дефекта в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы у детей. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, формирования аномалий прикуса, развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Кариозные изменения развиваются у лиц различного возраста на постоянных и временных, в том числе прорезывающихся зубах. Они локализуются в коронковой, шеечной и корневой части зуба. Поражаются контактные, жевательные, губная и язычная поверхности, а также фиссуры.

Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета.

Кариес (К02 по МКБ-10) - процесс многофакторный.

Факторы, способствующие развитию кариеса зубов.

• кислая реакция слюны,

•скученность зубов,

•низкая концентрация минеральных веществ (фтора) в эмали,

•наличие в полости рта дополнительных условий для ретенции бляшки (брекеты, ортопедические конструкции),

•гипосаливация.

Основные причины развития кариеса зубов.

•Наличие зубной бляшки,

•Употребление в большом количестве легкоферментируемых углеводов.

Классификации кариеса зубов.

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - неспецифическое инфекционное заболевание зубов, возникающее из-за нарушения гомеостаза во рту в сторону процессов бактериальной кислотопродукции и проявляющееся в виде очагов деминерализации эмали или полостей на зубах.

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

Диагноз «кариес» включает в себя оценку активности процесса, которая определяется скоростью деминерализации, а также стадию процесса, протяженность дефекта.

Анатомическая классификация (ВОЗ).

•К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес].

•K02.1 Кариес дентина.

•К02.2 Кариес цемента.

•К02.3 Приостановившийся кариес зубов.

•К02.4 Одонтоклазия.

•К02.8 Другой кариес зубов.

•К02.9 Кариес зубов неуточненный.

Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, или наличии мелких дефектов эмали, не распространяющихся за пределы эмалево-дентинного соединения (поверхностный кариес).

Стадия кариес дентина (средний и глубокий кариес) характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалеводентинного соединения, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Стадия кариес цемента характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадия приостановившийся кариес характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговая деминерализацией эмали).

Клиническая классификация кариеса.

•K1 – полость, располагающаяся только в пределах эмали и занимающая не более половины ширины ее слоя;

•К2 – кариес, поражающий слой эмали более чем наполовину ширины, но не доходящий до эмалево-дентинной границы;

•К3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твердых тканей до полости зуба;

•К4 – дефект, узурпирующий слой дентина больше чем на половину его ширины, но не сообщающийся с полостью зуба;

•К5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба.

Рис.1. Схема клинической классификации кариеса.

По локализации.

•Фиссурный кариес (а);

•контактный (апроксимальный) кариес (с);

•пришеечный (цервикальный) кариес (в);

• циркулярный (кольцевой) кариес.

Рис.2. Схема классификации кариеса по локализации.

Классификация по последовательности возникновения.

•первичный кариес (развивается на зубе впервые);

•вторичный кариес (новый кариес возникает на уже пролеченных ранее зубах, рядом или вокруг пломб);

•рецидивирующий кариес (кариес под пломбой).

Понятие «рецидивирующий кариес» подразумевает процесс, возникающий под пломбой, ранее установленной по поводу лечения кариеса. Клинически рецидивирующий кариес проявляется в изменении цвета эмали по краю пломбы. Рецидивирующий кариес может возникнуть при неполном препарировании поврежденных тканей в ходе лечения первичного кариеса.

Вторичный кариес - возникновение кариозного процесса рядом с пломбой на неповрежденной эмали. Чаще всего вторичный кариес возникает в фиссурах, прилежащих к пломбе (Боровский Е.В., 2001).

Топографическая классификация кариеса.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. Классификация кариеса по ММСИ была разработана с учетом глубины кариозной полости.

1. Кариес в стадии пятна (MACULA CARIOSA) – очаговая деминерализация эмали, без образования полости.

Стадия пятна рентгенологически не определяется.

•белое пятно – свидетельствует об активном кариозном процессе

•пигментированное пятно – свидетельствует о некоторой стабилизации процесса.

Рис.3. Стадия белого пятна, происходит только начальное поражение эмали и образование в ней пор под воздействием агрессивных кислот из ротовой полости. Эмаль теряет блеск, приобретает более светлый, насыщенно белый цвет.

2.Поверхностный кариес (CARIES SUPERFICIALIS)–кариозная полость локализуется в пределах эмали. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали.

3.Средний кариес (CARIES MEDIA) – кариозная полость локализуется в пределах дентина, незначительно глубже эмалево-дентинной границы. Поражение дентина знаменует наступление стадии среднего кариеса.

Рис.4. Внешний вид кариозных участков с поражением эмали и дентина.

4. Глубокий кариес (CARIES PROFUNDA)- кариозная полость локализуется в дентине и предентине (около пульпы). При глубоком кариесе поражаются глубокие слои дентина вплоть до участков около пульпы. Глубокий кариес может развиваться даже без видимых поражений на поверхности зуба. На рентгене он хорошо заметен, и поэтому для его

диагностики и определения масштабов поражения зачастую делается снимок. В зависимости от места проявления, глубокий кариес выглядит по-разному.

Рис.5. Глубокие кариозные полости на жевательных поверхностях зубов.

Рис.6. Глубокий кариес по контактной поверхности зуба 4.7.

Показания к R-исследованию.

•Определение распространенности пораженной поверхности.

•Определение изменений в периодонте.

•Определение вторичного кариеса под пломбой.

Методы лучевой диагностики кариеса.

•КЛКТ.

•Панорамная рентгенография.

•Внутриротовая рентгенография:

а) рентгенография периапикальных тканей (близкофокусная контактная рентгенография), при которой пленку прижимают к оральной поверхности зуба.

б) интерпроксимальная методика – позволяет получить на одном