ZADAChI_INFEKTsII-1

1.Выделите ведущие синдромы заболевания

2.Оцените данные эпидемиологического анамнеза

3.Выскажите предположение о диагнозе, обоснуйте

4.Оцените тяжесть заболевания

5.Назначьте лечение больному

1.Диспептический синдром: боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, жидких стул. Неврологическая симптоматика: диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S.

2.Из данных эпид. анамнеза стоит обратить внимание на то, что пациент за день до заболевания употреблял в пищу сырокопченую колбасу, домашнего приготовления маринованные грибы. Такая же симптоматика наблюдает ещё у 2 человек, которые употребляли данные продукты.

3.На основании данных эпид. анамнеза, анамнеза заболевания (начало острое, с боли в подложечной области, тошноты, рвоты, жидкого стула) и данных объективного осмотра (больной адинамичный, кожа бледная, ЧДД 20 в мин, над легкими ослабленное везикулярное дыхание, живот вздут, мягкий, болезненный в эпигастральной области, кишечник не спазмирован, диплопия, мидриаз, птоз анизокория, D > S) можно предположить диагноз: Основной: ботулизм, тяжёлое течение.

Осложнение: ОДН (?) II степ (?)

4.Тяжёлое течение у данного пацианта можно поставить на основании того, что к паралитическому синдрому присоединилась дыхательная недостаточность.

5.Стационирование в отделение интенсивной терапии или реанимацию. Промывание желудка, после - энтеросорбенты (энтеродез).

Режим постельный. Диета стол №10 зондовое или парентеральное питание в зависимости от состояния больного.

После предварительной десенсибилизации по Безредко вводят поливалентные противоботулинические сыворотки в разовой дозе в зависимости от типа: А -- 10 ООО ME, В -- 5000 ME, Е -- 10 ООО ME.

+вспомогательная вентиляция лёгких (перевод на ИВЛ)

+АБ-терапия - левомицетин в суточной дозе 2,5 г курсом 5 дней. Вопрос 2 Выполнен Баллов: 4,50 из 5,00

Больной, 30 лет, шахтер, получил травму левой кисти. Через 10 дней ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании. На 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились, "СП" доставлен в инфекционное отделение. При поступлении: тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие. Все группы мышц ригидны. Стул и мочеиспускание задержаны.

1.Выделите основные клинические синдромы.

2.Диагноз и его обоснование.

3.Степень тяжести и ее обоснование.

4.Назначьте противосудорожную терапию.

1.Судорожный синдром: кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные.

2.На основании эпид. анамнеза (травма левоц кисти), анамнеза заболевания (через 10 дней после травмы ощутил неловкость при открывании рта и жевании, затем присоединилась легкая боль в горле при глотании, на 3-й день болезни отметил тянущие боли в области шеи, усиливающиеся при движении головы, боль в пояснице, кратковременные сжимающие боли в нижней части грудной клетки, потливость, с трудом и не полностью открывает рот. На 4-й день все симптомы усилились) и данных объективного обследования (тризм, сардоническая улыбка, опистотонус, клонические судороги через 30-60 минут, довольно продолжительные, болезненные, температура 38,8° С, бледен, резкая потливость, тахикардия, тоны сердца глухие, все группы мышц ригидны, стул и мочеиспускание задержаны) можно предположить диагноз: столбняк, генерализованная форма, тяжёлое течение

3.Тяжелое течение можно поставить на основании следующих данных: короткий инкубационный период (10 дней), довольно быстрое прогрессирование симптомов, частые и продолжительные приступы судорог, повышенная температура тела.

4.Внутривенно: диазепам по 20 мг каждые 3 ч, аминазин до 100 мг/сут + можно применять так же барбитураты (тиопентал натрия до 2г в сутки)

При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов - проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия (пипекурония бромид в/в в дозе 20-85 мкг/кг) и искусственную вентиляцию легких.

Вирусные гепатиты

Оценка10,00 из 10,00 (100%)

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Задача 1

Пациент поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось. Объективно: температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется. Моча темная, кал светлый.

