ся прикладывать
такую силу, что избежать перелома
одного-двух ребер почти не удается. Эффективность наружного массажа
сердца может быть повышенаразличными
путями. Проще всего достигнуть этого,положив больного на твердую основу,например, подложив под него доску,
положить его на пол. Если сдавливание
грудной стенки осуществляется на
твердой основе, как бы с двух сторон,
эффективность массажа повышается.
Повысить эффективность можно и постоянным
надавливаниемодной рукойна живот
больного, это может выполнить
ассистент. Этим простым путем оказывается
разносторонняя помощь в реанимации:
— прежде всего: надавливая на живот
больного, сдавливают нижнюю полую вену
и тем самым препятствуют току крови из
правого предсердия в сторону брюшной
полости во время сдавливания грудной
клетки;
— диафрагма фиксируется в высоком ее
стоянии, что препятствует расходованию
части оказываемого на грудную клетку
давления на смещение диафрагмы вниз,
повышающем внутри-брюшное давление; — сдавливая желудок, мы препятствуем
тому, чтобы часть воздуха, вдуваемого
в рот пострадавшего, уходя в желудок,
раздувала его. Кроме этого сдавливание
брюшной части аорты способствует более
эффективной циркуляции крови в голове
и туловище. Можно осуществить постоянное давление
на живот пострадавшего —особенно, если это ребенок
—и без помощи ассистента. При этом
одновременно одной рукой сдавливают
грудину, а другой постоянно надавливают
на живот. Лучше же, однако, —особенно у взрослых, когда требуется
приложение большой силы, —чтобы массаж сердца проводился двумя
руками, а давление на живот пострадавшего
оказывал другой человек.
В случаях, когда закрытым массажем
сердца не удается поддержать или
восстановить кровообращение, может
быть показан открытый массаж сердца. Грудная полость вскрывается в
IV, Vили VI межреберье
на левой стороне. Одним разрезом
рассекается кожа и мышцы, покрывающие
костную грудную стенку, вторым
—открывается грудная полость в
межреберье. В это время кровяного
давления нет, а потому нет и кровотечения,
пережатия сосудов, наложения лигатур
не требуется. Вмешательство проводится
в нестерильных условиях, без положенного
предварительного мытья рук и соблюдения
обязательных правил асептики. Когда вскрыта
левая часть грудной полости, начинают
массаж сердца через закрытый пери-
Рис.
13-5. Прямой
массаж сердца через торакотомическое
отверстие кард.Несколькими быстрыми
сдавливающими движениями способствуют
поступлению крови в головной мозг,
затем перед и параллельно ходу
диафрагмального нерва вскрывают
перикард и продолжают массаж,непосредственно взяв сердце в руки
(рис. 13-5). Известны и используются несколько
методов прямого массажа сердца. Если
сердце небольших размеров, его можновзять в одну руку,совершая
оппонирующие движения большим пальцем,
противопоставленным остальным четырем,
опорожняют желудочки. Можно ритмическими
движениями прижимать сердце и к задней
поверхности грудины.
Массаж сердца обеими рукамипроводят,
помещая правую руку позади сердца, а
левую —на переднюю его
поверхность и ритмично надавливая
двумя ладонями в направлении их друг
к другу. Это наиболее щадящий метод.
Какой бы метод массажа нами ни применялся,
нужно следить за тем, чтобы
— систола замещалась короткими,
уверенными сдавливаниями,
— по возможности полнее опорожнялись
желудочки,
— полная диастола обеспечивалась
—активным разжатием ладони в
нужный момент,
-систола занимала
приблизительно одну треть, а диастола
две трети всего времени сердечного
цикла,
— чтобы не прорвать стенку сердца,
нужно сдавливать его не кончиками
пальцев, а всей их ладонной поверхностью,
— с первого момента сердечного массажа
следует контролировать его эффективность
ибо в случае его недействительности
нужно немедленно сменить применяемый
метод.
Какой бы вид массажа сердца ни проводился
—наружный или внутренний,
убедиться в его эффективности можно,
если другое лицо в это время прощупывает
пульс над сонной или бедренной артерией
пострадавшего. Если оказываемое нами
сжатие сердца достаточно сильное, то
Внутренний (прямой, трансторакальный) массаж сердца
