

|
|
проведение пренатально |
пренатальной диагностики высокой |
|
|
коррекции нарушений развития |
квалификации |
|
|
плода с последующей |
|
|
|
неонатальной диагностикой |
|
УЗИ-маркеры ВПР:
•Мало или многоводие
•Опережение или остановка в росте
•Нарушения положения и подвижности плода
•Диспропорция тела
•Гипоплазия плаценты
•Амниотические тяжи
•Гипо и гиперплазия пуповины
•Кисты плаценты
•Воротниковая зона
NB! Отсутствие УЗИ-маркеров не является доказательством нормального кариотипа плода
Анатомический скрининг:
•Осмотр головы
•Осмотр туловища и конечностей
•Строение гениталия
•С 16 нед.-деффекты закрытия нейральной трубки
•С 20 нед.-пороки ЖКТ
•С 26 нед.-пороки ССС
2.Биохимические маркеры хромосомной патоло гии плода :
•в-ХГЧ
•РААРР-А
•АФП
•Н-Эстриол
•Их количественное содержание оценивается с помощью показателя МОМ
•МОМ (Multiple of Median)- это отношение индивидуального значения маркера к медиане нормативного ряда , установленного для определенной популяции
КОМБИНИРОВАННЫЙ СКРИНИНГ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ХРОМОСОМНОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА:
•Биохимические тесты (от 0.5 до 2.0 MOM:
•УЗИ

•ТВП (менее 2.5 мм)
•Длина носовой косточки – (отсутствует у 78 % плодов с с.Дауна )
•Позволяет выявлять до 97.5% плодов с хромосомными аномалиями
НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ!
•Повторять определение биохимических маркеров в разных лабораториях
•Хороший тест не отменяет предыдущий плохой
Инвазивные методы
Алгоритм обслелования

Показания для разных методов инвазивной пренатальной диагностики
Метод |
Материал |
Показания |
||
Цитогенетическое |
• |
Клетки хориона , |
1. |
Возраст женщины к моменту родов 35 лет и более; |
исследование |
• |
культивированные |
2. |
наличие хромосомной мутации у одного из родителей |
|
|
амниотические клетки |
3. |
рождение предыдущего ребенка с хромосомной |
|
|
|
болезнью; |
|
|
|
или лимфоциты плода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
низкий уровень АФП в сыворотке крови беременной; |
|
|
|
5. |
результаты УЗИ, предполагающие хромосомную |
|
|
|
|
болезнь у плода |
|
|
|
|
|
Молекулярно- |
• |
Хорион, |
1. |
Высокий риск рождения ребенка с генной болезнью п |
генетическое , |
• |
амниотические клетки, |
|
результатам медико-генетического консультировани |
|
|
|
||
биохимическое или |
• |
Кровь |
|
(ретроили проспективного) или просеивающих |
иммунологическое |
|
программ выявления гетерозиготного носительства ; |
||
|
|
|
||
исследование |
|
|
2. |
Диагностика инфекции плода , иммунодефицитов , |
|
|
|
|
иммунологической несовместимости матери и плода |
|
|
|
|
|
Патоморфологическое |
• |
Кожа |
1. |
Высокий риск рождения ребенка с наследственным |
исследование |
• |
Мышцы |
|
заболеванием кожи (ихтиозы, эпидермолизы), |
|
|
|
||
|
|
|
2. |
С мышечной дистрофией Дюшенна |
|
|
|
|
|
Фетоскопия |
• |
Введение зонда и осмотр |
1. |
Уточнение диагноза врожденных пороков развития |
|
|
плода |
|
|
|
|
|
|
|

