Лучевая диагностика _ методичка (стоматология)

Смещение костных отломков друг относительно друга,

изменение высоты расположения зубов.

Рис. 20. Переломов в области венечного отростка нижней челюсти

слева.

Рис. 21. На скане МСКТ - перелом нижней челюсти по срединной

линии.

Переломы верхней челюсти.

1.Переломы тела верхней челюсти:

односторонние (сагиттальные),

типичные (по классификации Лефор, Вассмунда),

комбинированные,

22

атипичные.

2.Переломы отростков верхней челюсти:

альвеолярного,

лобного,

небного.

3.Оскольчатые переломы (тела и отростков).

4.Сочетанные переломы верхней челюсти.

с черепно - мозговыми повреждениями;

с повреждениями других костей;3

с ранением мягких тканей.

Классификация Ле-Форта.

При определении типов переломов тела верхней челюсти используется классификация Ле-Форт (Le Fort, 1901). Автор описал разные типы переломов верхней челюсти, выявленные им экспериментальным путем (на трупах). Установлено три основных типа переломов тела верхней челюсти.

Первый тип перелома (на нижнем уровне) характеризуется тем, что линия перелома проходит над альвеолярным отростком и над твердым небом (почти параллельно им), через нижний край грушевидного отверстия и концы крыловидных отростков клиновидной кости, по дну верхнечелюстных пазух. В литературе этот тип перелома называют переломом Герена-Лефора. Чаще возникает при ударе тупым предметом в область верхней губы.

Рис. 22. Схема перелома верхней челюсти на нижнем уровне.

Рис. 23. В сканах МСКТ - перелом верхней челюсти по классификации Le Fort 1, линия перелома проходит над альвеолярным отростком и переходит на дно верхнечелюстных пазух.

Второй тип перелома (суборбитальный, на среднем уровне) - отличается тем, что обе верхнечелюстные кости как бы выламываются из окружающих костей. Перелом верхней челюсти по Le Fort II является результатом сильного удара и часто сопровождается закрытыми повреждением головного мозга различной степени тяжести. Такие переломы чаще возникают при нанесении удара тупым предметом в область переносицы.

Верхняя челюсть смещается по направлению силы удара, а под действием собственной тяжести и тяги жевательных мышц - вниз. Жалобы больных (если они находятся в сознании): боли в различных отделах лица, головная боль, головокружение, расстройство жевания, глотания, речи, нарушение смыкания зубов. При внешнем осмотре отмечается выраженный отек мягких тканей лица. В результате смещения отломков верхней челюсти наблюдаются различные нарушения прикуса (чаще открытый или косой). Стоит отметить, что травматические повреждения верхней челюсти по классификации Ле Фора, согласно которой переломы являются двусторонними, а их линии проходят симметрично, в настоящее время встречаются относительно редко. Значительно чаще отмечают нетипичное прохождение линий перелома или их несимметричность.

24

Линия перелома проходит через корень носа (место соединения лобных отростков верхней челюсти и носового отростка лобной кости), далее идет по внутренней стенке глазницы до нижнеглазничной щели, проходит через нее и направляется вперед по нижней стенке орбиты к месту соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью. Сзади линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.

Рис. 24. Схема перелома верхней челюсти на среднем уровне.

Рис. 25. В сканах МСКТ - перелом верхней челюсти по классификации Le Fort 2, линия перелома идет через крыловидные отростки клиновидной кости.

25

Третий тип переломов (суббазальный, на верхнем уровне) - наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа. Линия перелома проходит в области корня носа (место соединения лобных отростков верхнечелюстных костей с носовым отростком лобной кости, по медиальной стенке глазницы до нижнеглазничной щели, через крыловидные отростки клиновидной кости, затем направляется вперед по нижней стенке орбиты, через лобно - скуловой шов (место соединения лобного отростка со скуловым отростком лобной кости и большим крылом клиновидной кости) и скуловую дугу, которая образуется скуловым отростком височной кости и височным отростком скуловой кости.

Встречается при нанесении удара тупым предметом в область глазниц или основания носа, а также при боковом ударе в область скуловой кости.

Рис. 26. Схема перелома верхней челюсти на верхнем уровне. Указанные ранее три типа переломов верхней челюсти по

классификации Лефор могут комбинироваться между собой. Могут обнаруживаться и атипичные переломы верхней челюсти, которые не укладываются в ранее описанные схемы.

Переломы отростков верхнечелюстной кости.

альвеолярного (отламывается часть отростка с несколькими зубами),

лобного (чаще бывает односторонним),

твердого неба (возникает при падении на выступающий предмет).

26

Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при воздействии травмирующей силы на сравнительно узкий его участок. Чаще встречаются переломы альвеолярного отростка верхней челюсти как менее защищенной части. Кроме того, верхний альвеолярный отросток длиннее и тоньше нижнего.