Ваш предполагаемый диагноз

План дополнительных методов исследования

План лечения

Задача 2

У пациентки, находящейся в стационаре в связи с вирусным гепатитом В, подтвержденным иммунологически, отмечено ухудшение состояния, появилась заторможенность, усилилась желтуха, появился геморрагический синдром. Билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48 %.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

В отделение поступил пациент с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи. Болеет в течение 3х недель. Преджелтушный период протекал по смешанному типу (астено-вегетативному, артралгическому). С появлением желтухи состояние не улучшилось. При иммунологическом исследовании: Ig G HAV – отр., HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag - пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование

Тактика ведения

Задача 1

1.На основании анамнеза заболевания (поступил в инфекционную больницу на второй неделе от начала болезни, заболевание началось с повышения температуры тела до 38°С с ознобом, общей слабости, тошноты, однократно рвоты. Лихорадка длилась 3 дня, после чего заметил потемнение мочи, а через день − пожелтел. С появлением желтухи состояние улучшилось) и данных объективного осмотра (температура тела нормальная, иктеричность склер и кожи, брадикардия, печень +2 см, селезенка не пальпируется, моча темная, кал светлый) можно предположить диагноз: Острый гепатит А(?), желтушный вариант, лёгкая форма

(?) (если анти-HAV IgM +)

2.Стандарт обследования: клинический анализ крови, клин. анализ мочи и желчные пигменты (билирубин), биохим. анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба), иммунологическое исследование (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HCV)

Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, антиHEV IgM.

3. Режим - полупостельный, щадящая диета (стол №5), обильное питье (до 2-3 л в сутки.) При лёгкой форме ВГА лечение ограничивают базисной терапией, которая включает в себя вышеуказанную диету и полупостельный режим.

Задача 2

1. На основании анамнеза заболевания (пациента находится в стационаре с иммунологически подтверждённым гепатитом B), данных объективного обследование (состояние ухудшилось, усилилась желтуха, появилась заторможенность и гемморагический синдром) и данных лабораторных обследований (билирубинемия - 350 мкмоль\л, АЛТ - 5,2 ммоль/(ч×л), протромбин - 48) можно предположить диагноз: Основной: Острый гепатит B, желтушный вариант, тяжёлая форма

Осложнение: ОПЭ, I стадия

2. Стандарт обследования: ОАК, ОАМ, билирубин, АСТ, АЛТ, HBsAg - при тяжёлом течении кратность по мере необходимости. Глюкоза, протромбиновый индекс, анти-HBs IgM - повторяют в зависимости от тяжести гепатита.

Доп. методы: УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки, холестерин, ЩФ, амилаза, глюкоза, ГГТ, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-ВИЧ, антиHEV IgM.

3. При признаках ОПЭ - перевод в палату интенсивной терапии. Диета №5а. Оксигенотерапия 30% кислородно-воздушной смесью интраназально. Дезинтоксикационная терапия (10% р-р глюкозы до 5001000мл/сутки) Объём вводимой жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Показан плазмоферез. Ингибиторы протеолиза (апротинин 50 000 ЕД вв капельно 2 раза в сутки), 100 мл 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в. Дексаметазон 0,15 вв.

Задача 3

Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.

Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.

Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека

+

стандартные анализы: ОАК (развернутый), ОАМ, биохимический анализ крови + диагностика сопутствующих заболевания: скрининг гепатит C, В, антитела к токсоплазме, туберкулёз и т.д.

4. Пути передачи: естественные (половой, от матери ребенку) и искусственный (парентеральный - инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Профилактика ВИЧ-инфекции обеспечивается путем:

-разработки и реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции;

-осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению ВИЧ-инфекции, диспансерному наблюдению за лицами с ВИЧ-инфекции.

Профилактика ВИЧ-инфекции включает в себя комплекс следующих мероприятий:

-информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний;

-выявление у пациентов признаков, свидетельствующих о наличии рискованного поведения и информирование таких пациентов о средствах и способах изменения степени риска и необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ инфекцию, а также мотивационное консультирование таких лиц, включая несовершеннолетних в целях формирования у них приверженности к здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения; мотивирование обслуживаемого контингента на обследование на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан (в возрасте от 15 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию;

-обследование на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям;

-проведение диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией;

-организация и проведение обследования населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе скринингового.