Диагностические методы пренатальной диагностики на разных сроках беременности
Срок беременности |
Метод диагностики |
Материал для исследования |
||
(недель) |
|
|
|
|
Доимпла нта ционна я |
• |
ДНК-диагностика |
• |
Полярные тельца (1 и 2) |
|
• |
Молекулярно- |
• |
Единичные бластомеры |
|
|
цитогенетический анализ |
|
|
9-14 |
• |
ДНК-диагностика |
• |
Ворсинчатый хорион |
|
• |
Цитогенетический анализ |
• |
Сыворотка крови матери |
|
• |
Биохимический |
|
|
|
• |
УЗИ |
|
|
15-19 |
• |
ДНК-диагностика |
• |
Ворсины плаценты |
|
• |
Цитогенетический анализ |
• |
Амниотическая жидкость |
|
• |
Биохимический |
• |
Клетки амниотической |
|
• |
УЗИ |
|
жидкости |
|
|
|
• |
Сыворотка крови матери |
|
|
|
|
|
20-24 |
• |
ДНК-диагностика |
• |
Кровь из пуповины плода |
|
• |
Цитогенетический анализ |
• |
Ворсины пациента |
|
• |
Биохимический |
• |
Амниотическая жидкость |
|
• |
Узи |
• |
Клетки амниотической |
|
|
|
|
жидкости |
|
|
|
• |
Сыворотка крови матери |
101. Профилактика наследственных болезней. Медико - генетическое консультирование и прогнозирование.
Профилактика наследственных заболеваний – медико-генетическое консультирование.
Состоит из:
1)Медико-генетического врачебного консультирования:
•Установление диагноза
•Типа наследования
•Установление повторного генетического риска (5%, до 20%, выше 20%)
•Медицинское заключение
•Консультация
Облегчает процесс восприятия генетической информации для пациентов
Необходима «недирективность» - врач не имеет права влиять на решения пациентов;
2)Генотипирование пациентов для создания банка данных о семьях с отягощенной наследственностью Заключается в поиске генов, которые вызывают болезни +возможность раннего лечения
+снижение обеспокоенности о здоровье +возможность построения планов на будущее -психологические проблемы -вред для семейных отношений -иногда дискриминация;
3)Скрининг новорожденных на распространенные наследственные болезни Анализ крови на :
•ФКУ
•Муковисцидоз
•галактоземия
•врожденный гипотиреоз
•адреногенитальный синдром;
4)Пренатальная (дородовая) диагностика репродуктивного поведения – ЭКО, стимуляция овуляции – вспомогательные репродуктивные технологии.
Используют для оценки состояния здоровья женщины и плода :
•Пренатальная диагностика
•Периконцепционная профилактика (обеспечение оптимальных условий для созревания зародышевых клеток, их оплодотворения и образования зиготы, ее имплантации и раннего развития плода )
•Понятие «плод как пациент»;
4.1Существуют неинвазивные методы:
А) Используют УЗИ (3 раза за беременность). УЗИ-маркеры Врожденных Пороков Развития (ВПР):
•Мало/многоводие
•Рост
•Положение
•Диспропорция
•Кисты плаценты и т.д.; Б) Используют биохимический анализ крови:
•В-ХГЧ
•РАРР-А
•АФП
Для них есть показатели МОМ (отношение показателя пациента к среднему);
В) Комбинированный скрининг для формирования групп выского риска хромосомных патологий:
•Биохимические тесты
•УЗИ
•Толщина Воротникового Пространства (ТВП)
•Длина носовой косточки;
4.2Инвазивные методы:
А) Хорионбиопсия
Б) Плацентобиопсия
В) Амниоцентез - для подсчета хромосом (получение околоплодной жидкости)
Г) Кордоцентез – взятие крови из пуповины под контролем УЗИ
Вопрос 102. Популяционная генетика, генотипическая структура популяций, закон ХардиВайнберга.
Популяция – это группа организмов одного вида , которая обычно обитает на четко ограниченной территории. Общая генетическая реакция всей популяции определяет ее выживание и является предметом изучения популяционной генетики.
Современная теория органической эволюции значительно отличается от дарвин овской по целому ряду важнейших научных положений:
•в ней ясно выделяется элементарная структура , с которой начинается эволюция. В настоящее время такой элементарной структурой принято считать популяцию, а не отдельную особь или вид, который включает в себя несколько популяций;
•в качестве элементарного проявления процесса эволюции современная теория рассматривает устойчивое изменение генотипа популяции;
•она более аргументированно и обоснованно истолковывает факторы и движущие силы эволюции, выделяя среди них факторы основные и неосновные.

