Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

Фиссуральные кисты – это кисты образующиеся в местах соединения костей (в межкостных щелях — фиссурах).

Киста резцового (носо-нёбного) канала.

Киста резцового канала – это киста располагающаяся по линии соединения небных отростков верхней челюсти и в области резцового канала, развивающаяся из эмбриогенных остатков носонебного протока (ее образование не связано с зубным эпителием).

Киста развивается из эмбриональных остатков пролиферирующего эпителия, иногда сохраняющегося в резцовом канале. Располагается по линии соединения небных отростков верхней челюсти и в области резцового канала, строго по средней линии (в любом отделе резцового канала).

Кисты могут развиться в любом отрезке канала, но чаще возникают в нижних его отделах.

Рост кисты медленный, безболезненный. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

Патоморфология.

Кистой следует именовать расширение резцового отверстия более 0,6

см.

Кистозное разрежение костной ткани нёба соответственно центральным резцам с сохранением в последних периодонтальной щели. Строение эпителиальной выстилки носо-нёбного канала неодинаково. Ближе к носовой полости эпителий канала цилиндрический или мерцательный, отрезок канала, прилежащий к полости рта, выстлан плоским эпителием.

Клиническая картина.

Протекает бессимптомно и подчас является случайной рентгенологической находкой.

Растут медленно, безболезненно, редко достигая больших размеров. Проявляются после разрушения небной кости в виде полушаровидного эластического выпячивания, расположенного по средней линии костного неба позади центральных резцов. Могут впервые обнаруживатся при нагноении, и тогда клиника их напоминает небный абсцесс. Пациенты могут не предъявлять жалоб, или предъявлять жалобы на отек твердого неба, иногда боль. При росте в вестибулярном направлении киста может вызывать резорбцию зубов и их смещение.

При осмотре полости рта в переднем отделе нёба по его середине

может определяться безболезненное округлой формы образование с четкими границами. Центральные резцы челюсти, как правило, интактные.

Особенности носо-нёбной кисты.

Может не проявляться клинически, обнаруживается случайно,

безболезненное при пальпации образование в области переднего отдела верхней челюсти с нёбной стороны,

увеличивается или не изменяется в размерах,

при увеличении может вызвать смещение расположения центральных резцов,

имеет четкие контуры.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом обследовании обнаруживается разрежение костной ткани округлой формы в области резцового отверстия. Очаг разрежения костной ткани обычно округлой или овальной формы с ровными, четкими контурами. Киста расположена по средней линии в передних отделах твердого неба выше корней центральных резцов. Замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели прослеживаются на фоне кисты. Контуры периодонтальной щели центральных резцов сохранены.

Рис. 13, 14. В срезах КЛКТ – киста резцового канала, очаг разрежения костной ткани с чёткими, ровными контурами округлой формы.

Глобуломаксиллярная (шаровидно-верхнечелюстная) киста.

Фиссуральная неодонтогенная киста, возникающая из оставшегося в эмбриогенезе эпителия между носовым и верхнечелюстным отростком. Её формирование происходит в том месте, где резцовая кость соединяется с

боковым отделом верхнечелюстного альвеолярного отростка. Данные кисты обнаруживаются в промежутке между боковым резцом и клыком. Также можно их визуализировать между центральными и боковыми резцами.

Оболочка кисты с признаками хронического воспаления выстлана многослойным кубическим или мерцательным эпителием.

Особенности глобуломаксиллярной кисты.

Обычно не вызывает дискомфорта у пациентов,

безболезненное выпячивание в преддверии полости рта или неба,

возможно неправильное расположение латеральных резцов, клыков или ретенцию клыка.

Рентгенологическая картина.

Нередко является случайной рентгенологической находкой. На рентгенограмме между верхним боковым резцом и клыком определяется очаг деструкции костной ткани с ровными четкими контурами, распространяющийся на межзубную перегородку и расширяющийся выше корня (форма груши). Четко прослеживаются замыкающие кортикальные пластинки лунок и периодонтальные щели вокруг корней зубов. Возникает необходимость отличительного распознавания с радикулярной кистой у бокового резца. Диагноз ставят на основании всего комплекса клиникорентгенологических и гистологических данных. Может отмечаться дивергенция корней.

Носогубная (носоальвеолярная) киста.

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развивающаяся из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наружного носового и верхнечелюстного. Носогубная киста локализуется на альвеолярном отростке у основания крыла носа. Киста располагается внекостно у основания грушевидного отверстия в области передней носовой ости между корнями

13, 12 и 22, 23 зубов.

Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в преддверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдавление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды, под основанием крыла носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы, с четкими границами и не спаянное с окружающими тканями. Может

наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, локализуясь на верхнечелюстной кости, расположены втолще мягких тканей.

Клиническая картина.

Обычно нее вызывает дискомфорта у пациентов,

округлой формы образование под основанием крыла носа,

безболезненное при пальпации,

с кожей, слизистой оболочкой и костью не спаянное,

может наблюдаться некоторое выпячивание кисты и сужение носового входа.

Рентгенологическая картина.

Рентгенологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные.

ОДОНТОГЕННЫЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Одонтогенные опухоли - опухоли, образование которых связано с пороком развития тканей, из которых формируется зуб, или с наличием зуба в челюсти. Эта группа новообразований относится к органоспецифическим. Одонтогенные опухоли относят к группе новообразований смешанного генеза.

Одонтогенные доброкачественные опухоли челюстей – это органоспецифические образования, локализующиеся в челюстных костях, происхождение которых связано с зубообразующими тканями.

Классификация.

Классификация одонтогенных образований (Ермолаев И.И., 1964).

I.Одонтогенные образования эпителиальной природы:

адамантиномы (амелобластомы),

одонтогенные кисты воспалительного происхождения: корневая, зубосодержащая, парадентальная,

одонтогенные кисты, являющиеся пороком развития зубообразовательного эпителия: первичная, фолликулярная, прорезывания,

одонтогенные раки.

II. Одонтогенные образования соединительно-тканной природы:

одонтогенная фиброма,

цементома,

одонтогенная саркома.

III. Одонтогенные образования эпителиальной и соединительно-тканной (смешанной) природы:

мягкие одонтомы.

твердые обызвествлённые одонтомы.

Одонтома.

Одонтома – доброкачественная одонтогенная смешанная опухоль, состоящая из эпителия и мезенхимы и их производных. Мезенхиальная часть является существенным компонентом новообразования, в то время как эпителиальная часть постепенно расходуясь в процессы образования эмали, может быть выражена незначительно или может даже отсутствовать.

Одонтома относится к пороку развития зубного зачатка и является одонтогенной опухолью, состоящей из конгломерата элементов тканей зубов и пародонта.

Проявляется во время прорезывания зубов, при задержке прорезывания постоянного зуба либо является случайной находкой в процессе рентгенологического исследования. Растет в костной ткани челюсти, так как связана с зубом. Соответственно расположению опухоли зуб или зубы отсутствуют или ретинированны. Значительно чаще локализуется на нижней челюсти, преимущественно в области моляров ближе к углу, реже в области премоляров и совсем редко в области клыков и резцов. На верхней челюсти также преимущественно в области моляров. Может прорастать гайморовы пазухи. Опухоль может расти уни- и мультицентрически.

Чаще встречается в молодом возрасте, может встречаться в зрелом, иногда в пожилом. Одинаково часто у мужчин и женщин.

Виды одонтом.

Одонтома

Твердая

Мягкие одонтомы - из низкодифференцированных и недифференцированных зубных тканей.

Твердые одонтомы - из петрифицированных высокодифференцированных тканей.

Простая - образование опухоли обусловлено пороком развития одного зубного зачатка.

Сложная - это нарушение формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития.

Простая одонтома.

Развивается из 1-го зубного зачатка.

Полная – зуб отсутствует, зачаток зуба весь ушел на формирование опухоли.

Неполная – часть нормально сформированного зуба + опухоль в виде нашлепки.

Корневая – локализуется в области корня.

Коронковая – локализуется в области коронки.

Сложная одонтома.

Образуется из конгломерата зубных зачатков (2 и более) или мелких рудиментарных зубов.

Составная – при составной одонтоме наблюдается глубокое нарушение топографического соотношения зубных структур, но с намечающимся в той или иной мере формированием зубов.

Смешанная – полное нарушение топографического расположения твердых зубных структур, даже без слабых признаков формирования зуба. Крайне редко встречается кистозная форма (это киста, выстланная изнутри многослойным плоским эпителием, расположенным на фиброзной ткани).

Мягкая одонтома.

Мягкие одонтомы считаются доброкачественными опухолями. Встречаются редко. Мягкая одонтома растет беспредельно, медленно.

Для мягкой одонтомы характерно наличие эпителиальных разрастаний и рыхлой нежно-волокнистой соединительной ткани, которые вместе можно рассматривать как своеобразную паренхиму опухоли. Характерное для мягкой одонтомы строение отражает низкую степень дифференцировки зубных тканей, что в значительной мере определяет рост и поведение этой опухоли.

