Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

Перелом корня зуба во временных зубах встречается очень редко, всего в 0,5% случаев, в постоянных – в 2% случаев. Основные жалобы больного: болезненность при накусывании и пережевывании пищи. Может быть разная степень подвижности зуба. Перелом корня может произойти на различном уровне его длины:

вблизи шейки зуба;

посередине корня;

на границе средней и верхушечной трети корня или вблизи верхушки.

Основным методом диагностики в таких случаях является рентгенологический метод.

В зависимости от направления и количества линии перелома различают поперечный, косой, продольный, оскольчатый переломы. Линия перелома проходит через цемент, дентин, пульпу зуба. Если линий перелома больше одной и они идут в разных направлениях — это оскольчатый перелом. Перелом корня часто сочетается с вывихом коронкового отломка со смещением в небную либо вестибулярную сторону или выпадением из лунки

—в зависимости от направления и силы удара.

Опереломе корня свидетельствуют данные рентгенограммы: одна или две полоски, идущие от медиальной поверхности корня к дентальной, нарушение непрерывности контуров зуба. Рентгенологическое исследование необходимо повторить через неделю после травмы — линия перелома будет четче за счет формирования кровяного сгустка между отломками.

Поперечный перелом характеризуется одной или двумя полосками на корне, расположенными параллельно режущему краю коронки зуба и

12

разделяющими корень на две или три части. Линия перелома проходит по дентину и цементу.

Косой перелом проецируется по-разному в зависимости от расположения поверхностей отлома. Если перелом произошел в мезиодистальном направлении под углом к продольной оси зуба, то он проецируется одной наклонной полоской, идущей от медиальной поверхности корня к дистальной. В тех случаях, когда перелом, начинающийся в пришеечной части губной поверхности коронки зуба, идет по корню в лингвальном направлении, он проецируется двумя параллельно расположенными полосками (напоминает рентгенологическую картину оскольчатого перелома).

Оскольчатый перелом характеризуется появлением на рентгенограмме не двух, а трех или более отломков, отделенных друг от друга полосками просветления, идущими горизонтально, косо или вертикально. Эти полоски редко обнаруживают сразу после травмы, а чаще

— через значительный промежуток времени после нее (иногда 1–1,5 года), когда увеличивается расстояние между отломками в результате их смещения изза врастания между ними соединительной ткани из периодонта или резорбции поверхностей отлома.

Перелом корня зуба может сочетаться с переломом стенки альвеолы. В этом случае на рентгенограмме выявляют нарушение непрерывности кортикальной пластинки, ограничивающей поверхность альвеолярного отростка, и полоску просветления в губчатом веществе.

При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятным для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба.

13

Рис. 15, 16. Переломы корней зубов при ИРЗ: поперечный, косой.

Исходы перелома корня:

1)выпадение коронкового отломка;

2)смещение коронкового отломка;

3)гибель пульпы в коронковом отломке;

4)рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, в результате чего увеличивается расстояние между отломками, которое заполняется костной тканью, а у поверхности отлома образуется периодонтальная щель;

5)развитие хронического периодонтита в области перелома с образованием в дальнейшем свища и перемещением верхушечного отломка;

6)образование внутрипульпарной гранулемы;

7)возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного гребня.

7.Неполный вывих зуба (КЛАСС VII), рис.17.

Молочные зубы подвержены этой травме в 58% случаев, постоянные - 18,3%.

При неполном вывихе происходит частичное повреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба. Степень и направление смещения зуба зависит от характера и направления действующей на него силы.

Ведущие жалобы: подвижность и смещение зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, кровоточивость слизистой оболочки.

.

14

Объективно определяется смещение травмированного зуба, его болезненность при перкуссии и пальпации. Смещение травмированного зуба происходит чаще в сторону полости рта. В большинстве случаев при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка, вследствие чего снижается электровозбудимость пульпы. Рентгенологическая картинка отражает направление и смещение поврежденного зуба.

Внедренный (вколоченный) вывих зуба.