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Не отмеченоОтметить вопрос

Текст вопроса

Больная 35 лет обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку, которая увеличивается при физической нагрузке, лихорадку до 39оС, постоянную тупую боль в груди, сухой кашель. Ухудшение состояния произошло постепенно: на протяжении 3-х недель нарастали вышеуказанные жалобы и снижалась толерантность к физической нагрузке. При осмотре обращает внимание дефицит массы тела, бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз носогубного треугольника, астения, увеличение всех групп лимфатических узлов. Дыхание через нос свободное. При аускультации - небольшое количество сухих хрипов, тахикардия. В общем анализе крови - ускоренная СОЭ до 50 мм/час. Сатурация кислорода 80 %. ЧД26/мин. При рентгенологическом

обследовании легких: с двух сторон симметричные интерстициальные инфильтраты. С дигнозом: Грипп. Двусторонняя пневмония, больная была направлена на госпитализацию в инфекционное отделение. Врач приемного отделения усомнился в правильности диагноза и направил больную дополнительно на КТ органов грудной клетки, где было выявлено снижение прозрачности легочной ткани: "cимптом матового стекла”.

1.Выскажите свое предположение о диагнозе.

2. Оцените действия семейного врача.

3.Перечислите заболевания для дифференциального диагноза, проведите его.

4.Назначьте план подтверждения диагноза.

5. Дальнейшая тактика в отношении данной больной.

1. Для того, чтобы поставить предположительный диагноз, кроме сбора жалоб и объективного состояния, нужно детализировать анамнез заболевания, были ли в анамнезе заболевания, которые могут сопутствовать ВИЧ инфекции (вирусные, грибковые, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, повторные пневмонии, туберкулез), попытаться узнать у пациентки анамнез жизни, а именно информацию о формах поведения, которые могут привести к заражению ВИЧ.

Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 2Б (стадия первичных проявлений)

Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии неуточнённой этиологии.

Осложнения: ДН II ?

2.Неправильно трактовал симптомы (нетипичная картина для гриппа), не собрал эпид. анамнез.

3.Туберкулёз, ЦМВ-пневмонит, лимфома, пневмония (кандидозная, пневмоцистная), аспергиллез легких?

4.Скрининг: для стандартного скринингового обследования рекомендуется одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов: иммуноферментного (ИФА), иммунохемилюминесцентного (ИХЛА) анализа.

Подтверждение диагноза: для подтверждения результатов в отношении ВИЧ рекомендуется применять подтверждающие тесты (иммунный блот) и/или определение НК ВИЧ-1.

Лаб. обследование при подтверждённом диагнозе: исследование CD4+ лимфоцитов, исследование CD8+ лимфоцитов, количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека

5. Госпитализация в блок интенсивной терапии. Подтверждение истинного диагноза. Лабораторная диагностика. Консультация смежных специалистов (инфекционист, пульмонолог, психотерапевт/психиатр). После обследования - назначение оптимальной АРТ.

Брюшной тиф. Паратифы.

Больной поступил в отделение на 23 день лихорадочного периода с жалобами на головную боль, бессонницу, общую слабость, отсутствие аппетита. Больной вял, адинамичен, бледный. Живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный, печень на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка. Из анамнеза установлено, что заболевание развивалось постепенно. С 6 дня болезни температура утром была в пределах 39 - 39, 3ᵒС, вечером 40 -40,1ᵒС. 21 дня болезни разница между утренней и вечерней температурой составляла 2 - 2,5ᵒС.

Диагноз и его обоснование В какую клиническую стадию болезни поступил больной

Каким типом температурной кривой сопровождалось заболевание Как называется отрезок температурной кривой с 21 дня болезни

Какие методы лабораторной диагностики можно использовать для подтверждения диагноза в день поступления; перечислите материал, подлежащий исследованию

Брюшной тиф, так как у больного заболевание начиналось постепенно, у него длительная лихорадка, явления интоксикации (бессонница, общая слабость, отсутствие аппетита), объективно - больной вял, адинамичен, бледный, живот незначительно вздут, мягкий, безболезненный,гепатоспленомегалия.

Клиническая стадия - разрешения болезни (stadium decrementi), так как данная стадия начинается с 4 недели болезни.