К основным факторам процесса эволюции Дарвин и последующие теоретики относили изменчивость, наследственность и борьбу за существование. В настоящее время к ним добавляют множество других дополнительных, неосновных факторов, которые, тем не менее, оказывают свое влияние на эволюционный процесс. Кроме того, сами основные факторы теперь понимаются по -новому и поэтому к ведущим факторам относят сейчас мутационные процессы, популяционные волны численности и изоляцию
Закон Харди – Вайнберга.
Харди и Вайнберг провели математический анализ распределения генов в больших популяциях, где нет отбора , мутаций и смешивания популяций. Они установили, что такая популяция находится в состояния равновесия по соотношению генотипов, что определяе тся формулой
р2АА + 2рqAa + q2aa = 1,
где р- частота доминантного гена А,
q- частота его рецессивного аллеля а .
В соответствии с этим был сформулирован закон, или правило, Харди - Вайнберга , согласно которому при отсутствии факторов, изменяющих частоты генов, популяции при любом соотношении аллелей от поколения к поколению сохраняют эти частоты аллелей постоянными. Несмотря на известные ограничения, по формуле Харди - Вайнберга можно рассчитать структуру популяции и определить частоты гетерозигот (например, по летальным или сублетальным генам, зная частоты гомозигот по рецессивным признакам и частоты особей с доминантным признаком), проанализировать сдвиги в генных частотаъх по конкретным признакам в результате отбора , мутаций и других факторов.
103. Популяционная структура человечества. Роль системы браков в распределении аллелей в популяции, ассортативность выбора.
Популяционная структура человечества.
Популяционная структура человечества изучает поведение генов, действие эволюционных факторов на генетическую структуру больших и малых популяций.
Популяция - это группа людей, занимающих определённую территорию и свободно вступающих в брак. Обычно под популяцией понимают как население города , района , так и определённой местности, используя этот термин в экологическом или географическом контекстах.
Внутри популяции браки заключаются чаще, чем с членами других популяций. Это обеспечивает поддержание генофонда . При сохранении в его пределах генетической гетерогенности, резерва наследственной изменчивости обеспечивается приспособляемость популяции к факторам сред ы.
С развитием человечества , с возникновением социальных отношений в обществе, популяция человека включается в систему специфических для людей социальных структур. Популяция человека в этих условиях зависит от природных и социальных факторов и оказывает на них влияние.
Изоляты, демы, современные популяции.
Изоляты- популяция ограниченной численности, которая на протяжении нескольких поколений находится в брачной изоляции от соседних групп. Численность: не более 1,5 тыс. Близкородственные браки: 90%. Приток из других популяций: менее 1%.
Демы- популяция сходных особей, живущих на ограниченной территории и скрещивающихся между собой. Численность: от 1,5 до 4 тыс. Близкородственные браки: 80 -90%. Приток из других популяций: 1-2%.
Современные популяции человека численностью более 4 тыс.

Процессы:
1)популяции являются численно возврастающими
2)дей-е естественного отбора резко снижен
3)происходит разрушение изолятов сопровождающееся явлением гетерозиса
4)генетический полиморфизм.
Роль системы браков и распределения аллелей в популяции. Разновидности браков:
1)По действию на встречаемость аллелей:
•браки неассортативные - поддерживающие равновесие генов; свободное вступление в брак разнополых представителей популяции (встречается редко)
•браки ассортативные - изменяют генетическое равновесие частоты встречаемости аллелей генотипов
•браки отрицательно-ассортативные - в брак вступают фенотипически не сходные особи; повышают генетическое разнообразие популяции и жизнеспособность особи
•браки положительно-ассортативные - вступают в брак фенотипически сходныее особи, увеличивается частота встречаемости гомозигот. Повышается вероятность появления гомозиготных заболеваний
2)По степени родства
•Аутбридинг - в брак вступают неродственные особи, это для популяции хорошо
•Инбридинг - близкородственные браки
•Инцест - брак родственников первой степени. Запрещен с первых этапов развития цивилизации (кроме древних инков и египтян). Если супруги не являются родственникам ив третьем поколении, то риск рождения больного ребенка не превышает общепопуляционного.
Биологические последствия различных систем брака :
В среднем по популяции риск рождения ребенка с наследственными или врожденными болезнями 5-5,5%
Половина спонтанных абортов вызвана генетическими причинами
Ранняя детская смертность (30% связано с врожденными пороками развития и наследственной патологии)
У каждого человека имеется минимум три-пять рецессивных аллелей, которые в гомозиготном состоянии приводят к смерти до наступления репродуктивного возраста .
104.Популяционные эффекты мутаций, малой численности и миграций особей.
1.Мутация предвещает собой появление нового признака и соответственно нового аллеля. Чаще всего мутации являются индуцированными, то есть те мутации, которые вызваны каким-то фактором мутагенеза (физический, радиоактивный, химический). Также новые мутации способны появляться непосредственно в гаметах здоровых родителей, образуя мутированное потомство.
Генетический груз - количество рецессивных аллелей с вредными мутациями у гетерозигот в популяции.
Вредные признаки, болезни будут распространяться гетерозиготами гораздо быстрее, чем рецессивными гомозиготами, так как их процент намного выше. Больные особо реже оставляют больное потомство. В гаметах могут возникать разрешающие мутации – полиморфизмы. Изменение некоторых участков генов может встречаться при повышенном риске развития некоторых мультифакториальных заболеваний.
(aa)q2 = 1:3500
q = sqrt
q2 p = 1-q
2pq = 1:30 (гораздо чаще, чем 1:3500)
2.Популяционные волны - колебания численности популяции за определенный период времени. Низкая численность популяции увеличивает шанс распространения и образования мутационных аллелей. Возникает в популяции дрейф генов - случайное изменение частот аллелей в популяции.

Однако, когда численность популяции снижается остаются только гомозиготы. Возникает и естественный отбор, при котором в популяции остаются наиболее приспособленные под измененные условия особи.
3.В популяции может возникать миграция - популяция неизолированная, происходит обмен генов и увеличение численности гетерозигот. Большая популяция способна ассимилировать меньшую, происходит поток генов - переход аллелей с одной популяции в другую.
105. Естественный отбор и его формы (движущий, стабилизирующий, дизруптивный).
Естественный отбор — это процесс отбора генотипов особей, наиболее приспособленных к данным условиям среды, и устранения генотипов особей, менее приспособленных к данным условиям.
Более приспособленные к данным условиям среды особи оставляют больше потомков, чем менее приспособленные.
Естественный отбор является движущей силой эволюции.
Приспособленность к конкретным условиям существования формируется только благодаря действию естественного отбора .
Естественный отбор является следствием борьбы за существование.
Более приспособленные к данным условиям среды особи чаще выживают и оставляю т больше потомков, чем менее приспособленные.
Естественный отбор имеет два аспекта :
•отбор на выживание: различное выживание особей с разными генотипами и фенотипами;
•репродуктивный отбор (половой отбор): возможное участие данной особи в размножении. Эти два аспекта отбора могут не совпадать, например стерильный гибрид может обладать повышенной
жизнеспособностью.
Естественный отбор обеспечивает приспособление живых организмов к постоянно меняющимся услов иям внешней среды. Все живые организмы из поколения в поколение проходят суровую проверку по всем мельчайшим деталям их строения, функционирования всех их систем в разнообразных условиях. Эта проверка и есть борьба за существование. Только те, кто выдержал эту проверку, оказываются отобранными и дают начало следующему поколению.
Факторы, влияющие на эффективность естественного отбора :
•интенсивность отбора (доля особей, доживших до половой зрелости и участвующих в размножении). Чем меньше эта доля, тем больше интенсивность отбора . Если, например, из 10 000 особей в каждом поколении выживают и размножаются только 100 самых крупных, то средний размер особей в этой популяции растет гораздо быстрее, чем в случае более мягкого отбора , когда ,

например, половина всех особей в популяции участвует в размножении. Интенсивность отбора варьирует в широких пределах в зависимости от вида и экологической ситуации. Однако она никогда не бывает нулевой;
•изменчивость (количество разновидностей аллелей в популяции (аллели — материал для отбора )). Если все особи в популяции совершенно одинаковы, то даже в условиях жесткой борьбы за существование все они имеют равные шансы уцелеть или погибнуть. Жизнь и размножение каждой такой особи зависит от случая. Из поколения в поколение генетический состав этой популяции будет оставаться неизменным.
Важнейшим свойством естественного отбора является его способность накапливать и совмещать полезные аллели. Отбор действует в каждом поколении, и в каждом поколении он начинается не с «чистого листа », а с того состояния популяции, в которое она была приведена в результате предыдущего цикла отбора .
Если в какой-то популяции из года в год высокие растения получают преимущество в выживании и размножении, то поколение за поколением в этой популяции растет количество высоких особей и увеличивается средний размер особей.
Результаты действия естественного отбора аккумулируются, накапливаются из поколения в поколение. Все новые и новые аллели возникают в популяции за счет мутационного процесса . Каждая мутация случайна , но ее носители регулярно отбираются и размножаются в популяции, если она хоть чуть -чуть повышает приспособленность ее носителей.
Например, если критерием приспособленности в данной популяции является высота растения, то отбор подхватывает все аллели, которые тем или иным способом работают на этот признак — увеличивают скорость роста , эффективность использования солнечного света , воды и других ресурсов.
Способностью отбора накапливать и совмещать полезные аллели и удалять вредные обусловл ена и постепенность эволюции, и возникновение изумительно сложных органов, форм и функций. Самые сложные приспособления в строении, функциях и поведении живых организмов сформировались постепенно путем систематического отбора случайно возникающих мутаций.
Объектами отбора всегда являются отдельные особи (точнее, их гены, сохраняющиеся в ряду поколений), а не популяции и не виды. Ни одно приспособление, сколь угодно полезное для вида , не сможет быть подхвачено естественным отбором и распространиться в попул яции, если оно вредно для конкретных особей и для воспроизведения их генов. При этом альтруистическое поведение чаще всего проявляется в отношении родственных организмов, что объясняется наличием у родственников общих генов (например, половина ваших генов — общая с каждым из родителей).
Формы естественного отбора :
Движущий отбор
Движущий отбор — форма естественного отбора , благоприятствующая только одному направлению изменений признака и не поддерживающая все остальные.
Движущая форма естественного отбора сохраняет полезные отклонения от средней нормы.

Этим отклонением может быть любой признак, благодаря которому повышается выживаемость и плодовитость одних организмов по сравнению с другими.
Есть две разновидности движущего отбора :
•транзитивный (переходный);
•направленный.
Переходный отбор – это развитие изначально малочисленной формы, получившей преимущество при изменившихся условиях среды.
Примером такого отбора является развитие промышленного меланизма у чешуекрылых.
Так, берёзовая пяденица ранее имела в популяциях около 98 % светлоокра шенных особей. По мере потемнения коры деревьев в промышленных районах стали преобладать, темноокрашенные пяденицы т. к. они стали менее заметны для птиц.
При направленном отборе происходит образование и размножение форм, отличающихся по какому -то признаку от исходной формы. Такой отбор идёт в условиях однонаправленных изменений среды.
В отличие от переходного, при этом виде отбора нет готовой отличающейся формы и полезные изменения накапливаются у обычных представителей вида.
Например, бактерии способны мутировать при воздействии антибиотиков. Образовавшиеся мутанты имеют устойчивость к дозам, намного превышающим исходную
Условия действия: постепенные изменения среды.
Результат: создание новой средней нормы.
Пример: возникновение популяций, устойчивых к действию ядохимикатов, антибиотиков и т. п.
Стабилизирующая форма
Стабилизирующий отбор — форма естественного отбора , при котором действие направлено против особей, имеющих крайние отклонения от средней нормы, в пользу особей со средней выраженностью признака .
Если говорить кратко о стабилизирующей форме естественного отбора, то это сохранение средних показателей нормы.
Условием стабилизирующего отбора являются неизменные параметры среды, и в этом он противоположен движущему.