Т раневе рзосигмоидеостомия

Это вмешательство производится очень редко. Единственным показанием к нему служит инопе-рабильный рак в области селезеночного угла толстой кишки. На обеих частях кишки накладывается отверстие посредине их свободного гладко-мышечного тяжа. При этом нужно следить, чтобы под анастомоз не попали и не ущемились там петли тонкой кишки. Поэтому несколькими серо-серозными швами рекомендуется сшить брыжейку поперечноободочной кишки с брыжейкой сиг-мовидной кишки.

Хирургическая тактика при заболеваниях толстой и прямой кишки Полипоидные изменения

Ниже мы остановимся наполипоидных измененияхтолстой и прямой кишки, которые отчасти излагаются на основе классификации Goligher.

Истинные опухоли

Среди полипов толстой и прямой кишок наиболее распространенаденомитозный полип,маленький, круглый, выпячивающийся в просвет и имеющий диаметр менее 1см.Полипы обычно множественные, иногда число их достигает нескольких дюжин. По клиническим данным, их встречаемость на отдельных участках толстой и прямой кишки почти такая же, как и карциномы (на прямой и сигмовидной кишке —70%,на остальных участках толстой кишки -30%).Почти 10% полипов заведомо злокачественны (carcinoma in situ).Поэтому многие хирурги аденоматозный полип считают преканцероматозным изменением, хотя доказать это пока не удалось (Stefanics).

Реже встречается на толстой и прямой кишкеворсинчатая аденома (adenoma villosum),соли-тарная, не наследуемая, особенно часто встречаемая на прямой кишке опухоль, которая иногда циркулярно охватывает кишечную стенку. Наиболее характерным ее клиническим симптомом является профузный понос, сопровождающийся потерями огромных количеств калия. Такая чрезмерная потеря калия является результатом активной секреторной деятельности опухоли (Koves). Солитарная аденома факультативно злокачественна. Почти в 10%она перерождается в карциному.

Пальпация дает ценную информацию в отношении решения вопроса о доброкачественности или злокачественности аденоматозного полипа и ворсинчатой аденомы. Чем мягче его основание, тем доброкачественнее опухоль, и чем тверже основание —тем она злокачественнее. Признаками злокачественности служат также большие размеры опухоли, ее темная окраска и изъязвлен-ность. В сомнительном случае лучше все же считать ее злокачественной. Как правило, вопрос решается путем гистологического анализа.

Если обе названные опухоли имеют длинную ножку, удалить их не представляет трудности. Опухоль, находящуюся в прямой кишке, можно, подтянув петлей, прижечь. Если она расположена близко к заднему проходу, то она у основания прошивается, нити завязываются на обеих сторонах, после чего опухоль удаляется. Опухоль на ножке в толстой кишке обнажается колотомией, затем прошивается у основания, нити завязываются на обеих сторонах, опухоль удаляется.

Плоский полип или аденома в прямой кишке могут быть коагулированы с помощью круглого