Заболевание сопровождалось температурной кривой типа Вундерлиха - небольшие суточные колебания (менее 1°) между утренней и вечерней температурой.

Отрезок температурной кривой с 21 дня болезни называется амфибола.

Лабораторная диагностика :гемокультура, копрокультура, уринокультура. Серологические реакции - РА Видаля, РНГА с эритроцитарными О- и Vi диагностикумами, РИФ с мечеными сыворотками к О– и Vi-антигенам, общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, анэозинофилия, тромбоцитопения), общий анализ мочи (незначительная альбуминурия, единичные эритроциты и лейкоциты).

Сыпной тиф. Лептоспироз."

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Диагнозы: Сыпной тиф, болезнь БриллаЦинссера.

Наиболее вероятный диагноз - Сыпной тиф. Методы лабораторного обследования: лабораторно диагноз подтверждается в выявлением антител, для чего используется РСК, РНГА. РНГА имеет наибольшую ценность для серодиагностики, так как позволяет выявить не только суммарный титр антител, но и принадлежность их к классам иммуноглобулинов.

Патогенетическая терапия: проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции белкового и водно-электролитного баланса с использованием кристаллоидных, коллоидных и белковых растворов.

Показание к антибиотикотерапии: т.к. сыпной тиф вызван бактерией Rickettsia prowazeki, необходимо провести антибиотикотерапию. Данные бактерии чувствительны к препаратам тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин). В случае непереносимости тетрациклинов - хлорамфеникол.

Комментарий:

Задание 1- патогенетическую терапию расписывайте.

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст.

Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие диагноз Принципы лечения

Диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, тяжелой степени тяжести. Осложнение: острая печеночнопочечная недостаточность.

Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечение, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней.

-данных анамнеза жизни: в шахте, где работает пациент очень много крыс.

-объективных данных: состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90 мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился.

Острая печеночно-почечная недостаточность выставлена на основании:

-лабораторных данных: билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛТ 68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%.

-последние 2 дня не мочился.

Лабораторные методы диагностики: диагноз подтверждают с помощью реакций микроагглютинации ("золотой стандарт") и агглютинации-лизиса, а также РСК и РНГА. Экспресс-диагностика - ПЦР.

Лечение: -госпитализация;

-постельный режим в течение всего лихорадочного периода, гигиенический уход, полноценное питание;

-этиотропная терапия: антибактериальная терапия - пенициллин и его производные; -дезинтоксикационная терапия; -осмотические диуретики (маннитол, 40% раствор глюкозы).

Комментарий:

Задание 2-госпитализация куда?

"Иерсиниоз. Псевдотуберкулез."

1. Больная 23 лет, продавец мяса на рынке, лечилась в инфекционном отделении по месту проживания, куда была госпитализирована с жалобами на повышение температуры до 38,6 °С, озноб, ощущение общей слабости, ломоты в суставах, мелкопятнистые высыпания на коже тулувища и конечностей. Рецидив заболевания на 8-й день болезни сопровождался полиартритом, обильной сыпью, гектической лихордкой, увеличением печени и селезенки. На фоне комплексной терапии наблюдалось клиническое улучшение. На 19-й день болезни нарушение режима и диеты стали толчком к развитию второго рецидива заболевания, что характеризовалось тяжелым ознобом, температурой 40,2 °С, сливной пятнистопапулезной сыпью, которая за 5–6 часов приобрела

геморрагический характер с некрозами, на фоне больших элементов определялись множественные точечные геморрагии. Выявлялись психомоторное возбуждение, увеличение периферических лимфоузлов, систоло-диастолический шум в предсердечной области, увеличеяние селезенки и печени, полиартрит. АД 30/0 мм рт. ст., пульс не определяется. Диурез отсутствует, мочевина – 27,3 ммоль/л, креатинин – 0,186 мкмоль/л, билирубин общий – 32,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 8,6 мкмоль/л, Л – 24,7×109/л, миелоцити – 3 %, палочкоядерные – 28 %, СОЭ – 64 мм / час. В моче – относит. плотность 1002, белок – 1,2 г/л, Л – 15–20 в п/з, эр. – 5–6 в п/з, цилиндры гиалиновые – 4–5 в п/з, зернистые – 3–4 в п/з. Больная транспортивана в реанимационное отделение клиники инфекционных болезней, где на фоне комплексной терапии достигнуто полное выздоровление.