Под воздействием приложенной силы отломок смещается во фронтальном отделе кзади, в боковом - внутрь. Линия перелома часто имеет аркообразную форму. В большинстве случаев проходит через всю толщу альвеолярного отростка, реже - только через наружную компактную пластинку. Прохождение линии перелома через корни - плохой прогностический признак, затрудняющий заживление.

Рис. 27, 28. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти и нетипично латерально, проходящий перелом по типу «Ле Фор II». МСКТ, 3D-реконструкция.

Лучевые методы выявления переломов верхней челюсти:

1.Компьютерная томография (КТ) - основной метод.

2.КЛКТ.

3.Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Диагноз перелома альвеолярного отростка ставится на основании анамнеза, жалоб и осмотра больного. Для уточнения состояния зубоввыявления перелома либо вывиха зубов, в области поврежденного участка проводится рентгенологическое исследование, применяется внутриротовая рентгенография.

27

Вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти – выход головки сустава за пределы суставной впадины.

Классификация вывихов нижней челюсти.

передние и задние;

односторонние и двусторонние;

острые и хронические.

Передний вывих нижней челюсти.

Предрасполагающими моментами вывиха могут быть:

снижение эластичности связочного аппарата и капсулы ВНЧС;

снижение высоты суставного бугорка;

изменения в суставном диске, отражающиеся на его размере и форме.

Непосредственной причиной вывиха является чрезмерное открывание рта при удалении зубов, снятии оттисков, зондировании желудка, интубации трахеи, при бронхоскопии, зевоте, вследствие удара по подбородку при открытом рте пострадавшего и др.

Рис. 29. Схема переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

Рис. 30. На рентгенограмме ВНЧС в боковой проекции головка суставного отростка нижней челюсти расположена вне сустава и

28

смещена кпереди от суставного бугорка.

Привычный передний вывих.

Привычные передние вывихи больные могут вправляться самостоятельно.

Причины привычного переднего вывиха:

полная потеря зубов у пожилых людей;

значительное снижение высоты суставного бугорка

уплощение суставной головки;

значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава.

Эти особенности приводят к привычному вывиху нижней челюсти в случае чрезмерного открывания рта во время зевания, приёма пищи, лечения зубов, интубации, гастроскопии и др. Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит.

Задний вывих нижней челюсти.

Возникает в момент удара по подбородку спереди назад в момент открывания рта, при удалении нижних коренных зубов с применением значительной силы. Головка нижней челюсти, сместившись назад, устанавливается между суставной впадиной и сосцевидным отростком. Часто капсула разрывается, возможно повреждение передней стенки наружного слухового прохода.

Рис. 31. Схема заднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава.

29

Остеомиелит челюстно-лицевой области.

Остеомиелит — (osteomyelitis, греч. osteon - кость + myelos - костный мозг + itis - воспаление) - это общее заболевание организма с местным гнойным воспалением костного мозга и кости с вовлечением в процесс надкостницы и окружающих мягких тканей.

Остеомиелит - инфекционный гнойно-некротический процесс, что развивается в кости и прилегающих к ней тканях под воздействием агрессивных факторов физической, химической или биологической природы на фоне предыдущей сенсибилизации и нейрогуморальних сдвигов, которые предшествуют развитию заболевания.

Остеомиелит челюстных костей – гнойно-некротический инфекционный воспалительный процесс в костной ткани челюстей.

Возбудители остеомиелита.

Основной возбудитель остеомиелита – гноеродные бактерии, стафилококк или ассоциация стафилококка с энтеробактериями.

Возбудители остеомиелита:

стрептококки;

пневмококки;

грамотрицательная микрофлора: синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, клебсиелы;

вирусы (на фоне вирусной инфекции протекает до 40-50% случаев остеомиелита, например, оспенный остеомиелит, остеомиелит после прививок);

анаэробная инфекция.

Специфический остеомиелит вызывают Brucella, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum.

Классификация.

По этиологическому фактору выделяют:

неспецифический (вызываемый гноеродной микрофлорой),

специфический (вызываемый специфической микрофлорой туберкулеза, сифилиса, актиномикоза и др.).

30

По причине возникновения остеомиелиты челюстей могут быть:

одонтогенными,

травматическими,

гематогенными,

контактными.

Наиболее часто встречаются одонтогенные остеомиелиты.

По распространенности процесса остеомиелит может быть:

ограниченный,

очаговый,

диффузный (разлитой).

При ограниченном остеомиелите патологический процесс локализован в пределах пародонта двух – трех зубов. При очаговом рядом с повреждением альвеолярного отростка в указанных границах, инфекционновоспалительный процесс распространяется на часть челюстей – тело и ветви. Диффузный остеомиелит характеризуется признаками тотального повреждения половины или всей челюсти.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей:

продуктивную (без образования секвестров),

деструктивную (с образованием секвестров),

деструктивно-продуктивную.

По течению остеомиелита различают три фазы их течения:

острую,

подострую,

хроническую.

Патоморфология остеомиелита.

После проникновения возбудителя в костной ткани развивается воспалительная реакция, в очаге поражения скапливаются лейкоциты, выделяющие ферменты, разрушающие кость.

31