Молочные зубы при внедренном вывихе составляют 21,9% случаев, постоянные 3,5% случаев.

8. Полный вывих зубов (КЛАСС VIII), рис.18.

Во временных зубах полный вывих встречается в 10,6% случаев, а в постоянных в 6,9% случаев.

Временные зубы реплантации не подлежат.

Постоянные зубы реплантируют и шинируют.

Осложнения, которые могут возникнуть после травмы зубов.

1)Развитие посттравматического воспаления и потеря зуба.

2)Травма зачатка постоянных зубов: при внедренных вывихах молочных зубов от отлома коронки, до изменения ее цвета, нарушения структуры эмали. При серьезных повреждениях возможна и гибель зачатка.

3)Нарушение процесса прорезывания и смены зубов; задержка или раннее прорезывание постоянных зубов.

15

4)Сращение корня зуба со стенкой альвеолы с последующим нарушением физиологического прорезывания зубов.

5)Образование посттравматической одонтогенной кисты.

Трещина зуба.

Трещина (надлом) — это неполный перелом зуба без отрыва его части. Различают:

трещину эмали, проходящую над эмалево-дентинной границей;

трещину, достигающую эмалево-дентинной границы;

трещину, проходящую через эмаль и дентин;

трещину через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу, цемент).

Выделение трещины как отдельной нозологической единицы оправдано, поскольку она имеет некоторые особенности: сохраняются единство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся, разрыв пульпы происходит в единичных случаях.

Трещина эмали может быть расположена в пределах эмали или пройти через всю ее толщу до эмалево-дентинной границы. Трещина встречается как самостоятельный вид травмы либо сопутствует ушибу, вывиху или перелому зуба.

Дифференциальная диагностика.

При всех видах переломов проводится рентгенологическое исследование с целью выявления смещения отломков. О нем свидетельствует широкая полоса просветления между отломками.

Перелом корня зуба следует дифференцировать от таких повреждений,

как:

ушиб зуба, при котором (в отличие от перелома) нет отклонений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска просветления на корне;

вывих зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но отмечаются расширение периодонтальной щели вокруг всего корня или только на отдельных участках и сужение на других, что зависит от вида неполного вывиха. При вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгенограмме отсутствует, в то время как при переломе ширина периодонтальной щели не изменена;

16

надлом зуба по вертикали, при котором на рентгеновский снимок проецируется вертикальная светлая (темная) полоска по всей коронке и только частично по корню, не полностью разделяющая зуб на две части;

изолированный перелом губной или альвеолярной пластинки, при

17

Травматические повреждения зубов и челюстей.

Перелом - полное либо частичное нарушение целостности кости, связанное с механическим повреждением, патологическим процессом (опухоль, деструкция). Основной диагностический признак перелома - линия перелома, смещение отломков.

80% - нижняя челюсть (угол, шейка мыщелкового отростка, тело на уровне клыков и премоляров).

до 20% - верхняя челюсть (выявляются при КТ, КЛКТ).

Переломы нижней челюсти.

Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее при повреждении кости нижней челюсти с частичным или полным нарушением её целостности.

Среди травм ЧЛО переломы нижней челюсти диагностируют наиболее часто. По распространенности первую позицию занимают переломы тела (свыше 65%), на втором месте – повреждения угла (37%), на третьем – переломы ветви. Почти одинаково часто встречаются как односторонние, так и двусторонние переломы нижней челюсти (44% - односторонние, 49% - двусторонние). Переломы нижней челюсти обычно наблюдаются в типичных места ("местах слабости"):

в области центральных резцов (по средней линии),

клыка,

премоляров,

угла нижней челюсти,

шейки мыщелкового отростка.

18

Рис. 19. Типичные места ("места слабости") переломов нижней

челюсти.

Перелом нижней челюсти возникает вследствие воздействия силы, величина которой превышает пластичные характеристики костной ткани, что бывает, например, в результате фронтальных и латеральных ударов в нижнюю треть ЧЛО, при падении с высоты на лицо тяжелых предметов, в случае ДТП. Травматическим повреждениям в большей степени подвержены угол нижней челюсти, мыщелковый и суставной отростки, подбородочный.

Встречаются патологические переломы нижней челюсти, возникающие в результате приложения сил, не превышающих физиологические.

Подобные повреждения наблюдаются при резорбтивных процессах костной ткани у пациентов с воспалительно-деструктивными (при остеомиелите, радикулярных кистах) заболеваниями или в случае развития злокачественной опухоли.

Классификации.

I.Классификация по локализации А. А. Тимофеева:

1.Односторонние и двусторонние

2.Одиночные, двойные, множественные

3.Переломы тела челюсти.

срединные (в области резцов);

ментальные (в области клыка, премоляров);

в области моляров;

в области угла челюсти;

4.Переломы в области ветви челюсти:

мыщелкового отростка (основания, шейки, головки);

венечного отростка;

собственно ветви (продольные или поперечные).

II.Классификация Б.Д. Кабакова и В.А. Малышевой: По локализации:

1.Переломы тела челюсти:

с наличием зуба в щели перелома;

с отсутствием зуба в щели перелома.

2.Переломы ветви челюсти:

собственно ветви;

венечного отростка;

19

мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома:

без смещения отломков;

со смещением отломков;

линейные;

оскольчатые.

III. Классификация по характеру перелома:

1.полные или неполные (субпериостальные);

2.травматический и патологический

3.прямой (в месте воздействия) и отражённый

4.одиночные, двойные, множественные

5.односторонние и двусторонние

6.внесуставные и внутрисуставные

7.без смещения отломков или со смещением отломков;

8.линейный, оскольчатый или комбинированный;

9.изолированные или сочетанные (с черепно-мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей).

IV. Классификация в зависимости от направления щели перелома:

1.щель перелома проходит перпендикулярно к продольной или горизонтальной оси челюсти;

2.линия перелома проходит симметрично на наружной и внутренней компактной пластинках нижней челюсти или линия перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти;

3.с наличием зуба в щели перелома (в щели перелома находится весь корень зуба или его пришеечная, или верхушечная часть) или при отсутствии зуба в щели перелома.

Клиническая картина.

Жалобы обычно разнообразны и зависят от места перелома и его характера. Пострадавших, практически всегда, беспокоят боли на

20

определенном участке нижней челюсти, которые резко усиливаются при ее движении, а особенно - при нагрузке на челюсть (жевании, откусывании). Часто больные жалуются на кровотечения из полости рта и нарушение прикуса (смыкания зубов - антагонистов). Может быть нарушена чувствительность кожи нижней губы и подбородка, отечность и гематомы мягких тканей. Общие и местные жалобы больных изменяются в зависимости от характера травмы, наличия осложнений. Диагноз «перелом нижней челюсти» ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии.

Цель методов лучевой диагностики.

Первичная диагностика повреждений.

Характеристика повреждений – наличие смещений отломков, наличие осколков, вовлечение канала нижней челюсти, зубов.

Контроль эффективности методов фиксации.

Динамический контроль за ходом заживления переломов.

Выявление осложнений.

Лучевые методы диагностики.

КЛКТ

панорамная томография.

рентгенография нижней челюсти в 2-х проекциях.

внутриротовая контактная рентгенография - состояние краевых отделов альвеолярного отростка, кортикальных пластинок лунок и зубов в области перелома.

Наиболее часто применяют КЛКТ, внеротовую рентгенографию, панорамную томографию (ортопантомографию). Дополняющими методами в исследовании заболеваний и повреждений челюстно-лицевой области являются КТ, МРТ и УЗИ.

На рентгенограммах, КЛКТ срезах, при переломе нижней челюсти обнаруживают нарушение целостности кости в виде линии перелома, а также наличия костных отломков.

Рентгенологические признаки.

Наличие линии перелома.

Линия перелома чаще располагается перпендикулярно или косо

относительно длинной оси кости.

21