1.Между какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз

2.Ваш окончательный диагноз

3.Определите форму заболевания

4.Чем обусловлена тяжесть заболевания

5.Назначьте неотложную терапию

1.Дифференциальный диагноз необходимо проводить между сальмонеллезом, менингококковой инфекцией, чумой, туляремией, сибирской язвой.

2.Диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма (септический вариант), тяжелой степени.

3.Генерализованная форма, септический вариант.

4.Тяжесть заболевания обусловлена развитием токсической нефропатии.

5. -Дезинтоксикайионная терапия:Раствор Рингера, Альбумин, Натрия хлорида и глюкозы, Маннит. -мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.

2. У пациента 31 года при осмотре инфекционистом на 2-й день заболевания выявлено температуру 38,1 ºС, гиперемию лица, кистей, стоп, мелкопятнистую сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащую слепую кишку, жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

1.Обоснуйте предварительный диагноз

2.Какой механизм заражения

3.Назовите клиническую форму

4.Методы лабораторной диагностики с оценкой их позитивности

5.Меры личной профилактики

1. Диагноз: Псевдотуберкулез, генерализованная форма, легкой степени тяжести. Диагноз выставлен на основании:

-жалоб пациента: жидкий стул 6 раз в сутки, рези при мочеиспускании.

-объективных данных: температура 38,1 ºС, гиперемия лица, кистей, стоп, мелкопятнистая сыпь на кистях и стопах, ринит, конъюнктивит, гиперемию слизистой ротоглотки, урчащуая слепая кишка.

2.Механизм заражения- фекально-оральный.

3.Генерализованная форма.

4.Лабораторная диагностика включает бактериологический, серологический, иммунологический методы. Материалом для бактериологического исследования являются фекалии, моча, смывы из ротоглотки, сгустки крови. Но результат можно получить через 17-21 день.

Серологические методы: РА и РНГА, ПЦР.

5. Соблюдать условия хранения, приготовления продуктов, приобретать продукты только в проверенных магазинах и супермаркетах. Необходимо оградить пищевые продукты от доступа к ним грызунов, птиц, домашних животных. Целесообразно исключить из рациона сырую воду и молоко.

"Чума, туляремия, сибирская язва"

Больной, китаец, поступил на 4-й день болезни. Собрать анамнез не удалось, так как врач не владеет китайским языком. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование

2.Какая клиническая форма болезни

3.Каков механизм заражения больного

4.Назначьте специфическое лечение

1.Диагноз: Чума, бубонная форма, тяжелой степени. Диагноз выставлен на основании:

-объективных данных: состояние тяжелое, сознание ясное, АД - 90/60 мм рт.ст. Язык покрыт белым налетом. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание 36 в минуту. Температура 39,5ᵒС. Холодный пот на лбу, цианоз губ. Правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без отклонений от нормы.

-бубонная форма, т.к. правый паховый узел увеличен до 2х3 см в диаметре, резко болезненный при пальпации.

-тяжелой степени, т.к. у него пиретическая температура, выраженная тахикардия.. 2. Клиническая форма болезнибубонная.

3.Механизм заражения больного. Учитывая отсутствие анамнеза, заражение могло произойти трансмиссивным путем - через укус инфицированных блох, контактным --при снятии шкурок инфицированных промысловых грызунов и разделке мяса зараженных животных;

алиментарным - при употреблении в пищу продуктов, обсемененных бактериями; аэрогенным - от больного легочной формой чумы.

4. Лечение:

-этиотропная антибиотикотерапия - стрептомицин, тетрациклины, левомицетин системно и местно, внутрь бубонов;

-патогенетическая терапия - дезинтоксикационные средства (натрия хлорид, декстроза, гемодез, реополиглюкин) и форсированный диурез (фуросемид);

-симптоматическая - жаропонижающие(парацетамол); -глюкокортикостероиды; -улучшение микроциркуляции - пентоксифиллин; -оксигенотерапия; -витаминотерапия.

Комментарий: