Мы неустанно подчеркиваем, что в случае внезапной (клинической) смерти нельзя заниматься поисками каких-либо других симптомов. При появлении вышеперечисленных симптомов никаких иных исследований проводить нельзя, нельзя хвататься за фонендоскоп и приниматься за выслушивание сердечных тонов, нельзя проводить исследования рефлексов зрачков, конъюнктивы я т. д. Нельзя наблюдать за дыханием больного. Нельзя терять время на то, чтобы призвать кого-либо на помощь и разделить ответственность. Единственное, что должно быть сделано, - это установить прекращение кровообращения и немедленно начать реанимацию.

Это чрезвычайно важно подчеркнуть потому, что головной мозг должен получить богатую кислородом кровь не позже, чем в пределах 4 минут после остановки кровообращения, иначе в нервных клетках возникнут необратимые поражения. После этого не помогут уже никакие методы реанимации, никакие способы самого современнейшего лечения, децеребрация необратима.

Значительно легче положение тогда, когда мы имеем данные электрокардиографического контроля еще до остановки сердца, которая чаще всего, конечно, обоснована имеющимися нарушениями. Значительная брадикардия, изменение ритма на ЭКГ, расширение комплекса QRS и его «разволокнение» — все это такие же угрожающие симптомы, как серия экстрасистол, тахикардия или мерцание желудочков. Зная об этих явлениях, мы можем выиграть много времени, ибо во' время сможем устранить соответствующее расстройство сердечной деятельности, разорвать патологическую цепь.

Техника реанимации: поддержание дыхания и кровообращения искусственным путем

Основной задачей реанимации является снабжение головного мозга кислородом. Это можно осуществить:

1)вдуванием кислорода в легкие,

2)обеспечением с помощью массажа сердца притока крови, обогащенной кислородом, от легких к мозгу.

Обе задачи должны выполняться одновременно, однако в дидактических целях мы излагаем здесь эти два способа реанимации отдельно.

Снабжение легких кислородом

Осуществить поступление кислорода в легкие можно различными путями, но в любом случае должно быть соблюдено два условия. Дыхательные пути должны быть свободными. Причиной смерти очень многих людей было западение языка назад, закупорка дыхательных путей аспири-

Рис. 13-1. Вдувание воздуха способом «рот в рот»

Рис. 13-2. Тубус Safar и его применение

Один конец трубки проводящий реанимацию берет в рот, второй ее конец вводится в рот «мертвого». С помощью тубуса можно вдувать воздух в легкие реанимируемого под большим давлением. Это инструмент, которым легко могут пользоваться и те, кто не разбирается в анестезиологии, а потому целесообразно повсюду (в операционной, в приемной, там где проводится бронхоскопия, ректоскопия и т. д.) хранить много таких трубок.

Конечно, легче всего вводить воздух (кислород) в легкие больного («мертвого») через трахе-альную трубку. Однако там, где есть такая трубка, как правило, есть и аппарат для наркоза, из

Рис. 13-3. Баллон Ambu и его применение

которого гораздо проще давать чистый кислород. А потому в крайнем случае трахеальная трубка может использоваться для того, чтобы через нее сделать несколько вдуваний до тех пор, пока не будет подключен аппарат для наркоза и не начнется искусственная вентиляция кислородом.

Несколько эффективнее, чем дыхание методом рот в рот, использование баллона и маски Ambu (рис. 13-3),с их помощью можно вдувать в легкие реанимируемого чистый или обогащенный кислородом комнатный воздух. Если дыхательные пути свободны, можно в течение длительного времени проводить искусственное дыхание через маску.

Транспорт обогащенной кислородом крови из легких к клеткам головного мозга

Сердце человека, собственно говоря, не что иное как насос, активное сокращение и пассивное расслабление которого поддерживает кровообращение. Если сердце останавливается в состоянии диастолы или из-за мерцания желудочков, то его способность к расслаблению сохраняется неизменной, активное же сокращение может быть вызвано давлением извне. Это давление извне и называют массажем сердца. С его помощью в течение длительного времени, на протяжении многих часов может вызываться активное сокращение сердца. Ниже описываются различные методы массажа сердца.

Наружный (непрямой, Трансстернальный) массаж сердца

Этот метод был описан разработавшим егоКои-wenhoven в 1960году, с тех пор его широко применяют во всем мире. Метод очень прост(рис. 13-4а).На нижнюю часть грудины реанимируемого, лежащего на спине, накладывается ладонь одной руки, а на тыльную сторону ее почти под прямым углом помещается вторая рука. Обеими руками, резкими, внезапными движенияминадавливают на грудину 60—70раз вмин.При этом грудина должна опуститься на 3—5см.Руки должны двигаться только в локтевом суставе, чтобы можно было использовать давление веса тела производящего реанимацию.

Давление должно выполняться с такой силой, чтобы сердце, зажатое между грудиной и позвоночником, могло вытолкнуть кровь(рис. 13-46), но ни грудина, ни ребра при этом не должны быть повреждены, не должна повреждаться и печень. У детей, костно-хрящевая грудная стенка которых очень эластична, эффективный сердечный массаж может быть проведен и без приложения большой силы. У пожилых же больных с эмфиземой и негибкой грудной стенкой часто приходит-

Рис. 13-4. а) Наружный (закрытый, косвенный, трансстернальный) массаж сердца, б) то же самое, в поперечном разрезе