Рис.
5-507. Вскрытие
правостороннего поддиафрагмального
передне-верхниго абсцесса,
III.
Инструментом, проникающим через все
туловище (корнцангом), проводят через
задний разрез в полость поддиафрагмального
абсцесса дренажную трубку
которого спереди назад проходят через
все туловище (рис.
5-507). Заднее отверстиерасширяется, и
теперь мы видим то количествогноя,которое здесь опорожняется.
Поддиафрагмальное пространство обильно
дренируется толстыми трубками (трубкой)
со стороны задней раны, а в переднюю
рану вводится полоска марли. Эта рана
заживает быстро, в то время как задняя
рана заживает только после полного
окончания воспалительного процесса.
Ежедневное обильное промывание раневой
полости физиологическим раствором
поваренной соли ускоряет ее заживление. Разработанный автором вышеописанный
метод, возможно, покажется по своему
описанию несколько сложным, однако, на
практике он очень прост, дренирование
выполняется всего за несколько минут,
безопасно и дает отличный результат
(Oergely). Этот метод даже у тяжелобольных приводит
к быстрой дезинтоксикации и быстрому
выздоровлению.
После перфорации какого-либо органа
брюшной полости (червеобразного отростка
слепой кишки, желудка, толстой кишки)
между петлями
тонкой кишки могут возникнуть
множественные гнойно-септические
очаги, которые нередко быстро
распространяются по всей брюшной
полости. В таких случаях обычно возникает
и абсцесс Дугласова пространства.
Подобным гнойно-сен-тическим процессом
сопровождается и секвестрирующий
панкреатит (см. стр. 645)после удаления секвестра.
Если во время операции обнаруживают
такое состояние, то стремятся вскрыть
все карманы, опорожнить все абсцессы,
промыть их полости и с помощью промывного
и отсасывающего перитонеального
дренирования способствовать освобождению
брюшины от инфекции и в послеоперационный
период. Возникновение множественных абсцессов
в брюшной полости —тяжелое осложение основного заболевания.
Справиться с ним можно только во
всеоружии современных достижений
хирургии, но, к сожалению, далеко еще
не всегда. Обычно разлитой гнойный перитонит
возникает в результате перфорации
какого-либо полого брюшного органа или
тяжелого повреждения его стенки, которая
становится проницаемой. Лишь в редких
случаях его вызывает прободное ранение
или ятрогенные вредности (осложнение
после
Множественные абсцессы в брюшной полости
Разлитой гнойный перитонит
операции). Разлитой гнойный перитонит
всегда был весьма устрашающим осложнением
в брюшной хирургии, угроза его в настоящее
время только несколько уменьшилась.
Во всяком случае, своевременное,
планомерное и эффективное применение
современных методов позволяет более
успешно бороться с гнойным перитонитом,
чем 30лет назад. Эта клиническая картина в какой-то мере
является крайней формой множественных
абсцессов в брюшной полости: по всей
или почти по всей перитонеальной полости
обнаруживается гной. О разлитом гнойном
перитоните говорят и в том случае, если
отдельные участки брюшины (сальниковая
сумка, поддиафрагмальное пространство,
право- и левосторонняя щель вдоль
поперечнообо-дочной кишки и др.) закрыты,
изолированы и в них нет гноя.
Ранее, если хирург во время операции
обнаруживал разлитой гнойный перитонит,
то строго запрещалось промывать брюшную
полость, чтобы не перенести с промывающей
жидкостью инфекцию на еще не захваченные
ею участки. В настоящее время взгляды на этот вопрос
в корне изменились. При разлитом
диффузном перитоните применяется не
только отсасывание гноя из брюшной
полости, не только «высушива-ние» его
салфетками, но и обильное промывание,
прополаскивание брюшной полости в
целях наиболее полного выведения оттуда
инфицирующих и токсических веществ.
Принято считать, что опасность
распространения инфекции с промывающей
жидкостью гораздо меньше, чем польза
от удаления инфицирующего материала
из брюшной полости. В ходе операции
брюшная полость обильно промывается
15-20лизотонического раствора
поваренной соли температуры тела.
Гнойно-фибринозный эксудат стремятся
удалить из самых отдаленных уголков
брюшной полости. К солевому раствору
можно добавить антибиотик (тетран), но
суть состоит не в антисептическом
действии, а в как можно более совершенной
механической очистке брюшной полости.
Поскольку совершенно очевидно, что
бактерии не могут быть смыты с париетальной
и висцераль-
ной брюшины и с фибрина, промывание
следует продолжать и в послеоперационный
период, пока организм больного не
мобилизует все гуморальные и клеточные
защитные механизмы и не преодолеет
инфекцию. Лучшим методом служитпромывающий и
отсасывающий дренаж брюшной полости.Суть такого дренирования состоит в
том, что операцию заканчивают выведением
на брюшную стенку через специальные
отверстия нескольких тонких дренажных
трубок из верхней части брюшной полости,
из каждой инкапсулированной полости
отдельно (Дугласово, поддиафрагмальное
пространства и др.), и толстых дренажных
трубок из нижней части брюшной полости.
Через тонкие трубки в течение суток
капельным путем вводится
3—4лфизиологического раствора
или раствора Рингера (45-60капель в минуту), а толстые трубки
подключаются на отсасывание поBiilauили на активное отсасывание. Описать этот метод гораздо легче, чем
правильно осуществить описанные
мероприятия на практике, так как трубки
часто закупориваются, не дренируют,
введенная жидкость не вытекает из
брюшной полости и т. д. В послеоперационный
период нужно стремиться очень терпеливо
к тому, чтобы дренирование было возможно
длительным и эффективным. Исследования
с контрастным веществом показали, что
даже спустя3 4дня после
операции еще нет такого слипания петель
тонкой и толстой кишки, которое не
позволяло бы провести обильное промывание
брюшной полости (Lick). Эффективное промывное и отсасывающее
дренирование приводит к быстрой
детоксикации больного. В этом отношении
убедительны данныеВ. С. Савельева. Можно решительно утверждать, что наряду
с антибиотиками, а также поддержанием
водио-солевого равновесия и переливаниями
крови хорошо проведенное обильное
промывное и отсасывающее дренирование
брюшной полости в настоящее время
оказывают наибольшую помощь в борьбе
с разлитым гнойным перитонитом.