Амелобластическая фиброма (мягкая одонтома) микроскопически представлена островками и тяжами одонтогенного эпителия, располагающегося в клеточно-волокнистой ткани, напоминающей ткань зубного сосочка в зачатке. По периферии комплексов располагаются цилиндрические или кубические клетки.

Макроскопически представляет собой мягкий, отграниченный от костной ткани узел округлый или бугристый, располагается внутрикостно.

Мягкая одонтома имеет большое сходство с амелобластомой, встречается крайне редко у лиц молодого возраста в период формирования постоянных зубов. Локализуется как на верхней, так и на нижней челюстях. По мере развития опухоли в месте ее расположения возникает бугристое вздутие челюсти. Постепенно опухоль выступает в полость рта и выглядит в виде бугристого образования, упругоэластичной консистенции, по внешнему виду напоминает эпулис. В мягкой одонтоме нередко располагается неполностью сформированный постоянный зуб.

Клиническая картина.

Клинические проявления мягкой одонтомы нехарактерны. Одонтомы растут очень медленно, безболезненно. Сформировавшись в определенном возрасте их рост чаще всего останавливается, и они в размерах не увеличиваются.

В том месте, где находится эта опухоль, постоянный зуб может отсутствовать. Если одонтома располагается в месте прохождения нерва, то ее рост сопровождается болью, что иногда симулирует неврологическую симптоматику. Увеличиваясь в размерах, опухоль может прорастать кость. Позднее в результате резкого истончения кости может наблюдаться пергаментный хруст. Может появляться деформация челюсти. При травмировании одонтомы зубами — антагонистами возникает ее

внутрикостно, в ретромолярной области нижней челюсти слева, представляет собой плотный бугристый опухолевый узел, участок кости локально вздут.

Рис. 16. Визуализация в КЛКТ, в режиме ОПТГ, амелобластическая фиброма - мягкая одонтома больших размеров, локализуется в альвеолярном отростке верхней челюсти слева, прорастает левую верхнечелюстную пазуху, деформирует её, вызывает резорбцию предлежащих зубов.

Рентгенологическая картина.

Рентгенологические признаки мягкой одонтомы напоминают амелобластому, но отличается нечёткостью контуров тени опухолевого узла, нарушением целостности компактного слоя кости.

Твёрдая одонтома.

Твёрдая одонтома представляет собой опухоль, состоящую из всех или части ткани зуба и пародонта. Встречается значительно чаще, чем мягкая одонтома. Различают: простые, сложные и кистозные одонтомы.

Твёрдая одонтома состоит из высоко дифференцированных тканей зуба, достигает определенной зрелости, продолжает очень медленный рост или совсем останавливается в росте.

На декальцинированных срезах или шлифах твёрдых одонтом можно видеть зубы или мелкие зубоподобные образования с нормальным топографическим расположением эмали, дентина, цемента и одновременно с этим конгломераты зубных тканей, имеющие извращённое соотношение зубных структур: эмаль располагается внутри дентина, а пульпа зуба - снаружи и т.п. Вокруг опухоли обычно имеется капсула, состоящая из слоя грубово-локнистой фиброзной ткани.

Локализуются твёрдые одонтомы чаще всего в области угла нижней челюсти. Развитие твёрдой одонтомы происходит в период формирования постоянных зубов. Довольно часто инфицирование одонтомы происходит со стороны разрушенных зубов, находящихся вблизи опухоли. В результате воспалительного процесса возникают свищи, при зондировании которых ощущается твёрдое образование.

Рентгенологическая картина.

Простая полная одонтома на рентгенограмме выявляется в виде округлой или зубоподобной интенсивной тени с неоднородной структурой. Сложная одонтома представляется в виде интенсивной тени, имеющей округлую, овальную или неправильную форму с шаровидными выступами.

Между опухолевой тканью и тканью кости челюсти отмечается полоска просветления, свидетельствующая о наличии опухоли соединительнотканной оболочки.

Простая одонтома встречается чаще всего на верхней челюсти в области фронтальных зубов и представляет собой скопление мелких зубоподобных структур, окруженных полосой просветления вокруг и тонкой кортикальной пластинкой.

Сложная одонтома чаще локализуется на нижней челюсти в ретромолярной области и представляет собой плотный конгломерат тканей неоднородной структуры неправильной формы с неровными четкими контурами, окруженный полосой просветления вокруг и ободком склероза.

Рис. 17, 18. Визуализация в панорамной томографии и в КЛКТ на сагиттальном срезе. Сложная одонтома (обведено жёлтым кругом) в проекции корней 3.4-3.5 зубов.