При обнаружении ретроградного кровотока в поверхностных венах может быть показана операция. При позитивных данных можно на отдельных участках удалить измененные узлы.

Надежных методов лечения закупорки глубоких вен до настоящего времени не найдено. Применение петли, оправдавшей себя в известной мере в хирургии артерий, не показано из-за возможного отрыва вместе с удаляемым тромбом клапанов вены, что больше ухудшит состояние конечности, чем принесет пользы.

Среди известных предложений оперативного лечения закупорки глубоких вен наиболее импонирующим является наложение перекрестного шунта («by-pass»)за счет большой скрытой вены другой, здоровой конечности. При этой операции выделяется большая скрытая вена здоровой конечности, начиная от овального отверстия и до уровня нижней трети бедра, где она и пересекается. Затем центральная отсеченная часть большой скрытой вены проводится в туннель, проложенный подкожно над лобком, в сторону тромби-рованной вены. В свободном от тромба участке бедренной или большой скрытой вены пострадав-

шей конечности накладывается анастомоз по типу «конец в бок»(рис. 7-36).Следует отметить, что венозные анастомозы часто тромбируются.

Оперативные вмешательства на нижней полой вене в целях предупреждения эмболии

Задачей этого вмешательства является предупреждениеэмболиисистемы легочной артерии в случаях возникновения тромбоза глубоких вен бедра и голени.

У худощавых больных доступ может быть осуществлен из правостороннего бокового, смещенного в слоях разреза, у тучных пациентов удобнее производить боковой правосторонний трансмус-кулярный разрез. Брюшина отодвигается тупым путем. Таким образом доходят до линии проекции симпатической цепочки и продвигаются дальше в медиальном направлении, препарируя тупфе-ром и отделяя задний листок брюшины, вплоть до латерального края нижней полой вены. Вена срав-

Рис. 7-37. Наложение сборок на нижнюю полую вену. а) Создание фильтра проведением швов, б) сужение просвета вены в виде гармошки, в) применение клипсы из тефлона, г) уровень, на котором накладывается фильтр на нижней полой вене

пительно легко выделяется из окружающих тканей. Трудности возникают в основном при повреждении поясничных ветвей вены. Возникшее кровотечение в труднодоступном месте останавливают перевязкой поврежденного сосуда или прошива-нием центрального его конца и коагуляцией периферического. Задняя и передняя стенки нижней полой вены выделяются на протяжении нескольких сантиметров для наложения фильтрацион-ной сетки. Для создания фильтрационной сетки существуют несколько способов. Технически наиболее сложным является способ, при котором атравматической иглой накладывается непрерывный шов в видесетки-фильтрабез сужения просвета вены. Наиболее простым способом является наложение зубчатойтефлоновой клипсына вену снаружи. В известной мере надежным является образованиесборокиз стенок вены. При этом способе просвет нижней полой вены разделяют от-

дельными узловыми атравматичными П-образ-ными швами на 3—4узких канала(рис. 7-37). При наложении этих швов анатомическим пинцетом соединяются передняя и задняя стенки вены, как два листка, с тем, чтобы, прошивая, захватить их атравматичной иглой одновременно. Сближая П-образные швы, создают в просвете вены необходимой ширины сетку.

К неоперативным способам предупреждения легочной эмболии относится применениезонтика на катетерепоМоЫпи Uddin.Этот фильтр проводят под контролем рентгена, в закрытом состоянии (наподобие закрытого зонтика), через наружную яремную вену в нижнюю полую вену; там зонтик раскрывают и крючки фиксируют его в просвете вены. Проведение зонта осуществляется синтетическим катетером. После фиксации зонта в необходимом месте катетер удаляется вывинчива-нием из ложа центральной части зонта.

45